贫血鉴别诊断应用血液检验的临床价值分析

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　　【摘要】 目的 分析贫血鉴别诊断应用血液检验的临床价值。方法 100例进行血液检验的贫血患者和同期体检的50例健康者（健康组）作为研究对象， 100例贫血患者中50例为缺铁性贫血（缺铁性贫血组）， 50例为地中海贫血（地中海贫血组）。检测并比较三组研究对象的外周血红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、红细胞体积分布宽度（RDW）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）指标水平。结果 缺铁性贫血组RBC水平为（3.21±0.34）×1012/L， Hb水平为（91.84±10.24）g/L， MCH水平为（22.64±1.42）pq， RDW水平为（21.22±2.35）%， MCV水平为（72.57±1.77）fl， MCHC水平为（289.14±6.34）g/L;地中海贫血组 RBC水平为（3.17±0.44）×1012/L， Hb水平为（89.79±10.33）g/L， MCH水平为（23.12±1.54）pq， RDW水平为（16.46±1.84）%， MCV水平为（67.14±1.46）fl， MCHC水平为（326.64±4.45）g/L;健康组RBC水平为（4.22±0.74）×1012/L， Hb水平为（132.78±12.24）g/L， MCH水平为（29.18±1.43）pq， RDW水平为（14.68±1.22）%， MCV水平为（90.41±1.78）fl， MCHC水平为（343.41±7.52）g/L。缺铁性贫血组及地中海贫血组的RBC、Hb、MCH、MCV、MCHC水平均低于健康组， RDW水平均高于健康组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。缺铁性贫血组与地中海贫血组的RBC、Hb、MCH水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;缺铁性贫血组的RDW、MCV水平高于地中海贫血组， MCHC水平低于地中海贫血组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 在血液检验过程中， 临床医生可通过Hb、RBC、MCH及MCV指标判断患者是否存在贫血症状， 而通过MCV、RDW和MCHC可对患者贫血类型进行判断。
　　【关键词】 贫血鉴别诊断;血液检验;临床价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.049
　　贫血主要是指人体内红细胞数量和血红蛋白浓度下降， 出现头晕、耳鸣、心悸、无力等症状[1]。缺铁性贫血和地中海贫血血常规检查和临床表现较为相近， 临床诊断难。本文旨在分析贫血鉴别诊断应用血液检验的临床价值， 特对本院50例缺铁性贫血、50例地中海贫血和50例健康人员血常规各项指标进行对比， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月于本院进行血液检验的100例贫血患者为此次研究对象， 其中50例为缺铁性贫血（缺铁性贫血组）， 50例为地中海贫血（地中海贫血组）。缺铁性贫血组中， 男19例， 女31例;年龄27～48岁， 平均年龄（37.5±3.6）岁。地中海贫血组中， 男21例， 女29例;年龄26～49岁， 平均年龄（37.5±3.9）岁。收集同期于本院体检的健康者50例（健康组）， 其中男23例， 女27例;年龄27～50岁， 平均年龄（38.5±3.9）岁。三组研究对象一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者检查均排除心脏病、肝肾疾病、脑疾病、恶心肿瘤及感染疾病。本研究均提前告知研究对象及其家属获取同意， 并自愿签署知情同意书。
　　1. 2 方法 所有研究对象采血时均保持空腹状态， 静脉采血2 ml， 并使用KX-21分析仪对三组研究对象的RBC、Hb、MCH、RDW、MCV、MCHC指标水平进行检测。
　　1. 3 观察指标 比较三组研究对象的RBC、Hb、MCH、RDW、MCV、MCHC指标水平。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 結果
　　缺铁性贫血组RBC水平为（3.21±0.34）×1012/L， Hb水平为（91.84±10.24）g/L， MCH水平为（22.64±1.42）pq， RDW水平为（21.22±2.35）%， MCV水平为（72.57±1.77）fl， MCHC水平为（289.14±6.34）g/L;地中海贫血组RBC水平为（3.17±0.44）×1012/L， Hb水平为（89.79±10.33）g/L， MCH水平为（23.12±1.54）pq， RDW水平为（16.46±1.84）%， MCV水平为（67.14±1.46）fl， MCHC水平为（326.64±4.45）g/L;健康组RBC水平为（4.22±0.74）×1012/L， Hb水平为（132.78±12.24）g/L， MCH水平为（29.18±1.43）pq， RDW水平为（14.68±1.22）%， MCV水平为（90.41±1.78）fl， MCHC水平为（343.41±7.52）g/L。缺铁性贫血组及地中海贫血组的RBC、Hb、MCH、MCV、MCHC水平均低于健康组， RDW水平均高于健康组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。缺铁性贫血组与地中海贫血组的RBC、Hb、MCH水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;缺铁性贫血组的RDW、MCV水平高于地中海贫血组， MCHC水平低于地中海贫血组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。
　　3 讨论
　　贫血是临床上常见的疾病， 主要指患者体内RBC和Hb明显低于正常人[2]。引起贫血的因素较多， 如患者出现大量失血、溶血、血液生化缺失、重大疾病、后天亏损均可能引起贫血情况[3]。出现贫血后患者容易出现头痛、头晕、多梦、耳鸣、注意力减退、记忆力差、脸色苍白等， 严重者可能引起呼吸系统和消化系统异常。贫血症状早期通过采取有效治疗手段， 患者贫血症状可以治愈， 但由于贫血早期患者并无明显表现症状， 难以发现， 随着患者临床症状显现， 患者病情已发展至严重阶段， 临床治疗难度也更大， 治疗时间也相对较长， 因此， 有效的早期诊断措施对贫血治疗有着重要的意义。 　　一般贫血类型分为溶血性贫血、红细胞性贫血、缺铁性贫血和地中海贫血四大类[4]， 其中又以缺铁性贫血和地中海贫血两类最为常见。在人体造血系统中， 铁是必须具备的物质原料， 而缺血性贫血主要因患者体内合成铁元素降低， 铁代谢出现异常， 引起珠蛋白和内合成血红蛋白下降。如患者长期处于缺血性贫血状态， 其体内红细胞体积大小和充盈度也会受到相应影响。地中海贫血则指患者体内珠蛋白肽链生成出现异常， 因此也常被称为珠蛋白生成障碍性贫血， 该贫血类型与遗传基因有着密切关系， 由于人体中基因遗传复杂多样， 因此地中海贫血类型也各不相同。研究表明[5]， 地中海贫血主要表现为人体内幼红细胞在铁的利用中出现异常， 而缺血性贫血则主要表现为人体中铁贮存量逐渐减少， 二者在铁代谢方面具有较大差异。临床上铁代谢检查方式较多， 化学发光免疫分析仪是目前临床应用最多的诊断方式， 这种诊断方式通过对患者体内骨髓中含铁量进行预测， 从而分析患者缺铁因素。随着人们健康意识逐步加强， 贫血问题受到了越来越多人关注， 贫血类型诊断和鉴别也显得十分重要。而要想提高临床疗效， 必须先对患者贫血种类进行辨别， 然后再根据贫血类型有针对性的采取治疗措施。但由于缺铁性贫血和地中海贫血血常规检查和临床表现较为相近， 临床诊断困难， 如不确定贫血类型对患者进行治疗将对严重影响治疗结果。
　　血液检验主要通过对患者血液中红细胞和血红蛋白进行检查， 再通过正常男女标准红细胞和血红蛋白信息范围对比， 从而判断患者贫血类型。这种检验方法操作简单、方便、检验成本也相对较低， 且安全度高， 因此， 成为贫血诊断最为常用方式之一。本研究通过对50例缺铁性贫血、50例地中海贫血患者及50例健康者的RBC、Hb、MCH、RDW、MCV、MCHC指标水平进行对比发现， 缺铁性贫血组RBC水平为（3.21±0.34）×1012/L， Hb水平为（91.84±10.24）g/L， MCH水平为（22.64±1.42）pq， RDW水平为（21.22±2.35）%， MCV水平为（72.57±1.77）fl， MCHC水平为（289.14±6.34）g/L;地中海贫血组RBC水平为（3.17±0.44）×1012/L， Hb水平为（89.79±10.33）g/L， MCH水平为（23.12±1.54）pq， RDW水平为（16.46±1.84）%， MCV水平为（67.14±1.46）fl， MCHC水平为（326.64±4.45）g/L;健康组RBC水平为（4.22±0.74）×1012/L， Hb水平为（132.78±12.24）g/L， MCH水平为（29.18±1.43）pq， RDW水平为（14.68±1.22）%， MCV水平为（90.41±1.78）fl， MCHC水平为（343.41±7.52）g/L。缺铁性贫血组及地中海贫血组的RBC、Hb、MCH、MCV、MCHC水平均低于健康組， RDW水平均高于健康组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。缺铁性贫血组与地中海贫血组的RBC、Hb、MCH水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;缺铁性贫血组的RDW、MCV水平高于地中海贫血组， MCHC水平低于地中海贫血组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。
　　综上所述， 血液检验时， 检验者可以对RBC、Hb、MCH、RDW、MCV、MCHC指标进行对比， 判断患者是否贫血及贫血类型， 有针对性的采取治疗措施， 才能提升临床治疗的疗效。
　　参考文献
　　[1] 施泽瑜. 探讨血液检验在贫血鉴别诊断中的临床意义. 吉林医学， 2015， 33（30）：6626.
　　[2] 赵静峰. 血液检验在贫血鉴别诊断中的作用. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 34（11）：1658-1659.
　　[3] 王娴默， 肖林， 李彦林. 血常规检验在贫血鉴别诊断中的临床应用//国际检验医学杂志， 2015， 14（16）：2422-2423.
　　[4] 谭维贤. 贫血鉴别诊断中血液检验的临床作用. 华夏医学， 2017， 26（1）：148-150.
　　[5] 沈群玲. 血液检验用于贫血鉴别诊断的效果观察. 临床合理用药杂志， 2018， 11（1）：150-152.
　　[收稿日期：2018-09-19]
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