浅谈小儿手足口病的护理进展

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　　【摘要】 目的 分析小儿手足口病的临床护理措施及效果。方法 52例小儿手足口病患儿， 均给予护理评估， 并根据评估结果给予患儿一般护理、病情观察与护理、健康教育等有效的护理措施， 分析患儿的护理效果。结果 52例患儿给予有效护理措施后， 无院内感染及死亡发生， 患儿预后良好， 疗效满意。结论 采取系统、全面、有效的护理措施， 可以使小儿手足口病患儿早日痊愈， 值得在临床进行广泛推广。
　　【关键词】 小儿;手足口病;护理
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.095
　　小儿手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病， 可引起本病的肠道病毒达20余种， 以柯萨奇病毒A16和肠道病毒EV71型最常见[1]。5～7月为本病高发期， 以婴幼儿及学龄前儿童发病为主， 能通过空气、唾液、粪便传播疾病， 可引起手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹， 少数患儿可合并心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症， 个别重症患儿病情进展快， 可导致死亡。据国外研究报道[2]， 每隔2～3年在人群中可流行1次， 2016年5月2日卫计委（现卫健委）将其确定为丙类传染病。本研究通过对中国石化集团胜利石油管理局胜利医院感染性疾病科2017年4月～2017年8月收治的52例手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析， 分析分析小儿手足口病的临床护理措施及效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择中国石化集团胜利石油管理局胜利医院感染性疾病科2017年4月～2017年8月收治的52例手足口病患儿作为研究对象， 其中男32例， 女20例;年龄6个月～8岁。
　　1. 2 护理方法
　　1. 2. 1 护理评估 患儿大多起病较急， 主要表现为口腔黏膜出现散在疱疹， 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹， 疱疹周围可有红晕， 疱内液体较少， 发热、咳嗽、气促和全身症状。①发热：患儿热型不定， 大多为不规则热;②咳嗽：患儿咳嗽出现较频繁， 初为刺激性干咳， 逐渐进展为咳嗽带有痰液;③气促：多发生在发热、咳嗽之后;④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或者呕吐。
　　1. 2. 2 一般护理
　　1. 2. 2. 1 卧床休息 护理人员要安排患儿绝对卧床休息， 保持室内清洁、空气新鲜、环境安静。在饮食方面， 给予患儿高热量、高维生素易消化的流质或者半流质食物， 并要保证充足的水分供应。
　　1. 2. 2. 2 疼痛护理 由于口腔疱疹的疼痛， 周围环境的陌生， 患儿容易出现紧张、恐惧、焦躁的情绪， 不能有效地配合治疗护理[3， 4]。因此， 护理人员要注意保持病室光线明亮， 病室宜采用暖色调， 配以有趣的壁画、小桌子、小椅子以及必要的玩具和游戏设备， 护理人员要多陪伴患儿， 创造一种欢乐、友好的气氛， 消除患儿恐惧、紧张的心理， 使患儿配合临床治疗和护理。为了消除患儿紧张不安的情绪， 护理人员在护理时， 要亲切称呼患儿的名字， 微笑相迎。同时， 对于患儿家长也要热情相待， 要关心、体谅和理解患儿家长。
　　1. 2. 2. 3 病室环境 护理人员将患儿安置于空气流通、温湿度适宜的病房内， 通风2次/d。重症患儿单独隔离治疗。病区有明显隔离标识， 限制患儿及家属出入。
　　1. 2. 2. 4 口腔护理 患儿口腔有不同程度的疱疹， 加强口腔护理可减轻疼痛， 促进疱疹愈合， 预防继发感染[5]。
　　1. 2. 3 病情观察与护理
　　1. 2. 3. 1 体征观察 护理人员要注意观察患儿体温变化， 如果患儿出现高热， 则要按照发热护理常规进行护理。对于烦躁不安的患儿可使用镇静剂， 以利于患儿休息。
　　1. 2. 3. 2 并发症观察 护理人员要密切观察患儿病情， 及时发现并发症。重症患儿常有微循环障碍， 要及时通知主管医生进行相应的处理。
　　1. 2. 4 健康教育
　　1. 2. 4. 1 患儿家长教育 患儿的大部分资料是由家长提供的， 护理人员对患儿的健康教育很大程度上也要通过家长才能实现。因此， 护理人员要十分注意通过家长， 特别是母亲， 来了解患儿的情况。对于家长的陈述要根据客观检查做出判断。因为， 有的父母常常会夸大患儿的症状， 而有的父母则将患儿病情描述的很轻。护理人员在与患儿家长交谈时， 如果有些情况不希望患儿知道， 此时， 要设法使患儿回避。
　　1. 2. 4. 2 患儿教育 直接从具有表达能力的患儿那里获得疾病资料进行健康教育， 比通过父母进行健康教育会更有意义。因此， 护理人员与患儿进行健康宣教时， 护理人员的视线要与患儿的视线平齐或者稍高。护理人员要面带微笑， 声音柔和， 不紧不慢， 亲切地称呼患儿的名字， 语言要体现平等， 符合患儿年龄的要求。必要时通过适当的触摸， 对患儿予以鼓励。
　　1. 2. 4. 3 安慰和解释 安慰和解释是医疗护理过程中最重要的一部分， 對于儿童更是如此。大多数家长希望得到真实的解释和适当的安慰， 如家长迫切希望了解自己孩子的病情、病程、危险程度、疗效等情况[6-8]。护理人员适时做出客观的解释， 会让家长放心。当然， 护理人员的解释既要有科学依据， 还要注意与医生的诊断及观点保持一致。
　　1. 2. 4. 4 保守秘密 保守秘密是护理人员要普遍遵循的原则， 儿童也不例外。护理人员在与患儿进行健康宣教时， 一般可不用回避其他人， 但如果认为有必要或者家长提出要求， 可请他人离开[9]。正式检查或者健康宣教结束后， 护理人员可以回答一些家长的提问， 如果患儿有表达能力， 还要倾听他们的诉说。
　　1. 2. 4. 5 疾病教育 护理人员要让患儿家长了解小儿手足口病常用药物的名称、剂量、用法以及常见不良反应， 使疾病在早期就能够得到及时治疗。 　　2 结果
　　52例患儿给予有效护理措施后， 无院内感染及死亡发生， 患儿预后良好， 疗效满意。
　　3 讨论
　　手足口病是由肠道病毒引起的传染病， 严重者可有全身中毒症状以及循环、神级、消化系统受累的临床表现。循环系统受累时常见心肌炎、心力衰竭以及微循环障碍。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐以及心电图改变。心力衰竭可出现呼吸困难突然加重、烦躁不安、面色苍白或者发绀、心率增快、心音低钝、肝脏迅速增大等[10， 11]。神经系统受累时表现为不同程度的意识障碍、惊厥等， 可有脑膜刺激征。消化系统受累时则表现为严重腹胀、吐咖啡色物、便血等。
　　因此， 护理人员实施有效的临床护理措施， 密切观察患儿病情变化， 适时进行心理护理和健康教育以及对症治疗尤为重要。通过治疗和护理， 使患儿通气功能改善、呼吸平稳， 体温恢复正常， 生命体征稳定， 不发生心力衰竭;患儿获得足够的营养和水分， 家长学会照顾小儿手足口病患儿[12-15]。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院感染性疾病科2017年4月～2017年8月收治的52例手足口病患儿。经过护理人员采取系统全面而有效的护理措施， 无院内感染及死亡发生， 患儿预后良好， 疗效满意。
　　综上所述， 采取系统、全面、有效的护理措施， 可以使小儿手足口病患儿早日痊愈， 值得在临床进行广泛推广。
　　参考文献
　　[1] 杨智宏， 朱启容， 李秀珠， 等. 2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查. 中华儿科杂志， 2005， 43（9）：648-652.
　　[2] 黄玉华， 刘丽华. 手足口病的护理. 护理研究， 2009， 23（3）：693.
　　[3] 尹冬梅， 温冬娣， 张秀梅. 小儿手足口病的护理与健康教育探讨， 2009， 13（2）：155.
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　　[13] 张琼. 小儿手足口病的研究进展及患儿护理. 现代养生， 2017（18）：223.
　　[14] 王巧. 浅谈小儿手足口病的护理. 医药， 2015， 16（25）：34.
　　[15] 林思鸣. 浅谈小儿手足口病的护理. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2014， 14（32）：421.
　　[收稿日期：2018-12-25]
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