穴位埋入中药线配合康复训练治疗肱骨外上髁炎的临床疗效观察
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作者: 王科峰 吕桂凤
摘要目的：观察穴位埋入复方风湿宁注射液浸泡后的药线配合康复训练治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：将78例患者随机分为两组。治疗组(48例)采用穴位埋入中药线配合康复训练治疗；对照组(30例)采用传统针灸治疗，观察疗效及随访复发情况。结果：经过30天治疗，总有效率治疗组为100％，对照组为80.O％；半年随访复发率治疗组为10.4％，对照组为53.3％，两者相比差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论：穴位埋入中药线配合康复训练治疗肱骨外上髁炎疗效显著，复发率低。关键词 肱骨外上髁炎 穴位埋入中药线治疗 康复训练 疗效观察 复方风湿宁注射液
肱骨外上髁炎又名肘外侧疼痛综合症，俗称网球肘，是肘外侧部疼痛，伴有握拳、伸腕和前臂旋转屈伸功能障碍的慢性劳损性疾病。多见于乒乓球、网球运动员、泥瓦工、理发员以及偶然从事单纯收缩臂工作的人等，是一种常见病和多发病，起病缓慢，反复发作，迁延不愈。现代医学主要采用封闭和手术等疗法，创伤大，痛苦大，副作用大，远期疗效不是很理想。我科采用穴位埋人中药线配合康复训练治疗肱骨外上髁炎疗效显著，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料将2009年3月-2011年3月在我附属医院门诊治疗的78例肱骨外上髁炎患者随机分为治疗组(48例)和对照组(30例)，治疗组男30例，女18例，年龄24-66岁，平均36岁；病程3月到7年。对照组男19例，女1l例，年龄23-63岁，平均34岁；病程3月到8年。经统计学处理，两组患者性别、年龄、病情、病程差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准参照国家中医药管理局颁发《中医病证诊断疗效标准》设立诊断标准：1肘关节外侧疼痛、压痛，疼痛呈持续进行性加重，可向前臂外侧放射；2握拳、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁处疼痛加重。3前臂抗阻力旋后试验(Mills征)阳性；4X线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。
2治疗方法
2.1治疗组
2.1.1穴位埋人中药线治疗：1中药线制备：用无菌操作将“00”号羊肠线剪成2cm长小段放入无菌磨口瓶中，用复方风湿宁注射液(广东罗浮山国药股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z20027146)浸泡1周，备用。2器材及材料：灭菌埋线包1个(弯盘1只，手术剪1把，镊子1把，洞巾1块，磨平针芯尖部的9号腰穿针1支)、无菌纱布若干、胶布、碘伏等。3选穴：主穴选阿是穴、曲池、手三里、肘谬；肘中痛配尺泽、肘内侧痛配少海，肘尖痛配天井、小海，每次选取4-6穴。4操作：打开埋线包，戴乳胶手套，将中药线剪成1-2cm若干段，将中药线从腰穿针前端穿入，后接针芯；助手将穴位消毒，把洞巾铺在埋线处，暴露穴位；将装有中药线的腰穿针头迅速刺人穴位(阿是穴在刺入后，向周围散刺)，稍作提插，得气后，将针芯向内推，针管缓慢退出，将中药线留在体内，助手用无菌纱布压住针眼，胶布固定，24h后撤去固定的纱布。嘱患者3日内针孔部位勿接触水，忌食辛辣发物酒食之品。10天1次，3次为1个疗程。
2.1.2康复训练：1反复重复Mills征的动作训练：握拳、去腕屈肘、前臂旋前再将肘伸直。10次为一组，每日2组。2伸腕肌等长训练：全屈、中立位和背伸位用力并停10秒。30次为一组，每日2组。完全不痛后训练时加负重0,5kg。3腕屈一腕伸负重训练：手抓1-2kg哑铃做腕的肌肉向心和离心收缩运动(练习时前臂用弹力绷带裹缠保护)。10次一组，每日2组。
2.2对照组采用传统针灸治疗：选穴同治疗组，毫针针刺30分钟后，雀啄灸主穴。每日1次，10次为1个疗程。
3疗效评定标准
参考Verhaar网球肘疗效评估判断标准评价疗效结果。
痊愈：外上髁疼痛完全缓解，患者对治疗结果满意，没有感到握力下降，腕关节背伸时不诱发疼痛；显效：外上髁疼痛偶尔发生，用力活动以后出现疼痛，患者对治疗结果满意，没有或感到握力上有轻微下降，腕关节背伸时不诱发疼痛；有效：用力活动后外上髁感到不舒服，但是与治疗以前相比要好得多；患者对治疗结果满意或中等满意，感到握力轻微或中度下降，腕关节背伸时诱发轻度或中度疼痛；无效：外上髁的疼痛没有减轻，患者对治疗结果不满意，感觉明显握力下降。
4治疗结果
4.1临床疗效两组治疗30天后疗效统计比较f见表1)，表明治疗组疗效优于对照组。
4.2随访观察治疗后6个月对两组病例进行随访，观察其复发情况(见表2)，表明治疗组复发率明显低于治疗组。
5讨论
肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁腕伸肌附着点慢性劳损及反复、过度、持续牵拉，局部产生有充血、水肿，或渗出、粘连、机化等变化，造成肌纤维在外上髁部分撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎，或支配的神经分支的神经炎，或桡骨环状韧带变性，或肱骨外上髁骨膜炎，引起以肘外侧部疼痛为主症的疾病。该病属于中医的“痹证”、“肘劳”、“伤筋”范畴，中医认为肘部受到强力震荡、过度牵拉或反复屈扭劳损，可使筋脉受损，迁延日久，加之劳累汗出，营卫不固，风寒湿邪侵袭，痹阻脉络，导致气血凝滞，络脉不通，不通则痛。手阳明筋脉受损，气滞血瘀是本病的主要病机。治疗应以疏通脉络、行气化瘀为主，兼以祛风散寒。阳明为多气多血之经，又“主润宗筋”，故取阳明经上的曲池、手三里、肘髂等穴疏通经气，舒筋活血，取阿是穴周围散刺，驱散风寒湿邪，疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，舒筋止痛，直接消除粘连，又起到针刀剥离的效果。广东罗浮山国药股份有限公司生产的复方风湿宁注射液(药物组成：两面针、威灵仙、鸡骨香、七叶莲、宽筋藤、过岗龙)具有祛风除湿，活血止痛等功效。用该注射液浸泡后的中药线埋人腧穴，针药并用，刺激连续，持久温和，多效并举(药物、穴位封闭、刺血、机体组织损伤的后作用、留针、组织疗法、针刀剥离等效果)，祛风除湿、疏通经络，活血止痛。康复训练有巩固埋线疗效、改善血液循环、减轻或消除局部疼痛、增加患肢肌肉力量、恢复肘关节活动度和消除肌肉痉挛的作用。穴位埋人中药线配合康复训练，优势互补，重新恢复肘关节的阴阳平衡和动态力学平衡，从而达到治愈本病的目的。该疗法创伤小、痛苦小、疗效快、安全性高、操作方便、治疗次数少、经济负担轻，关键是复发率低，与传统针灸疗法相比有明显的优势，值得推广。
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