社区获得性肺炎的门诊治疗

来源:用户上传      作者: 邓伟吾

　　社区获得性肺炎的治疗原则
　　
　　以抗感染为主的综合治疗,包括抗菌药物和对症、支持治疗。及时、合理使用抗菌药物针对病原菌进行治疗是关键。中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(2006年修订版)参考国际相关诊治指南,并结合我国近年进行CAP病因学调查结果而制定,具有很好的参考价值(见表1)。但医师尚应结合本地区病原菌流行情况,医疗资源,以及患者具体情况,综合考虑,合理选择。社区获得性肺炎病情较轻者可在门诊进行治疗,常用抗菌药物包括β内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)、呼吸喹诺酮类和大环内酯类。其中头孢菌素类可分为:第一代头孢菌素,主要作用于需氧G+球菌,仅对少数G-杆菌有一定活性;第二代头孢菌素对G+球菌的活性与第一代相仿或略差,但对部分G-杆菌亦有抗菌活性;第三代头孢菌素对肠杆菌科等G-杆菌具强大抗菌作用;第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代大致相仿,对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等部分菌株优于第三代,对金黄色葡萄球菌等作用较第三代强。
　　
　　社区获得性肺炎的用药策略
　　
　　社区获得性肺炎病情较轻者可在门诊接受口服抗生素治疗。有很多头孢菌素类口服剂,第一代如头孢氨苄、头孢拉定等,第二代如头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯等,第三代如头孢克肟、头孢特伦酯、头孢他美酯、头孢布烯、头孢地尼、头孢泊肟酯等,均已在临床上使用。头孢菌素类属时间依赖性抗生素,杀菌活性与药物浓度超过最小抑菌浓度时间的长短相关(T>MIC),因此为维持体内有效的血药浓度,需要定时给药,如头孢氨苄每6小时口服1次。有一些口服缓释制剂,服药后体内有效血药浓度能维持较长时间,如头孢氨苄缓释胶囊、头孢克洛缓释胶囊,每12小时口服1次,因此有较好的用药依从性。
　　
　　社区获得性肺炎经过有效的抗生素治疗1～3天后病情有改善,约2周后可完全恢复。因此通常建议于热退和主要呼吸道症状明显改善后3～5天停用抗生素,抗生素通常应用10～14天。但疗程应视不同病原菌和病情严重程度而异,老年、吸烟、伴慢性基础疾病者,病情恢复较慢,建议适当延长疗程。若经初始经验治疗,48～72小时后病情未好转,甚至加重,应从下述方面查找原因:①肺炎诊断是否正确;②初始经验治疗选用的抗生素是否正确(未覆盖致病病原菌或细菌耐药性);③有否影响疗效的机体因素(合并慢性基础疾病,营养不良等),及时调整治疗方案。

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