血清降钙素原在儿童社区获得性肺炎中临床应用的实验研究
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【摘要】 目的 了解兒童社区获得性肺炎（CAP）的流行病学特点， 探讨血清降钙素原（PCT）对于儿童CAP鉴别诊断的临床价值。方法 120例CAP患儿， 根据痰培养结果分为细菌性肺炎组（70例）和非细菌性肺炎组（50例）;另选取50例健康体检者作为健康对照组。对患儿年龄分布、发病季节进行流行病学统计， 同时检测血清降钙素原、C反应蛋白（CRP）水平， 比较各组之间的差异。结果 120例 CAP患儿年龄主要以<1岁居多， 多发病于秋冬季， 其中秋冬季发病85例， 春夏季发病35例， 分别占比70.8%和29.2%。细菌性肺炎组PCT为（2.890±1.230）ng/ml、CRP浓度为（56.73±37.23）mg/L， 显著高于非细菌性肺炎组的（0.480±0.120）ng/ml、（9.73±3.12）mg/L和健康对照组的（0.082±0.012）ng/ml、（6.16± 1.78）mg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。重度CAP组患儿PCT浓度显著高于轻度CAP组， 差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线可以看出， PCT曲线下面积（0.914）显著高于CRP曲线下面积（0.816）。结论 儿 童CAP患儿高发于秋冬季、患儿多<1岁， 血清PCT对CAP患儿的鉴别诊断价值显著高于CRP， PCT具有更好的诊断灵敏度和特异性， 可为临床提供更加准确可靠的诊断依据。
【关键词】 社区获得性肺炎;降钙素原;C反应蛋白
【Abstract】 Objective To understand the epidemiological characteristics of community acquired pneumonia （CAP） in children and discuss the clinical value of serum procalcitonin （PCT） in the differential diagnosis of CAP in children. Methods A total of 120 CAP children were divided into bacterial pneumonia group （70 cases） and non-bacterial pneumonia group （50 cases） according to sputum culture results. Another 50 healthy children were selected as healthy control group. Epidemiological statistics were carried out on the age distribution and onset season of the children， and serum procalcitonin and C-reactive protein （CRP） levels were detected to compare the differences among the groups. Results The age of 120 children with CAP was mostly <1 years old， mostly in autumn and winter， including 85 cases in autumn and winter， and 35 cases in spring and summer， accounting for 70.8% and 29.2% respectively. Bacterial pneumonia group had PCT as （2.890±1.230） ng/ml and CRP concentration as （56.73±37.23） mg/L， which were significantly higher than （0.480±0.120） ng/ml and （9.73±3.12） mg/L in non-bacterial pneumonia group， and （0.082±0.012） ng/ml and （6.16±1.78） mg/L in healthy control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The PCT concentration in the severe CAP group was significantly higher than that in the mild CAP group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The ROC curve showed that the area under the PCT curve （0.914） was significantly higher than the area under the CRP curve （0.816）. Conclusion CAP is common in children <1 years old， mostly in autumn and winter. Serum PCT has a significantly higher value in differential diagnosis of CAP than CRP. PCT has better diagnostic sensitivity and specificity， and can provide more accurate and reliable diagnostic basis for clinic. 【Key words】 Community acquired pneumonia; Procalcitonin; C-reactive protein
儿童社区获得性肺炎（community acquired pneumonia）是由细菌、病毒、支原体等病原微生物引起的儿科常见病和多发病， 也是导致儿童死亡的主要原因， 临床诊断比较困难， 主要依靠临床医生经验， 易造成过度使用抗生素引起耐药菌株增加[1]。儿童CAP的发病因地区、季节、年龄等因素而变化， 因此了解和掌握本地区儿童CAP的流行病学特点十分重要。对于儿童CAP而言， 早期诊断可显著降低患儿死亡率和改善预后， 有研究指出， PCT可在儿童CAP早期升高， 为CAP的早期鉴别诊断提供重要参考依据[2]。本研究主要了解本地区儿童CAP流行病学特点及探讨血清PCT对于儿童CAP的诊断价值， 为临床提供更加科学的诊断依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取符合儿童CAP纳入标准的2015年 4月～2017年8月本院收治的120例CAP患儿， 年龄3个月～ 11岁， 其中男65例、女55例， 根据痰培养结果分为细菌性肺炎组（70例）和非细菌性肺炎组（50例）;另选取50例健康体检者作为健康对照组。所有患儿CAP的确诊均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准， CAP患儿均通过痰培养确诊细菌性和非细菌性肺炎。另外， 参考《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013年修订）（下）》将CAP患儿分为轻度CAP组和重度CAP组。
1. 2 样本收集 按检测要求抽取受试者空腹静脉血4 ml， 并收集痰标本（晨痰最佳）。分别做降钙素原PCT、CRP和细菌培养。
1. 3 仪器与试剂 CRP檢测采用免疫散射比浊法， 使用德灵DADE BEHRING BN Ⅱ特定蛋白分析仪检测， 所用试剂由DADE BEHRING Marburg GmbH生产。参考范围为0～8 mg/L。PCT检测采用全自动化学发光免疫分析仪， 使用新产业生物M4000P机器， 采用新产业生物化学发光试剂检测， 参考范围为0.5 ng/ml。
1. 4 观察指标 对患儿年龄分布、发病季节进行流行病学统计， 同时检测PCT、CRP水平， 比较各组之间的差异。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;通过绘制ROC曲线鉴别PCT和CRP对于CAP患儿的诊断价值。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 120例CAP患儿发病年龄及季节分布 120例CAP患儿年龄主要以<1岁居多， 多发病于秋冬季， 其中秋冬季发病85例， 春夏季发病35例， 分别占比70.8%和29.2%。见表1。
2. 2 三组PCT和CRP水平比较 细菌性肺炎组PCT、CRP浓度分别为（2.890±1.230）ng/ml、（56.73±37.23）mg/L， 显著高于非细菌性肺炎组的（0.480±0.120）ng/ml、（9.73±3.12）mg/L和健康对照组的（0.082±0.012）ng/ml、（6.16±1.78）mg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 轻重度CAP组患儿PCT水平比较 120例儿童CAP患儿中轻度组CAP患儿98例， 重度CAP组患儿22例。重度CAP组患儿PCT浓度显著高于轻度CAP组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 4 PCT和CRP对于儿童CAP患儿的鉴别诊断价值比较 对 于儿童细菌性和非细菌性CAP的鉴别诊断， 通过绘制ROC曲线可以看出， PCT曲线下面积（0.914）显著高于CRP曲线下面积（0.816）。见图1， 表4。
3 讨论
儿童CAP是儿科常见病和多发病， 主要由细菌、病毒和支原体等病原微生物感染引起， 主要发生在5岁以下儿童[2]， 如果就诊和治疗不够及时， 最终会造成儿童死亡。CAP病因较复杂， 与发病地区、季节、年龄等密切相关， 且现在对儿童CAP的诊断和治疗主要依靠临床经验， 可能会造成抗生素使用过度而造成耐药菌株的产生， 因此了解和掌握当地的流行病学情况对儿童CAP诊断和预防比较重要。从本研究流行病学调查发现， 本地区CAP发病患儿主要集中在<1岁， 发病率为49.2%， 主要原因可能与1岁龄儿童免疫功能不健全所致。另外， 儿童CAP发病季节主要以秋冬季为主， 可能与秋冬季空气干燥、气温反复有关。
评价儿童CAP传统的指标如白细胞计数（WBC）、CRP、血沉（ESR）及临床症状、胸片等对鉴别细菌和非细菌病原体感染的敏感性和特异性低[3]， 而细菌培养阳性率低且耗时长， 对早期诊断无意义[4]。据文献报道， 血清PCT在细菌性肺炎早期快速升高， 比CRP升高时间早， 而在病毒性肺炎、支原体肺炎时PCT不升高或仅轻度升高， 病毒性肺炎合并细菌混合感染PCT仍会升高[5， 6]， 因此血清PCT对儿童CAP的早期病因鉴别诊断有重要意义。
本研究发现， 细菌性肺炎组PCT（2.890±1.230）ng/ml和CRP（56.73±37.23）mg/L水平较健康对照组的（0.082± 0.012）ng/ml、（6.16±1.78）mg/L显著升高， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明两个指标均可辅助诊断儿童CAP。另外， 本研究发现血清PCT水平与儿童轻重度CAP在一定程度上具有关联性。为了说明PCT和CRP对于儿童CAP的诊断价值， 本文绘制PCT和CRP对于儿童CAP诊断的ROC曲线， 通过ROC曲线下面积比较PCT和CRP对于儿童CAP的诊断价值， 结果显示， PCT曲线下面积（0.914）显著高于CRP曲线下面积（0.816）， 也就是说PCT对于儿童细菌性和非细菌性CAP的鉴别诊断价值较CRP更高， 建议临床医生可以根据实际情况检测PCT作为鉴别诊断儿童CAP的指标之一。另外， PCT作为细菌感染的特异性指标， 不仅可在鉴别CAP提供可靠依据， 同时也可以通过动态监测PCT水平， 对使用抗生素进行疗效评价， 可显著缩短抗生素的使用[7]。
综上所述， 血清PCT在儿童CAP鉴别诊断价值要优于CRP等传染验证指标， 但其不能取代病原微生物培养， 也不能单独以PCT作为确定病原体类型， 需结合其他检验结果及临床表现综合考虑， 但由于PCT在细菌感染早期就可升高， 且灵敏度和特异性均较高， 可为临床提供较可靠的诊断依据。
参考文献
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[收稿日期：2018-11-27]
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