内外兼治肩关节周围炎４９例

来源:用户上传      作者: 杨政杰

　　笔者自2006年1月至今，根据中医理论，采用内外兼治的方法，共治疗肩关节周围炎49例，取得了较好的效果，现报道如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　本组病例均符合以下条件：符合肩关节周围炎诊断标准；x线摄片排除骨性病变，有部分见局部轻度骨质疏松改变；抗“0”、血沉检查均正常；重症者肩臂肌肉萎缩，尤以三角肌为明显，疼痛较重，夜间尤甚，外展及内旋、外旋均严重限制。
　　49例患者均来自我院门诊及病房，其中男19例，女30例，年龄42～68岁；病程：1年以下12例，1～2年16例，2年以上21例；有明显外伤史6例。
　　治疗方法　分为内治与外治。内治：以补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为主。方用独活寄生汤加味：独活、防风、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、当归、赤芍各10g，生地黄15g，细辛6g，甘草5g。若疼痛较甚者，可酌加白花蛇、地龙、红花；寒湿邪偏重者，可酌加附子、防己；正虚脾弱者，可加人参、茯苓。每日1剂，分早晚2次水煎服。
　　外治以手法治疗为主：患者先取仰卧位，术者局部施推揉、滚法，由轻到重，由浅入深，同时做患肩的前屈动作。再取坐位，术者在肩及肩胛部行滚法，在疼痛明显处用拿法、弹拨，配合作患肩的前屈、后伸、外展等动作，并逐渐扩大活动范围。最后用摩、搓等法按搓患部，并行患肢牵引抖动。以上治疗约30分钟，每日1次。局部敷药：用自制舒筋活血药外敷，由丁香、肉桂、乳香、没药、木瓜、细辛等组成，共研细末。每次取30g用酒水各半调成糊状，贴于患处，以绷带外固定。每昼夜1次，每次手法治疗时换药。
　　功能锻炼：患者自主练功，每日次数不限。主要有手爬墙、手拉滑车、背后牵手等手法。
　　以上治疗30天后判定疗效。
　　疗效标准①痊愈：肩关节活动正常，局部酸痛消失；②显效：肩关节抬举达140°～160°，外展90°，后伸30°，局部酸痛明显减轻；③好转：肩关节外展70°，抬举120°以下，活动范围明显增大，局部酸痛减轻。④无效：症状、体征无变化。
　　结果痊愈19例(38.8％)；显效21例(42.9％)；好转8例(16.3％)；无效1例。其中30例随访半年，疗效巩固。
　　
　　讨论
　　
　　肩关节周围炎的中医病名较多，如漏肩风、肩凝症、五十肩等。每因局部感受风寒，寒凝筋膜而起，加之长期劳累，肾气不足，气血渐亏而加重。故风寒湿邪侵袭、瘀阻脉络不通为其外因，气血虚弱，血不荣筋为其内因，究其病机属本虚标实之证。
　　内外兼治是中医伤科特色。本组病例的治疗，一方面内服药物，祛风湿、益肝肾、补气血、补虚治本；另一方面，外治祛邪以治标，故用手法、敷药、练功，祛瘀通络，以求气血旺盛，邪祛正安。本病无论是气血不足之本虚，还是经脉瘀滞之标实，都导致局部经气不通。临证表现为不通则痛及肩部功能呈“冻凝”状态。故在治疗上始终贯穿一个“动”字，以动解凝。一是药物的动性，内服补益气血，外用温经通络；二是治疗的动法，应用按摩推拿，以行局部气血；三是患者的自主活动。

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