超声心动图在9例Takotsubo综合征的诊断与临床应用观察
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摘要：目的：探讨超声心动图在Takotsubo综合征的诊断及治疗中的临床应用价值?方法 回顾性分析2015年7至2018年6月本院确诊的9例Takotsubo综合征患者的超声心动图特征及其他临床资料?结果 Takotsubo综合征患者左心室容积增大，心尖呈球形改变，运动弥漫减低;出院与入院时比较，左室舒张末和收缩末容积?主动脉瓣上血流速度?左室射血分数（LVEF）及左室短轴缩短率（LVFS）差异有统计学意义（P<0.05）?结论 超声心动图在Takotsubo综合征的诊断及检验治疗效果方面具有较大的临床应用价值?
关键词：Takotsubo综合征;超声心动图;急性冠脉综合征;临床应用价值
Takotsubo综合征（TTS），曾称应激性心肌病?章鱼瓶综合征以及心碎综合征等[1]，是一种与精神或躯体应激相关的，以暂时性左室（也可能累及右室）室壁运动功能异常为主要表现的心脏疾病，其临床特征和发病过程与一些胸痛为主的临床常见疾病鉴别困难，在临床当中一直属于诊治难题[2]?因此，探讨TTS的超声心动图特征，提高对该疾病的诊断及治疗具有重要的临床意义?回顾本院确诊过的9例TTS资料，发现其超声心动图有较为显著的特征，现将研究结果报道如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年7月至2018年6月本院收治TTS患者9例，男1例，女8例;年龄56～81岁，平均（64.9± 15.8）岁?参考梅奥（Mayo）诊断标准[3]，临床主要表现为胸闷?胸痛?呼吸困难等;心电图示部分导联ST段异常?T波倒置;实验室检查心肌损伤标志物正常或轻度升高;冠状动脉造影其冠状动脉主干及分支基本无病变?出院指征：胸闷?胸痛?呼吸困难等针状消失;心电图示各导联ST-T波正常;实验室检查心肌损伤标志物正常，病人住院12～15天?
1.2 方法
采用GE Vivid E9，患者取平卧?左侧卧位，检测入院和出院时的左室收缩期末与舒张期末容积（辛普森法）?主动脉瓣上流速?左室射血分数等左室收缩功能，采集动态血流图像，图像存储后进行脱机分析，入院后进行常规心电图?心肌酶学?冠状动脉造影检查?
1.3 統计学处理
应用SPSS 20.0统计软件进行统计分析， 计量资料以x±s表示，比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
2.1 超声检测指标 入院及出院前对9例TTS患者行超声心动图检查，患者入时与出院时体表面积比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而出院时心尖部球状结构均消失，入院时左室舒张末和收缩末容积高于出院时，主动脉瓣上流速?LVEF?LVFS均低于出院时，差异均有统计学意义（P<0.05），见表?
2.2 其他检查结果
2.2.1 常规心电图 9例TTS患者中6例（66.7%）出现胸导联ST段V1～V3 抬高，ST段压低3例（33.3%），单纯T波倒置6例（66.7%）;T波倒置合并异常Q波4例（44.4%），经过12～14d住院治疗，胸导联ST段和Q均恢复正常，4例（44.4%）T波出院时仍倒置?
2.2.2 心肌酶学检测 检测9例SC患者的磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）?血清肌钙蛋白（TNI）和肌红蛋白（MYO）水平，SC患者CK-MB及血清TNI?MYO水平与正常值相比，有轻度升高，治疗后均有所下降，但差异均无统计学意义（P>0.05）?
2.2.3 冠状动脉造影 9例行冠状动脉造影的SC患者中，3例出现前降支管壁不规则狭窄，2例出现左侧回旋支管壁不规则狭窄，1例存在对角支不规则狭窄，上述患者狭窄率均小于50%?
3讨论
Takotsubo综合征发病以绝经期女性为主，多有严重的心理或生理打击等诱因，表现为胸痛?胸闷?呼吸困难等，心电图ST段抬高和（或）T波倒置?伴Q波异常[4]，急诊据此进行初步诊断，再借助心肌酶及影像学检查进行鉴别诊断?其中冠状动脉造影无明显狭窄是诊断应激性心肌病的主要前提，但当前仍没有统一的诊断金标准[5]?因此，能否及时确诊至关重要?在本文所观察的9例TTS综合征患者中，均为中老年，8例为女性，仅有1例为男性;心电图ST段大多抬高，也有部分患者出现T波倒置?Q波异常，但也并非所有患者均如此;患者心肌酶学相关指标心肌酶仅轻微升高，冠脉造影结果显示冠状动脉管腔直径狭窄小于50%，不支持冠状动脉主干病变，虽能与冠脉综合征鉴别，但在是鉴别缺血性心肌病?高血压性心脏病?扩张型心肌病等方面，特异性较差?
本研究中超声心动图检查显示急诊入院时TTS患者的左心室容积增大，心尖呈球形改变，运动弥漫减低，左心室功能减低?住院治疗12～15天后，患者胸闷?胸痛?呼吸困难等针状消失，心电图示各导联ST-T波正常，实验室检查心肌损伤标志物正常?出院时超声心动图显示心尖部球状结构消失，出院与入院时比较，左室舒张末和收缩末容积显著缩小，主动脉瓣上流速?LVEF?LVFS均明显增高，具有统计学意义?综上所述，超声心动图在急诊入院对Takotsubo综合征有较大的诊断价值，提高TTS的诊断准确度，而且对TTS患者治疗效果的评估方面也有较大的临床价值?
参考文献：
[1]Lyon AR， Bossone E， Schneider B， et al. Current state of knowledge on Takotsubo syndrome： a position statement from the Taskforce on Takotsubo Syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology[J]. Eur J Heart Fail， 2016，18（1）：8-27. DOI： 10.1002/ejhf.424.
[2]孟庆义.连类比物：胸痛鉴别诊断中不应忽视的应激性心肌病[J].临床误诊误治， 2016，（2）：0-0.
[3]张源波，商娜，周荣斌，等.浅析Tako-Tsubo心肌病[J].中国循证心血管医学杂志，2011，4（3）：244-246.
[4]莫敬萍.27例应激性心肌病诊断及治疗分析[J].中国医疗前沿，2013，8（22）：17-17.
[5]李鸣凤，陈 骅，刘 昕，等.从误诊病例思考应激性心肌病诊治现状：附3例报告[J].临床误诊误治，2016，33（2）：6-11.
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