医院财务预算管理与成本控制研究
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摘要：基于近年来我国医疗卫生事业改革持续深化，各大医疗机构之间的竞争也愈渐激烈，当前医院发展需要面对更大的挑战，而医院若要迎接挑战，便必须提前做好预算管理工作，医院日常运营成本予以管控方面受到许多学者的关注与重视。为此，本文简要分析了当前医院财务管理以及成本控制存在的主要问题，并提出提高医院财务管理与控制意识水平以及强化医院不同层级结构的成本管控等具体方式，以提高医院财务预算管理能力以及成本控制水平，提高医疗机构的管理水平和经济效益。
关键词：医疗机构 财务预算管理 成本控制
内部控制存在于医院各个科室的经营管理工作中，所有与医院日常运营以及经营管理工作有关的行为，都需要加强其内部管控，建立同其对应的内部控制制度。在我国经济体制改革不断深化、强调经济“高质量”发展的背景之下，医疗机构不仅需要肩负救治患者，确保国民身体健康的责任，同时还需要不断提高管理水平，不断提高医疗机构经济效益实现可持续发展。近年来，我国国有企业会计制度不断实现同国际接轨，医疗体制与医保体系也处于不断改革与发展完善的状态，在改革过程中，伴随而来的是医院现行的财务预算管理制度产生许多新的问题。
一、医院财务预算管理与成本控制方面存在的问题
（一）医院财务预算管理与成本控制认识与观念有待提高
所有管理工作提高的基础是观念意识的改变，医院财务预算管理工作以及成本控制同样如此，只有财务管理人员转变思想观念，才能加快财务预算管理以及成本控制水平的提高。但就實际情况来说，许多医院财务管理人员对于预算管理以及成本控制的意识相对淡薄，不仅没有在思想观念上对于医院预算管理以及内部控制引起足够的重视，也没有构建确实可行的预算管理以及内部管控的合理制度，使得医院财务管理以及内部管控出现不同类型的资金运用问题，甚至产生部分资金被挪用的情况。如此一来，医院整体运营成本明显提高，经济效益则随之降低，而医院公款被挪用问题的产生，则令医院长久发展受到一定负面影响。故而，如果希望提高医院财务管理以及内部控制整体能力，保证医院可持续发展，便需要从意识方面加强全员管控的观念，特别是医护人员对预算管理工作以及成本的控制的理解。
（二）有关机构体系不健全
如今，许多医院内部各个部门之间尚未构建完全统一的管理制度，且不同部门针对医院预算管理以及成本控制的认识也参差不齐，使得医疗机构并没有建立整体性的财务预算管理以及成本控制的有关机构体系，或是所建立的体系存在不健全的现象。此外，部分医院甚至存在机构设计混乱的现象，如此不止是令医院整体运营成本大幅提升，也令其财务以及内部预算缺少行之有效的管理。除此之外，部分医院财务管理工作同内部控制缺少合理性，没有为财务管理以及内部成本控制设立相应的岗位，导致一旦该方面出现问题，并不能得到有效且快速的解决，也无法实现追责到人，而其他有关部门之间则相互推诿责任。
（三）预算考核机制不完善
预算考核的目的是确认各个部门预算执行情况是否达到预期效果，针对加强预算的刚性以及限制能力而言具有积极意义。然而，目前许多医疗机构更为关注预算的编制以及各个部门有无按照预算落实，忽略了预算考核工作，或是并没有将预算最终的考核结果同各个部门职工切身利益相结合，使得预算考核的作用并没有得到充分发挥。不仅如此，医院尤其缺少关于支出预算落实效果的考察，无法及时了解各个部门与不同科室在医院成本控制方面所产生的效果，对财务部门后续设计医疗成本控制计划而言较为不利。
二、医院财务预算管理与成本控制水平提高措施
（一）提高有关人员意识水平
若要提高医院财务预算管理与成本控制水平，首要工作便是提高有关工作人员对该工作的认知水平，只有工作人员充分了解预算管理与成本控制对医院未来发展的重要性，才能更为重视财务预算管理与成本控制的质量，并积极尝试新的方式，而高层管理人员也将建立健全各类相关制度，加快财务预算管理与成本控制水平的提升。
财务预算管理与成本控制关系到医院整体运营活动，所以需要医院所有职工参与其中，医院各个部门需要明确预算管理与成本控制不止是财务部门负责的工作，同时也需要依赖于其他各个部门与科室的配合。医院预算管理与成本控制认识水平的提升具体可采用如下方法：
第一，医院加大预算管理与成本控制的宣传力度。决策者可通过定期会议，要求下级各主管部门重视有关工作，并要求各部门主管逐级下达，同时将预算管理与成本控制同各个级别职工薪资待遇、福利以培训考核内容建立联系，以便令所有医院职工均可从中获利，从而加深员工对预算管理与成本控制的认识。
第二，医院加强有关工作人员关于预算管理与成本控制的培训力度。医疗机构可积极开展有关预算管理与成本控制的培训，包括岗前培训、入职后培训，以时刻提醒工作人员重视该工作，并不断提高其专业素养。
第三，医院应建立并不断健全有关预算体系，同时设定相应的奖惩机制，并据此建立追责制度，一旦产生问题，可以追究到人，以此提高工作人员的工作热情，并实现对工作人员行为的监督与管理。
（二）强化医院不同结构层次的成本管控
医院预算管理与成本控制期间，如果希望切实提高整体预算管理水平，便需要在管理期间达到以有效控制成本，强化医院公立属性为主要目的的全面预算。全面预算指将全部部门以及科室列入医院预算管理体系之中，并交由对应部门予以统一且科学的预算管理，以实现对医院财务管理与成本控制水平的提升。全面预算管理的实现具体可从以下内容开展：
第一，设立全面预算管理委员会，并针对本年度预算预期目标以及实际落实单位予以更为严格的管理，明晰不同部门、不同科室本年度实现的预算目标以及所担负的责任，同时合理处理预算管理期间所产生的不同类型问题以及矛盾，加强针对成本控制的监管，同时针对成本控制结果加以评价分析，而所获得的评价结果能够为医院后续发展战略的制定提供数据方面的支持，以帮助决策者判断所制定的战略是否可行。
第二，负责预算落实的部门必须设立财务预算管理的专业岗位，预算管理人员具体负责帮助该部门控制成本支出与审核经济收入。而在该期间，若该部门支出超过预算方案，则需要交由院长亲自审核与批复，并提出有关意见或是方案之后才可动用资金。
（三）加强医院财务预算管理与成本控制同绩效考核之间的联系
医疗机构不仅需要将医院财务管理与成本控制同企业所有员工的薪资水平、福利水平以及培训内容相关联，同时也需要将医院预算管理与成本控制执行结果与员工绩效考核之间建立关联。事实上，医疗机构财务预算管理与成本控制关乎所有医院员工，只有当医院整体经济效益得到提升，其各个岗位职工的薪资水平才能有所提升，福利待遇也会有相应的提高。
奖励、惩罚以及考核是医院正常经营期间常见的行为。医院应定期开展月度、季度以及年度考核等方式，了解不同部门、科室成本控制有无达到预期要求，了解各个部门成本控制情况，若达到控制要求，则予以一定物质奖励，如未能达到要求，则予以一定惩罚。医院通过保证奖惩制度确实达到效果，是提高医院财务管理与成本控制的关键方式，同时也属于保证预算编制合理性的有效方式。实际落实期间，财务有关部门需要将各个部门预算的成本控制指标同该部门实际执行结果进行对比，明确其中存在的问题，并深入分析导致该问题产生的原因，然后提出切实可行的改善方案，以保证医院实现良性发展。同时借助该制度，可以建立相对健全的风险控制体系，以加快医院经营水平的提升，同时提高其在医疗市场中的竞争力。
基于我国医疗卫生改革的持续深化，市场针对医疗卫生的需求必然会进一步增加，各大医院之间的竞争也将愈发激烈。故而，医院需要更为关注预算及成本的管控工作，并通过提高有关人员意识水平以及强化医院不同结构层次的成本管控等合理的方法，保证医院更为稳定且持续的发展，令其在市场中长期处于领先地位。
作者单位： 秦皇岛市第一医院
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