新医改下医院会计内部控制的优化策略
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医院财务是指医院在提供医疗卫生服务过程中各种财务活动以及由此产生的各种财务关系的总称。医院财务管理是根据医院业务经营目标的需要，按照医院资金运转规律，组织医院财务活动、处理医院同各方面财务关系的一项经济管理工作，是医院管理的重要组成部分。会计内部控制是医院进行财务管理的重要方式和内容，是财务管理的基础。在深化医疗改革的新时期，医院会计内控管理的科学构建，能够更好地从改革角度出发，建立符合医院自身需求的内控管理体系，深化财务管理建设。
一、现阶段医院会计内部控制存在的问题
医院会计内部控制是为了提高会计管理的质量，确保医院会计资料和信息的安全性和完整性，确保有关法律法规和规章制度的贯彻执行。会计内部控制可以分为会计控制和管理控制，会计控制的目的是保证医院资产的完整性，检查会计数据的准确性和可靠性，管理控制的目的是提高医院运营效率，确保各部门能够正常有序地执行控制策略。
1.财务报表的局限性。现阶段，医院财务人员进行财务指标分析时，忽略了医院自身的经营特点。财务报表的数据反映的是医疗行业的平均水平，但是每一家医院医疗技术、诊疗项目以及发展战略不同，财务数据和指标存在较大差别。如果用行业平均水平进行比较，得出的结论并不具备可参考性。因此，医院财务管理人员需要重点考虑自身的医疗特色和经营能力，寻找与自身实力相近的行业标准进行参考。
2.缺乏财务管理意识。医院现行的成本核算仅仅涉及奖金、物价，未能在整个医院运营股那里采用财务控制方法。尤其是在风险防范方面，缺乏有效的分析和预判。改革开放以来，市场竞争日趋激烈，医院要想获得更好的生存和发展空间，就需要不断完善内部控制体系，强调社会效益和经济效益的重要性。医院在会计内控管理中，要建立精细化财务管理意识，这是转变财务管理思想的内在需求。当前，医院在会计内控管理中，缺乏积极主动性，思想认识不到位，在很大程度上影响到医院财务管理水平。为此，以会计内控管理为导向，优化内控管理建设，应强化财务管理意识，从内外环境条件的有效构建中，形成良好的财务管理效果。
3.审计管理不严格。我国现行的医院审计管理体制不成熟、体制不健全、缺乏独立性等问题，严重影响着会计监管的进行。一些医院对会计内部审计工作不够重视，部分会计审计工作缺乏规范性和合理性。此外，在审计工作中，上级审计部门与同级政府在行为目的以及动机上经常出现分歧，严重的破坏了审计工作的独立性。在新医改背景下，我国医院會计内部控制体制尚不健全，业务操作不规范，财务管理混乱，严重影响了医疗服务效率。此外，社会公众对医疗费用和医疗纠纷的关注度越来越高，这些都将导致医院需要重新审核自身的内部控制方法，构建符合时代发展潮流的内部控制体系，有效防范风险，提升医疗服务效率和质量。
二、医院会计内部控制的实践意义
在新一轮医疗体制改革的大背景之下，医院坚持以改革为导向，深化会计内部控制建设，能够更好地改善医院内部管理，为医院财务管理建设提供良好的环境条件。因此，从医院内控管理而言，会计内部控制的实践是医院财务内控管理建设的内在需求，也是进一步夯实内控管理建设的有力保障。
1.会计内部控制是深化财务管理建设的重要保障。医院在会计内部控制中应坚持以深化财务管理建设为导向，通过会计内部制度体系的生成，能够更好地作用于财务管理，为财务管理制度化、规范化提供良好的环境条件。在医院深化改革的大背景之下，医院会计内部控制的有效实施，能够为财务管理提供良好的运行条件，在财务管理精细化等方面实现良好的应用效果。首先，会计内部控制能够从内审角度出发，优化财务管理环境，为财务管理建设提供环境条件。其次，医院在新的环境之下，财务管理环境发生了较大转变，基于会计内部控制下的财务管理建设，能够更好地从内控建设的角度出发，通过建立完善的内控管理体系，深化财务管理改革，为高效财务管理的实现提供有力支撑。因此，会计内部控制是深化财务管理建设的重要保障，应着力于会计内部控制的重要效能，实现医院财务管理科学建设。
2.会计内部控制是推进医院内部管理建设的基础。医院在内部管理中，涉及面广且内部管理要素多。会计内部控制作为内部管理的核心要素，实现会计内部控制，能够更好地改善医院内部管理建设，实现高效、高质的财务内部管理建设。一方面，面对新的医疗改革环境，医院强化会计内部控制，能够从内部管理的角度出发，更好地改善医院管理，为医院内部管理建设提供有力支撑;另一方面，医院在内部管理建设中，强调管理体系的完备性，而会计内部控制作为其中的重要元素，应更好地实施操作，能够更好地发挥内部管理效能，为医院改革发展提供有力保障。因此，会计内部控制是推进医院内部管理建设的基础，要重视会计内部控制建设。
三、医院会计内部控制的优化策略
医院会计内部控制贯穿决策、执行和监督的全过程，覆盖医院的各项业务，因此需要进行全方位、全过程以及全员控制。医院会计内部控制既能发挥会计工作的核算和监督职能，也能提高医院运营效率和社会效益，充分体现会计的管理职能，有利于会计控制向管理控制过渡和结合。
1.完善会计内部控制制度，优化内控环境。会计是对医院各个部门业务进行确认、计量和报告，并在收集、加工和提供会计信息的过程中参与预测和决策，实行监督。建立系统完善的医院会计内部控制制度，可以科学、合理的划分职责范围，建立相互协调、相互制约的机制保证提供及时准确的管理信息，能够促进医院运营和管理效果，起到事前预防和能在事中或者事后及时发现问题采取应对措施的作用。通过认真总结、科学分析，根据医院自身的实际情况对会计内部控制制度做出及时地修正。首先，医院要转变传统内控管理实现，应在制度化建设方面为会计内控管理的科学推进提供良好的环境条件。通过建立内控管理制度，细化内控管理内容，在高效内控管理中实现良好的内控效果;其次，建立内控管理责任制，提高内控管理组织领导能力，能够强化内控管理工作的有效落实;再其次，在内部审计监督管理中，应发挥内审监督的重要作用，以更好的保障会计内部控制效能。
2.加强人才管理，建设高素质专业化队伍。人才是医院未来发展过程中最重要的战略资源，尤其是在财务管理方面，需要加强对会计人员的控制，提升内控人员的整体素质。新医改背景下，医疗体制和政策全面革新，医院未来的发展将面临更加严峻的市场竞争。因此，需要依靠科学完善的管理体制、现代化管理水平以及拥有更加先进和专业技术的人才通过现代化信息技术提高运营效率并且来推动医院未来的发展。在人才管理方面，医院不仅需要建立长效的人才培养机制，还要积极的引进和吸收专业的会计管理人员，壮大自身的人才储备，充分发挥人的主观能动性，提升医疗服务质量水平，促进医院健康可持续发展。
3.强化医院会计内控意识，推进会计内控制度化。医院会计内部控制是帮助医院实现组织目标，要求医院领导及相关工作人员拥有会计内部控制意识，人的主观判断可能造成失误或者偏差，人为操作失误将导致内部控制失效。医院会计内部控制过程中，每一步具体操作的执行都离不开会计人员的配合。因此，相关部门就应该以此为出发点，强调对于自己部门工作人员的培训和教育，让医院会计人员对财务管理工作能够有更加明确和准确地认识，提高自己的财务意识和财务敏感。在此基础上还要更进一步的培养医院会计人员的专业水平。尤其是在新医改背景下，更加需要加强医院会计管理人员资金管理的专业性和管理效率。首先，医院要强化财务人员的会计内控意识，能够从会计内控操作、财务风险管理等角度，更好地强化会计内部控制水平。其次，面对新的财务管理环境，会计内部控制要建立完善的内控管理机制，从制度化、规范化等角度更好地提高会计内控管理水平。
医院会计内部控制能够促进管理者不断地完善医院未来的战略规划，优化管理体系，实现科学管理，合理分配资源，减少不必要的损失和浪费，提高医院运营以及医疗服务的水平。新医改背景下，医院会计内部控制可以有效地防止医院财务管理过程中所出现的一些不合理现象，促进医院资金流的良性运转，最大限度地提升医院的社会效益和经济效益。医院会计内部控制的合理性、执行情况以及控制效果，将投资、资金以及预算管理控制内容作为医院财务管理的工作重点。
（作者单位： 内蒙古自治区中医医院 ）
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