浅谈财务核算及管理在医院管理工作中的重要作用
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作者: 金 节
摘 要：文章就目前医院在财务管理方面存在的主要问题加以分析，并就加强医院成本核算及预算管理展开研究。
关键词：医院管理 全成本核算 预算管理
中图分类号：F275.2 文献标识码：A
文章编号：1004-4914(2010)09-177-01
随着我国医疗卫生事业的发展，医疗体制改革的不断深入，现有的医疗体制正在接受市场经济的考验。为了自身的生存和发展，医院管理者纷纷将管理的重点转移到了经济管理及经济效益方面，努力探索并建立与现代市场经济相适应的医院财务管理体系。财务管理是经济管理工作的基础，任何一项经济活动的背后都涉及到资金的运作；资金的运作必然涉及到会计的核算。医院要提高竞争实力，增强发展后劲就必须重视财务核算及管理在医院管理中的重要作用，充分运用财务核算中规范的账务体系及科学的核算方法，更加有效地对医院的经济活动进行控制，以达到提高经济效益和社会效益的目的。现就目前医院在财务管理方面存在的主要问题加以分析，并就加强医院成本核算及预算管理谈些不成熟的看法。
一、存在的主要问题
1.成本核算没有纳入医院财务核算体系。在财务核算中的每一笔收入都会对应着相应的现金、银行存款或债权的增加，而每一笔支出也都会对应着相应的现金、银行存款等的减少或债务的增加，因此财务核算应该说是一套科学的较为完善的体系，只有纳入医院财务核算体系，才能保证成本核算的数据准确、完整、真实，否则只能称之为成本统计。由于统计出来的数据缺乏与相关项目的勾稽关系，脱离了财务体系核算数据就很难达到全面、准确，全成本核算更是无从谈起。现行医院的成本核算没有固定模式，缺乏一个准确的量化标准，与现行财务制度不配套。
2.成本内容归类不准确。严格地说，医院推行的仍然是不完全成本核算，是一种粗放型的成本核算形式，简单地将科室的各项支出直接计入科室医疗成本，还有许多应计人成本的项目未计人成本，这种不完全成本核算制度下的成本数据，因缺少重要的成本内容而难免失真，不能完整反映各科室在医疗活动中所消耗的物化劳动和活劳动的价值，不利于成本分析和考核。
3.管理费用缺乏有效控制和监督机制。由于对管理、后勤、服务科室没有进行分科室核算，造成上述科室管理者对本科室的支出漠不关心，不知道一段时间本科室的支出都有哪些，人员支出有多少，物资消耗有多少，占用的固定资产折旧有多少，业务及公务支出有多少，支出随意性较强，容易造成损失浪费，缺乏对管理费用的控制和监管体系。同时由于管理费用在医院总成本中占有较大比重，摊人科室成本成为科室不满的焦点。
4.实物管理不规范，影响了成本核算的准确性和完整性。由于药剂科和器械科在会计核算中要等发票报销完毕，办理了出入库手续后才计入到当月科室成本，加之个别科室在淡、旺季收入水平不同，在上报成本时把一部分成本隐瞒不报，留作下期使用。在医院的财务报表中，就会发生各月份收支配比相差很大的现象，造成会计信息的失真。
5.财务未进行规范的固定资产折旧核算，虽然符合医院会计制度的要求，但不符合医院全成本核算的要求。由于行政事业单位的会计制度不要求对固定资产计提折旧，长期以来许多医院对在用的各类固定资产在财务账上未进行折旧核算，而是每月根据收益情况随意计提修购基金。很难如实按每件固定资产反映出其原值、已提折旧及净值腈况，更难做到准确全面。
6.大多数医院目前没有进行财务收支的预算管理。
二、尽快实现医院全成本核算及预算管理
1.提高对医院全成本核算及预算管理的认识，尤其是增强院领导及各科室主任的认识。使他们认识到医院全成本核算及预算管理是医院经济管理工作科学化、制度化、规范化的基础，对医院今后发展有着重要意义。因为医院全成本核算涉及到各种间接费用的分配标准，如水电费、垃圾清运费、对外宣传费、绿化费、保洁费、洗涤费等是以各科室占用的建筑面积为标准还是以人员数量为标准或是以其他项目为标准，这要经过院领导及科室主任的充分协商共同确定。使科室主任认识到科室的发展不仅仅是发生涉及到自己科室的那一部分直接支出，而且医院为此还要付出大量的名目繁多的间接费用的支出，这样才能保障全院整体的发展。由于医院服务收费不可能完全市场化，因此医院提高效益的重点是通过实现成本核算，从而达到减少浪费，降低消耗和提高工作效率。
2.尽快将成本核算纳入医院财务核算体系。这是从根本上解决医院全成本核算最直接的方法，以医院财务制度和会计制度为准则，通过科学、合理的采集、归集和分配方法，对管理、医疗辅助、医技、直接医疗各科室，分项、逐级、分步分配结转科室成本，利用财务核算的备项目之间的勾稽关系，保证财务核算的支出与各科室的成本支出完全一致，使成本核算成为财务账目的一部分。
3.将行政后勤科室纳入到成本核算体系。将医院发生的管理费用在保证会计科目核算要求的基础上，再按各行政后勤科室分门别类分别计入，月末为院领导提供报表，了解各行政后勤科室的支出情况，所谓“群众监督机制是最可怕的也是最有效的”基本实现横向制约的目的，并为预算管理、绩效考核提供依据。
4.珈强实物供应管理规范。对医疗仪器设备、药品、医用材料等实物，出库、供应、消耗各个环节的时间、数量，特别是临床科室的储备、消耗等日常管理工作制定的规范。根据上年度每月平均数结合科室当月材料收入来调节，这样从根本上杜绝了跨期收入、支出的问题，做到了收支真实，数字准确。对这些成本由事后监督转为事前控制。
5.加强成本核算的基础工作，保证成本核算资料、数据的真实准确。在做好成本核算基础工作的基础上，对能够直接计人科室(成本核算单位)的费用直接计人，如人员费用(按每月的实际支出数全额计算各种材料费用、固定资产折旧费等。对不能直接计入科室(成本核算单位)的费用按一定的标准分配计人，如各种管理费、保浩费、宣传费、绿化费及对无条件安装电表、水表、汽表的科室支出的水电汽费用，则根据全院每月的实际支出金额按一定的标准(如建筑面积、科室人数等)分配计入支出。同时要最大限度地实现成本核算数据收集、存储、传输、汇总的自动化及网络化，才能保证各项费用信息分析及时、准确、便捷和可靠。以提高医院全成本核算管理的质量和效率。
6.建立健全财务人员岗位责任制 明确各个会计岗位应做哪些工作，应承担哪些责任，增强财务人员责任意识，提高财务人员在经济管理中的地位，使财务人员充分认识到自己应有的权利和应承担的责任。加强财务监督，通过对账等有效的会计手段，保证会计核算的真实、完整，使各个岗位的财务人员认真履行职责，保证各项财务制度的落实到位。
7.预算管理是计划年度内医院各项事业发展计划和工作任务在财务收支上的具体反映，是医院财务活动的基本依据。它是一个自上而下。自下而上。上下结合，分级编制。逐级汇总的过程，是分析过去：控制现在、规划未来的有效手段，医院管理者及科室主任要对各项收入、支出做到心中有数并从总量上进行控制。只有在成本核算、会计核算为基础上搭建起的预算目标制，对医院来说才是一个质的飞跃。
只要我们能充分利用财务核算体系，运用成本核算及预算管理的科学的会计核算方法，发挥会计的核算及监督职能，医院的经济管理工作在科学化、规范化、制度化方面会有一个质的提高，实现提高竞争实力，增强发展后劲的目标。
(责编：贾 伟)
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