防范精神病人自杀行为与护理

来源:用户上传      作者: 刘家骐

　　摘 要 探讨精神病人自杀的原因及护理工作中的主要措施，以杜绝自杀行为的发生，帮助病人康复。
　　关键词 忘想 抑郁 幻觉 支持性心理护理
　　
　　据世界卫生组织报告，自杀是全世界第五位的人类死亡原因，仅次于心脑血管、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。而精神疾病患者中，自杀率显著高于其他人群。因此，防止自杀是精神科护理尤其是住院精神病患者护理的一个重要任务。
　　自杀的原因
　　对自杀原因的评估有助于对行为的有效干预。一个人为何采取自杀行为。原因很多。如受到某种价值观信仰的支配，或受到严重挫折或应激无能而觉得生不如死等，都可能导致自杀行为，而精神患者的自杀原因，除了一般人可能发生的原因外，疾病本身也是一个重要的原因。在所有的精神疾病中，抑郁症自杀率最高，根据报告其自杀率是普通人群的25倍，且15%的患者最终自杀死亡。精神分裂证也是自杀的高危人群，据报告10%的患者死于自杀。
　　⑴抑郁：严重的抑郁情绪是导致自杀最常见精神症状，因此对有抑郁的患者（尤其是抑郁症患者），要特别仔细地评估有无自杀的意念和付诸行动的可能。
　　⑵妄想：妄想是导致精神病人自杀的常见原因之一。如罪恶妄想的患者，觉得自己犯了不可饶恕的罪恶，只能以死赎罪；被害妄想的患者，感到周围有天罗地网在迫害他，走投无路而自杀；疑病妄想的患者觉得自己身患不治之症，五脏六腹都烂了，只有死路一条。着魔妄想的患者认为自己已是“神仙”，死不了，或死能复生，或只有死了身体才能“升天”等等。
　　⑶幻觉：幻觉中与自杀关系最大的命令幻听，患者在症状的支配下付诸行动。其他幻觉如议论性幻听等等都可能成为自杀的原因。
　　⑷应对失败：有些患者在精神症状恢复期，面对即将出院后的环境觉得无力应对，如社会的歧视，学习工作的压力，家庭成员的相处，经济的困难等，都可能让患者孤立无援，无能为力，而选择以死解脱。
　　护 理
　　对有自杀危险病人的治疗与护理必须做到积极有效，以保证病人的生命安全为第一。保护及支持应维持到自杀危险消失。
　　⑴提供安全的环境：患者生活的环境杜绝自杀物品如刀、剪、绳、玻璃、药物等等。生活设施应安全，不能成为自杀工具。
　　⑵与病人保持严密的接触：10～15分钟观察1次病人活动，对高度自杀危险者进行一对一的守护。
　　⑶支持性心理护理：在真诚、尊重、接纳、同情和支持的基础上与病人建立治疗性关系。经常了解病人的感受，给予支持性心理护理。护理人员日夜守护在病房，是病人病情的直接观察者，是治疗的执行者，与病人接触最多，如果掌握了相应的心理治疗方法和技巧，能大大减轻病人的痛苦，提高医疗质量和减少安全事故，利于防范和杜绝自杀的发生。例如：病人入院时不能适应住院环境和病人角色，常表现焦虑、恐惧和冲动行为。护士若能应用支持心理治疗，主动关心照顾病人，倾听其内心痛苦，适时解释和劝导病人，能排除病人的困惑，使病人的情绪危机得到缓和。若病人受到幻觉、妄想困扰，护士可给病人安慰，为他的病症作出解释，对他担心的事情提供保证，同时设法转移其注意力。当病人症状控制，自治力开始恢复时，要应用心理学的知识，帮助他们正确把握现实，改变对挫折的看法，对生活重新树立信心。鼓励病人保持平和心态，积极参加各项治疗活动。鼓励病人表达自己的负性情绪。训练患者学习应付方式。教会患者在无力应付时如何求助而不是采取自杀行动。
　　⑷连续评估自杀危险，直至自杀危险消除，必要时24小时监测。对已有自杀计划的患者，须详细询问其方法、地点、时间、了解患者获得自杀工具和发生自杀行为的可能性大小。
　　⑸保证病人遵医嘱服药，确保治疗的顺利进行。
　　⑹协助病人满足生理需要，如个人卫生、饮食、睡眠、排泄等。
　　⑺充分动员和利用社会支持系统，帮助病人战胜痛苦，增强对抗自杀的内外因素。如对患者家属进行与自杀有关的健康教育，让家属参与干预治疗。
　　通过上述的方法和措施能使患者在治疗期内不再伤害自己，与工作人员建立良好的信任性关系；能够确认及表达自己痛苦的内心体验，并向医护人员讲述；能够对自己的生活有正确的认识，并且能维持良好的身体状况；能够掌握良好的应对技巧，以取代自我伤害的行为。最终患者不再有自杀意念，无自我伤害行为。
　　参考文献
　　1 李凌江.精神科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.
　　

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