探讨血清降钙素原水平与胎膜早破的关系及其诊断价值
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【摘要】 目的 探讨血清降钙素原水平与胎膜早破的关系及其诊断价值。方法 102例孕妇， 根据是否发生胎膜早破分为观察组（发生胎膜早破， 41例）和对照组（正常分娩， 61例）。对比两组孕妇C反应蛋白、降钙素原水平， C反应蛋白、降钙素原在胎膜早破临床诊断中的灵敏度、特异度;分析降钙素原与临床妊娠结局的相关性。结果 观察组孕妇C反应蛋白、降钙素原水平分别为（14.32±2.89）mg/L、（0.95±0.12）ng/ml， 均高于对照组孕妇的（7.23±1.07）mg/L、（0.68±0.05）ng/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。降钙素原在胎膜早破临床诊断中的灵敏度、特异度高于C反应蛋白， 差异具有统计学意义（P<0.05）。降钙素原水平与妊娠周期、新生儿Apgar评分呈负相关（r=-0.813、-0.832， P<0.05）。结论 血清降钙素原可以有效检测胎膜早破， 而且孕妇的血清降钙素原水平与妊娠周期、新生儿Apgar评分呈负相关。
【关键词】 胎膜早破;C反应蛋白;降钙素原;妊娠结局
胎膜早破， 即产前胎膜破裂， 会增加不良妊娠结局发生的风险。经临床研究证实， 胎膜早破与绒毛膜炎症反应之间存在较为紧密的关联性， 借助感染性指标可以提高胎膜早破临床诊断的有效率[1]。作者为了探讨血清降钙素原水平与胎膜早破的关系及其诊断价值， 选择本院于2016年12月～2018年8月收治的102例孕妇展开如下对照研究。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院于2017年1月～2018年8月收治的102例孕妇作为研究对象， 根据是否发生胎膜早破分为观察组（发生胎膜早破， 41例）和对照组（正常分娩， 61例）。对照组孕妇年龄24～36岁， 平均年龄（28.98±4.54）岁;46例初孕妇， 15例经孕妇。观察组孕妇年龄25～35岁， 平均年龄（28.65±4.32）岁;31例初孕妇， 10例经孕妇。两组孕妇一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有孕妇在纳入本研究之前， 均针对研究内容进行详细宣教， 并签署知情同意书， 研究经医学伦理委员会审批合格。
1. 2 方法 两组孕妇入院后， 均采集5 ml外周血进行血液指标检测， 完成样本采集后， 于室温环境中静置， 时间控制在10 min左右， 然后行3000 rpm离心处理， 持续时间约为10 min， 通过（免疫荧光定量检测）酶联免疫吸附法检测样本的C反应蛋白水平以及降钙素原水平。降钙素原水平>0.5 ng/ml为阳性;C反应蛋白水平>10 mg/L为阳性。
1. 3 观察指标 对比两组孕妇C反应蛋白、降钙素原水平， C反应蛋白、降钙素原在胎膜早破临床诊断中的灵敏度、特异度;分析降钙素原与临床妊娠结局（妊娠周期、Apgar评分）的相关性。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;相关性分析采用Pearson相关性检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组孕妇C反应蛋白、降钙素原水平对比 观察组孕妇C反应蛋白、降钙素原水平均高于对照组孕妇， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两种指标在胎膜早破临床诊断中的灵敏度、特异度对比 降钙素原在胎膜早破临床诊断中的灵敏度为63.41%
（26/41）， 特异度为85.25%（52/61）;C反应蛋白在胎膜早破临床诊斷中的灵敏度为41.46%（17/41）， 特异度为71.67%（43/61）;降钙素原在胎膜早破临床诊断中的灵敏度、特异度高于C反应蛋白， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 降钙素原与临床妊娠结局相关性分析 降钙素原水平与妊娠周期、新生儿Apgar评分呈负相关（r=-0.813、-0.832， P<0.05）。
3 讨论
胎膜早破具有非常大的临床危害性， 影响胎膜早破的主要因素有羊膜炎与绒毛膜炎， 通过感染性指标可以对胎膜早破进行有效的临床诊断[2]。本研究期间， 通过检测并对比胎膜早破孕妇的血清感染性指标、正常分娩孕妇的血清感染性指标发现， 观察组孕妇C反应蛋白、降钙素原水平均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见， 无论是C反应蛋白水平检测， 还是降钙素原水平检测， 均可以有效诊断胎膜早破症状[3]。其中C反应蛋白水平检测作为检测机体炎症反应的有效指标， 以孕妇的体征以及临床症状作参考， 可以初步判断孕妇是否存在胎膜早破情况， 但很多胎膜早破孕妇初发病时羊膜炎症状、绒毛膜炎症状均不明显， C反应蛋白水平上升幅度较小， 对孕妇行C反应蛋白水平检测， 无论是灵敏度还是特异度均较差， 极易出现假阴性结果， 或是假阳性结果， 导致漏诊、误诊[4-6]。而降钙素原作为甲状腺细胞分泌、合成类物质， 基于生理条件而言水平较低， 一般为0.0025 μg/L， 常规方式难以有效检测。而随着临床在降钙素原方面认知水平的提升， 有学者指出[7]， 病原体侵入人体之后， 感染性因素不仅会给甲状腺细胞合成造成明显刺激， 提高降钙素原入血量， 同时还能提高实质细胞的降钙素原表达水平， 因此， 认为其可以用于检测感染性疾病。而本研究结果也显示， 降钙素原在胎膜早破临床诊断中的灵敏度、特异度高于C反应蛋白， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
胎膜早破会影响妊娠结局， 对胎膜早破孕妇行宫缩抑制剂治疗， 可以降低宫缩强度、频率， 改善羊膜炎、绒毛膜炎， 延长孕妇妊娠周期， 优化新生儿质量， 而有效的诊断指标可以为临床诊疗提供有价值的参考[8-13]。本研究结果显示， 降钙素原水平与妊娠周期、新生儿Apgar评分呈负相关（r=-0.813、-0.832， P<0.05）， 由此可见， 血清降钙素原水平检测可以有效预测胎膜早破情况。 综上所述， 血清降钙素原检测可以为胎膜早破临床诊断提供有价值的参考， 而且孕妇的血清降钙素原水平与妊娠周期、新生儿Apgar评分呈負相关。
参考文献
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[收稿日期：2018-11-6]
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