血清胆红素与尿酸检验在冠心病患者诊断中的应用价值

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　　[摘要]目的 探討血清胆红素与尿酸检验在冠心病患者诊断中的应用价值。方法 选取2017年6月～2018年6月浦东医院心内科收治的53例冠心病患者作为研究组，并选取同期在该院接受健康体检的50例健康人员作为参照组。两组受试者均采集血清检验其血清胆红素与尿酸水平，比较两组受试者的血清胆红素与尿酸水平。另外根据研究组冠状动脉造影结果计算Gensini积分并将其分为Gensini积分≤1分，Gensini积分>1～20分，Gensini积分>20～40分，Gensini积分>40分4个等级，比较不同等级Gensini积分患者的血清胆红素与尿酸水平。结果 研究组患者的血清总胆红素、直接胆红素以及间接胆红素水平低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的尿酸水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不同等级Gensini积分患者的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素及尿酸水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者的血清胆红素、直接胆红素以及间接胆红素水平随着Gensini积分的增加呈下降趋势，尿酸水平则随着Gensini积分的增加呈升高趋势。结论 检验血清胆红素与尿酸水平不仅有利于患者的诊断，还能为患者病情的严重程度提供参考，具有重要的临床应用价值。
　　[关键词]血清胆红素；尿酸；冠心病；诊断；应用价值
　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0142-03
　　[Abstract] Objective To explore the applied value of serum bilirubin and uric acid test in the diagnosis of coronary heart disease. Methods A total of 53 patients with coronary heart disease admitted to the Department of Cardiology of Pudong Hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the study group， and 50 healthy persons who received health examination in the same period were selected as the reference group. Serum bilirubin and uric acid levels were measured in both groups. Serum bilirubin and uric acid levels were compared between the two groups. In addition， according to the results of coronary angiography in the study group， Gensini integral was calculated and divided into Gensini integral ≤1 points， Gensini integral >1-20 points， Gensini integral >20-40 points and Gensini integral > 40 points， 4 grades. The levels of serum bilirubin and uric acid in patients with different Gensini scores were compared. Results The levels of serum total bilirubin， direct bilirubin and indirect bilirubin in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of uric acid in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of total bilirubin， direct bilirubin， indirect bilirubin and uric acid in patients with Gensini score of different grades in the study group were significantly different， the differences were statistically significant （P<0.05）， the serum bilirubin， direct bilirubin and indirect bilirubin levels in the study group decreased with the increase of Gensini score， while uric acid levels increased with the increase of Gensini score. Conclusion Detection of serum bilirubin and uric acid levels is not only beneficial to the diagnosis of patients， but also can provide reference for the severity of patients′ condition， which has important clinical value. 　　[Key words] Serum bilirubin； Uric acid； Coronary heart disease； Diagnosis； Applied value
　　冠心病是冠状动脉心脏病（coronary heart disease，CHD）的简称，是临床常见的心血管疾病类型[1]。CHD主要是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，血供不足，心肌功能受损引起，患者主要表现为胸闷气短、呼吸困难、心绞痛等症状，部分患者还可能伴有恶心，眩晕甚至昏厥[2-3]。近年来，CHD的发病率呈不断上涨的趋势，且发病年龄越来越趋向于年轻化[4]。冠心病发作时，若没有进行及时、有效的干预，患者可能会发生心力衰竭甚至死亡，严重威胁患者的生命安全。因此，对于CHD患者尽早进行明确诊断并及时治疗，对改善患者的预后具有重要意义[5]。血清胆红素、尿酸（UA）以及C反应蛋白是临床常用的实验室检测指标[6]。为了进一步探讨血清胆红素与UA检验在冠心病患者诊断中的应用价值，本次研究选取浦东医院心内科收治的53例冠心病患者作为研究对象，检验患者的血清胆红素与UA水平，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年6月～2018年6月浦东医院心内科收治的53例冠心病患者作为研究组，并选取同期在该院接受健康体检的50例健康人员作为参照组。研究组中，男28例，女25例；年龄52～78岁，平均（61.7±3.8）岁。参照组中，男27例，女23例；年龄50～77岁，平均（61.3±3.9）岁。两组受试者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有受试者均知情同意。
　　纳入标准：经临床诊断为冠心病者；年龄≥18岁。排除标准：合并有严重肝肾等其他严重脏器功能衰竭者；近期应用过降脂药物治疗者。
　　1.2方法
　　两组受试者均采集血清检验其血清胆红素与UA水平。在抽血检查前应空腹10 h以上，抽取静脉血5 ml，3000 r/min离心10 min，分离出上部血清置入加有抗凝剂的抗凝管中低温保存。然后采用西门子公司的ADVIA2400全自动生化分析仪进行血液样本的检验，检验受试者的血清总胆红素（TBil），直接胆红素（DBil），间接胆红素（IBil）以及UA水平，其中TBil、DBil、IBil采用钒酸盐氧化法检验，UA采用氧化酶法检验。
　　另外对研究组冠心病患者行冠状动脉造影检查，参照美国心脏协会制定的冠脉狭窄程度积分（Gensini法），分段统计各处的病变积分狭窄程度积分和病变部位程度积分，计算总的病变血管Gensini积分。并根据患者的Gensini积分，将其分为Gensini积分≤1分，Gensini積分>1～20分，Gensini积分>20～40分，Gensini积分>40分4个等级。
　　1.3观察指标
　　比较两组受试者的血清胆红素、UA水平；比较不同等级Gensini积分冠心病患者的血清胆红素与UA水平。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用单因素方差分析；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组受试者血清胆红素及UA水平的比较
　　研究组患者的血清TBil、DBil及IBil水平低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的UA水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2研究组不同等级Gensini积分患者血清胆红素与UA水平的比较
　　研究组不同等级Gensini积分患者的TBil、DBil、IBil及UA水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者的TBil、DBil以及IBil水平随着Gensini积分的增加呈下降趋势，UA水平则随着Gensini积分的增加呈升高趋势（表2）。
　　3讨论
　　CHD是临床常见的心血管疾病，其中以中老年人群的患病率较高，随着目前社会老龄化进程的不断加快，其发病率也逐渐上升[7]。CHD主要因为冠状动脉粥样硬化造成动脉狭窄而发病，患者表现为胸腔中央压榨性疼痛，随着病情进展可能会出现心力衰竭，晕厥甚至猝死。及时诊断和有效治疗对于降低CHD患者的病死率具有重要作用[8]。临床调查研究结果显示，CHD的发生与高脂血症、高血压、高龄、肥胖以及吸烟等多种危险因素有关[9]。随着研究的不断深入，不少学者研究发现脂质代谢异常以及胆红素血症与CHD的发生发展之间存在着密切联系[10-11]。分析可能是患者的血清胆红素水平降低，使血浆的抗氧化能力下降，加快了心血管胆固醇的形成，促使冠状动脉血管发生粥样硬化[12]。血液中UA水平偏高也是冠状动脉性心脏病的危险因素，UA与血小板的聚集和黏附有关，高尿酸血症能加快血小板聚集，促进动脉血栓的形成，另外高UA还能增强机体的氧化应激反应，加快低密度脂蛋白的氧化和过氧化，从而促进血管粥样硬化斑块的发生[13-14]。本研究对血清胆红素与UA检验在冠心病患者诊断中的应用价值进行了探讨，结果显示，血清TBil、DBil及IBil水平低于参照组，UA水平高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示冠心病患者血清胆红素和UA水平与正常人群存在明显差异，二者检验有助于冠心病的诊断，这与刘冬牯[15]的研究结果相符。本研究结果显示，研究组不同等级Gensini积分患者的TBil、DBil、IBil及UA水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者的TBil、DBil以及IBil水平随着Gensini积分的增加呈下降趋势，UA水平则随着Gensini积分的增加呈升高趋势。与杨春花等[16]的研究一致，提示随着CHD病情的进展，患者的血清胆红素和UA水平也会持续性降低或升高，因此血清胆红素和UA水平可作为预测患者病情进展的评估指标，为其正确治疗提供参考依据。 　　综上所述，检验血清胆红素与UA水平不仅有利于患者的诊断，还能为患者的病情严重程度提供参考，具有重要的临床应用价值。
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　　（收稿日期：2019-02-20 本文编辑：刘克明）
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