乳腺肿块超声诊断与鉴别诊断的临床分析

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　　【摘要】 目的 分析超声对乳腺肿块诊断与鉴别诊断的价值。方法 78例经穿刺活检确诊的女性乳腺肿块患者， 其中30例恶性肿块患者作为恶性组， 48例良性肿块者作为良性组。患者入院后均实施超声检查， 分析超声对乳腺肿块诊断与鉴别诊断的价值。结果 良性组形态规则、边界清晰、有包膜、内部回声均匀、后方回声无变化或增强、血流信号0～1级的构成比均高于恶性组， 蟹足或毛刺样改变、钙化的构成比均低于恶性组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。超声诊断78例患者中有32例为恶性肿块， 46例为良性肿块。超声对恶性乳腺肿块诊断的准确率为89.74%（70/78）、特异度为89.58%（43/48）、灵敏度为90.00%（27/30）。结论 对乳腺肿块患者实施超声检查可明确诊断， 且对肿块的良恶性鉴别有较高的临床价值。
　　【关键词】 超声;乳腺肿块;鉴别诊断
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.022
　　乳腺癌是女性高发的恶性肿瘤， 约占女性死亡癌因构成比的14%[1]， 乳房肿块作为乳腺癌的主要特征之一， 及时对其良恶性质做出鉴别诊断， 并采取有效的治疗， 是降低病死率的关键。影像学检查是辅助诊断乳腺肿块的主要方式， 超声以可重复性好、操作方便、安全无创的优势成为首选。本研究通过对本院收治的78例乳腺肿块患者的临床资料进行回顾性分析， 探讨超声诊断与鉴别诊断的价值， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年4月～2018年4月本院收治的78例经穿刺病理活检确诊的乳腺肿块患者， 患者均为女性， 其中30例恶性肿块患者作为恶性组， 48例良性肿块患者作为良性组。恶性组患者年龄28～58岁， 平均年龄（36.5±7.2）岁;发病部位：左侧15例， 右侧13例， 双侧2例;病理类型：浸润性导管癌28例， 浸润性小叶癌2例。良性组患者年龄26～60岁， 平均年龄（37.0±7.7）岁;发病部位：左侧20例， 右侧22例， 双侧6例;病理类型：乳腺纤维瘤18例、乳腺增生13例、乳腺囊肿9例、乳腺内乳头状瘤6例、乳腺结核2例。两组患者年龄、发病部位、病理类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 使用日本东芝 Aplio300 Tus-A300 多普勒彩色超声仪器， 线阵探头， 检查前叮嘱患者选择平卧位， 双上臂上举， 上衣上掀， 充分暴露乳房， 首先以二维超声对乳腺的各个象限及腋窝处进行仔细扫查， 若发现乳腺肿块， 观察其大小、位置、直径、边界、包膜、内部回声、是否有钙化等情况， 之后改为彩色多普勒超声模式， 观察肿块周边及周围的血流信息， 并测量血流指数。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组声像特征。②评价超声对恶性乳腺肿块的诊断价值。通过彩色多普勒超声血流Adler分级判断良恶性， 分为0～3级， 0级为无血流信号;1级为少量的点状血流信号;2级为中等血流信号， 可见1条主要血管和部位小血管;3级为丰富的血流信号， 可见多条主要血管， 血管交织成网。Adler分级0～1级为良性， 2～3级为恶性。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组声像特征对比 良性组形态规则、边界清晰、有包膜、内部回声均匀、后方回声无变化或增强、血流信号0～1级的构成比均高于恶性组， 蟹足或毛刺样改变、钙化的构成比均低于恶性组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 超聲对恶性乳腺肿块的诊断价值 超声诊断78例患者中有32例为恶性肿块， 46例为良性肿块。超声对恶性乳腺肿块诊断的准确率为89.74%（70/78）、特异度为89.58%（43/48）、灵敏度为90.00%（27/30）。见表2。
　　3 讨论
　　乳腺肿块是女性乳腺疾病常见的体征， 不仅乳腺腺病、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿及乳头状瘤等良性乳腺疾病有乳房肿块体征， 乳腺癌也可出现乳房肿块。乳腺疾病的良恶性质不同， 其治疗方式及预后也不尽相同， 因此明确乳腺肿块的性质， 对于治疗方案的制定和预后的判断有重要意义[2-4]。X线、CT、磁共振成像（MRI）、超声等影像学检查方法均可用于乳腺癌的辅助诊断， 但X线、CT、MRI因有放射性、价格昂贵、操作时间长等缺陷而受到限制， 超声检查则以无创、简单、经济的特点成为乳腺疾病检查首选[5-7]。
　　本研究结果中显示， 良性组形态规则、边界清晰、有包膜、内部回声均匀、后方回声无变化或增强、血流信号0～1级的构成比均高于恶性组， 蟹足或毛刺样改变、钙化的构成比均低于恶性组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。证实乳腺肿块的良恶性质有明显的超声声像特征;超声诊断78例患者中有32例为恶性肿块， 46例为良性肿块。超声对恶性乳腺肿块诊断的准确率为89.74%（70/78）、特异度为89.58%（43/48）、灵敏度为90.00%（27/30）， 证实超声对于乳腺肿块的诊断及鉴别诊断有较高的临床价值。
　　超声是利用脉冲反射技术在人体组织不同界面的反射强度不同， 对组织的变化做出判断。目前临床所使用的超声主要为高频彩色多普勒超声， 其高频探头可对乳腺内部结构的微小肿块进行清晰的显示， 并能对病灶的形态进行动态跟踪， 获得肿块的位置、形态、大小、边界、包膜、回声等声像特征， 并可通过观察病灶部位的血流情况， 对其性质做出判断。恶性肿块的侵袭性高， 多呈浸润性生长， 因此其形态多不规则， 呈毛刺或蟹脚状， 边界模糊， 无明显的包膜， 而肿瘤组织发生变性、坏死， 其肿块内部多有钙化盐沉积， 超声检查有钙化灶[8-11]。因恶性肿瘤浸润至周围组织中， 导致肿瘤边界回声不规则， 且肿块间质胶原成分较多， 排列紊乱， 有明显的纤维化特征， 使声波的穿透性减弱， 肿块后方的回声衰减。另外恶性肿瘤细胞发展过程中会释放肿瘤血管生成因子， 以利于肿瘤的发展和远处转移， 随着病情的发展， 其新生血管逐渐增多， 超声检查可见内部存在较为丰富的血流信号[12]。因此， 通过超声检查可对乳腺肿块的诊断及鉴别诊断提供指导。 　　综上所述， 超声检查对乳腺肿块的诊断与鉴别诊断有较高的临床价值， 值得临床推广。
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　　[收稿日期：2018-10-08]
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