平齐结肠造口护理体会

来源:用户上传      作者: 董云娅

　　关键词 平齐造口 护理
　　
　　肠造口手术虽然在16世纪前已开始，但是腹部永久性人工肛门的结肠造口得以推广，是从1907年Miles将结肠造口用于治愈性手术-腹会阴联合切除［1］。肠造口护理发展较快。但在我国，肠造口的护理，尚未引起广泛的、足够重视。随着人们生活水平的提高，结肠造口患者术后生活质量的提高已日渐受到人们的重视。造口的方式方法虽然没有统一规格或标准，但应该是肠造口功能良好、外形美观、护理方便、有利进一步的治疗。现将收治直肠癌术后做平齐结肠造口患者用凸面底盘造口袋的护理体会报告如下。
　　临床资料
　　2009年1月～2010年1月收治做结肠造口患者98例，其中造口黏膜与周围皮肤平齐的有75例（简称平齐造口），造口黏膜高出皮肤2～3cm 23例。造口患者用凸面底盘有67%，平面底盘33%。
　　结果用凸面底盘发生造口回缩的有1例，没有1例患者造口周围皮肤发生炎症。用平面底盘发生造口回缩4例，周围皮肤发生炎症7例。
　　护 理
　　心理护理：当患者第1次见到腹壁上的肠黏膜时会出现恐惧、厌恶、抑郁、焦躁、自卑等心理。平齐造口视觉上会没有那么冲突。因此，护士应细心、耐心，深入了解患者的心理状态，多与患者交流、谈话时面带笑容，从心理上拉近与患者的距离，首先消除患者对造口的恐惧，积极参与造口的护理，增强患者重返社会的信心，使其尽快接近正常的生活和工作。
　　造口护理：平齐造口较美观，患者容易接受，但在护理上会有一定的难度，造口周围的皮肤护理是很大的一个问题。造口开放初期，有黏液和少量气体排出，对腹壁的刺激性大，极易引起皮肤糜烂。结肠造口一般于手术后2～3天待肠蠕动恢复后开放。造口开放前注意观察肠管有无回缩、肠管的血运情况有无出血及坏死。造口开放后应注意附近皮肤的护理。由于造口液中的消化酶、细菌及其代谢产物等作用，患者皮肤对造口用品的过敏反应等，常导致皮肤出现潮红、充血水肿、糜烂、溃疡等现象。
　　造口袋的护理：选择合适的造口袋直接影响造口者的生活，对造口袋的要求概括起来有以下几点：大小形状适合造口的外形和患者的体型，佩带方便，美观大方；底盘有凸面底盘和平齐底盘。肠造口术后，护理人员应反复向患者及家属示范、讲解、传授肠造口的护理知识和技巧，教会患者选择合适的造口袋。有人主张手术后短期内（24小时）清洗造口，外敷生理盐水纱布，72小时后使用造口袋［2］。在使用时要测量好造口的大小，造口袋底座裁剪适当（一般比造口稍大），避免造口袋底座环裁剪过小而压迫造口影响造口的血液循环，或过大引起渗漏，刺激造口周围皮肤。凸面底盘更有利于把造口周围皮肤向下压，突出造口，使大便及排泄物更好的排入造口袋内，减少造口周围皮肤出现潮红、充血水肿、糜烂、溃疡等现象。配合腰带使用还可以防止造口回缩。
　　讨 论
　　平齐结肠造口术后的护理很重要的一点就是皮肤的护理，这就需要我们根据造口的情况选择适合的造口袋，凸面底盘是很好的选择，一定要配合腰带使用，可以把造口周围的皮肤向下压，突出造口，这样会更好的收集排泄物，保持造口周围皮肤的干燥。
　　参考文献
　　1 万德森,陈功,郑美春,等.永久性乙状结肠造口的手术方法及并发症的防治［J］.中华胃肠外科杂志,2003,6（3）:154-156.
　　2 王虹.结肠造瘘术后护理体会［J］.现代医药卫生,2007,23（5）:747.
　　

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