公立医院成本核算存在问题及对策
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摘 要 为了加快推进公立医院现代化建设，建立现代医院管理制度，国务院办公厅出台了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，这为健全公立医院治理体系、深化公立医院改革提供了依据。公立医院以医疗卫生服务为主，要提升医院运行效率，履行政府办医职责，应重视加强医院成本控制，降本增效，实现医疗资源的最优化利用。成本核算是成本管理中的重要环节，通过规范公立医院成本核算体系，统一核算口径，可以提升成本信息的有效性，强化公立医院内部经济管理，提升公立医院的运营管理水平。本文對公立医院成本核算中存在的问题进行分析，并提出加强成本核算的有效对策。
关键词 公立医院 成本核算 问题 对策
一、公立医院加强成本核算的意义
深化医疗体制改革的要求。为了有效缓解公立医院的运营负担，我国相继出台多项措施，如药品及医疗耗材零差价，医保支付逐步采取病种定额付费等方式。公立医院通过实施科学的成本核算，可以对各项费用进行合理分配和归集，保证成本信息的完整性，如实反映医院的运营状况、财务状况，这可以为公立医院战略决策提供依据，既可以合理避免医疗资源浪费，又能够发挥医疗资源的最佳效益，推进医疗体制改革不断深化。[1]公立医院实施成本核算后，可以对医院进行成本精细化管理，通过对各部门、各科室的医疗程序进行全面的分析和梳理，对各部门及科室的收支情况进行严格审查，可以强化医院收支管控，防范财务投机行为。加强成本核算，可以有效缓解“看病难、看病贵”难题。公立医院医疗卫生资金是有限的，要发挥最大资金价值，就需要通过成本核算，认真分析成本消耗情况，从而制定详细的成本控制计划，在保证医疗服务质量的前提下降低医疗成本投入。
二、公立医院成本核算中存在的问题
就目前来看，部分公立医院对于成本核算缺乏全面的认识，重视度不够，同时医院各部门以及各科室在成本核算工作的配合度不够，也在一定程度上降低了成本核算的质量，影响成本核算工作的有序推进。部分公立医院缺乏完善的成本核算体系，对于成本核算对象界定不明，没有规范的成本核算流程，相关成本、费用的分配和归集标准细化不足，也制约了成本核算工作的开展。公立医院没有对成本核算结果进行充分的运用，成本管控效果不佳。医院信息化程度不高，一些公立医院出于短期利益考虑，对于信息化建设方面的投入相对较少，公立医院财务管理信息化不足，加之各系统之间系统兼容性不足，缺乏统一的数据接入口径，导致成本信息无法在各科室、各部门之间进行高效及时的共享和传输，降低了成本核算效率。
三、公立医院加强成本核算的有效对策
（一）强化成本核算意识，提升成本核算水平
公立医院成本核算需要各科室、各部门的协调和配合，并非仅仅依靠某一个部门就可以完成，因而医院应重视增强全员成本核算意识，管理层要发挥带头作用，从思想上高度重视，及时更新成本核算理念，做好成本核算相关辅助性工作，为成本核算工作有序推进提供保障。同时，加大对全员的宣传力度，可以为财务人员发放宣传手册，使其认识到成本核算的严肃性。此外，公立医院应重视加强专业成本核算人才培训。现代成本核算对财务人员的专业理论知识和核算信息化能力要求较高，因而医院可以定期组织宣讲会或邀请医学领域成本核算专家亲临医院，为财务人员传授经验，可以定期对财务人员的专业能力进行测评，并作为晋升、福利等的重要依据，调动财务人员不断学习，提升自身专业水平。
（二）制定全面的成本核算制度，健全成本核算组织机制
成本核算制度是公立医院成本核算的标准和依据，科学完善的核算制度可以发挥约束力作用，保障成本核算工作有序推进。公立医院要以国家出台的相关政策为前提，制定符合医院管理需要的成本核算制度，包括成本核算对象的选择、费用的分摊、资金的结算、资产的摊销等内容都要在核算制度中明确界定，为医院成本核算工作的执行提供指导。公立医院要突破传统的成本核算束缚，构建全成本核算制度标准，制定成本核算细则，划分成本核算项目等级，以新政府会计准则为基准，科学设置成本核算科目，以保证各项成本费用能否合理归集和分配。[2]除此之外，公立医院还要重视完善健全成本核算组织体系，可以由财务科牵头成立以院长为首的成本核算工作领导小组，院长任组长，财务科负责人为副组长，成本核算主要职能部门负责人为小组成员的组织体系，对各级成本核算的职能人员进行明确分工，权责细化，各职能部门定期向财务部门提供成本核算数据，并由财务人员进行核对整理，最终经过统计分析形成报表报告。公立医院可以结合实际业务工作需求，在科室设立成本核算岗位，对各个科室产生的成本费用进行全面化的核算，配合医院财务部门做好成本核算相关工作。
（三）推进公立医院全成本核算
以公立医院成本核算为例，公立医院推进全成本核算需要重视以下方面：第一，成本核算对象的选择。成本核算对象包括项目、科室、病种、床日诊次等4种类型。公立医院在进行成本核算时要结合医院的实际情况，选择最佳成本核算对象。当前大多数医院以床日诊次作为成本核算对象。第二，成本责任中心的设立。责任中心的设立是医院各科室开展成本核算的关键，因而公立医院应根据不同科室的业务性质、核算需要设立相应的成本核算中心，以单一的核算中心为核算基本单元，确保各个核算单元能够独立进行各项收入的计量，以及各项成本费用的归集，如可以将某一科室作为成本核算单元，对其各项费用和成本进行归集和计量。公立医院在设置成本核算责任中心时要以成本核算的内容和范围为根据，保证二者的一致性，并为每个责任中心设立相应的成本核算账户。第三，成本核算流程的设计。公立医院各科室在归集本科室业务成本耗费时，可以通过直接计入的方式计算归集到相应科室，也可以通过内部服务量、服务价格来对各科室的成本耗费进行归集。对于不能直接计入成本的费用，可以将其纳入管理费用，进行统一核算;成本分摊时，医院各科室首先要依据一定的标准将间接成本分配到相应的科室，再将成本分摊到临床科室;计算成本时，医院财务科要结合各责任中心的直接成本和间接成本，计算出其医疗成本，如核算有要求，还可以计算医疗全成本和医院全成本，再根据不同成本口径分别计算出项目、科室、床日诊次成本。[3]第四，成本分析，公立医院应重视对成本信息的分析工作，可以综合采用多种方法，如本量利法，对医院成本变动的原因进行分析，并编制出成本分析报告，制定出降本增效的方案，以提升医院的医疗效益。
（四）重视推进医院财务管理信息化，提升成本核算效率和水平
在新时期，公立医院的成本核算工作量不断增加，传统的核算模式具有效率低、易出错的缺点，因而应重视推进公立医院财务管理信息化建设，搭建成本核算信息化系统，以提升核算水平。公立医院应重视打通系统间的壁垒，实现无缝对接，如HIS系统、绩效管理系统、固定资产管理系统等，保证数据接口的一致性，如此可以实现成本核算信息在不同系统级的传输和共享，保证数据传输的及时性和准确性。此外，拓展成本核算系统的功能模块，要求核算系统不仅可以进行成本信息的采集和归集，还可以进行成本分摊，生成报表自动，提升核算的信息化程度。
四、结语
随着我国医疗卫生行业的不断发展，私立医院的规模不断扩大，这在一定程度上对公立医院的发展造成了冲击，公立医院面临着较大的竞争压力。为了促进公立医院长效可持续发展，发挥财政医疗卫生拨款资金的最大经济效益和社会效益，应重视加强公立医院的成本核算，健全医院成本核算体系，确保医院各科室资源消耗情况得到如实反映，为优化配置医疗资源、合理降低医疗服务成本奠定基础。作为公立医院，应从思想上高度重视成本核算的重要性，从制度上完善成本核算制度，发挥公立医院的管理效用，提升财政资金利用率，缓解国家财政压力。
（作者单位为武汉市中医医院）
参考文献
[1] 杨舒.浅谈公立医院成本核算的问题及对策[J].福建信息技术教育，2018（4）：43-45.
[2] 孟泽红.公立医院成本核算问题探析[J].中国市场，2019，000（021）：135-136.
[3] 陆乐.我国公立医院成本管理存在的问题与对策[J].管理观察，2019（13）：194-196.
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