超声在冠心病房颤心功能诊断中的临床价值研究
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【摘要】 目的 探索超声在冠心病心房震颤（房颤）心功能诊断中的临床价值。方法 选取100例 健康体检者作为对照组， 100例疑似冠心病房颤患者作为观察组， 且均进行超声检查， 比较两组心功能指标， 并评估此项检查方式的临床价值。结果 观察组左房内径（LAD）为（42.53±3.62）mm， 左心房最大容积（LAVmax）为（40.38±2.65）ml， 左心房最小容积（LAVmin）为（19.85±1.52）ml， 舒张早期二尖瓣跨瓣血流速度（E）为（91.65±5.86）cm/s， E/舒张晚期二尖瓣跨瓣血流速度（A）为（2.74±0.51）， 左房排空分数（LAEF）为（4.85±1.33）%;对照组LAD为（34.22±1.88）mm， LAVmax为（30.62±2.52）ml， LAVmin为（14.15±1.78）ml， E为（70.63±3.44）cm/s， E/A为（1.43±0.46）， LAEF为（16.85±2.56）%。观察组LAD、LAVmax、LAVmin、E、E/A均高于对照组， LAEF低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。100例疑似冠心病房颤患者， 经冠状动脉造影和心电图检查确诊冠心病房颤（+）82例、（-）18例。进行超声诊断发现有98例确诊， 超声诊断对冠心病房颤患者的敏感度为98.78%（81/82）， 特异度为94.44%（17/18）， 漏诊率为1.22%（1/82）， 误诊率为5.56%（1/18）。结论 在评估冠心病房颤患者心功能时， 还需运用超声检查， 价值性较高。
【关键词】 超声;冠心病;房颤;心功能;诊断;价值
冠心病目前最常见的并发症之一为房颤， 为了降低临床病死率和病残率， 还需加强临床影像学检查， 从而对病情起到评估、诊断、评价等作用[1]。目前常运用超声检查， 其具有无创性、安全性、价值性高、操作简单、无辐射等优势， 在预估患者心功能时， 具有较高的敏感性和特异性， 且在评价预后中具有一定指导价值[2， 3]。而本文旨在探索超声在冠心病房颤心功能诊断中的临床意义， 现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2016年7月15日～2017年7月15日本院100例疑似冠心病房颤患者作为观察组， 另选同期100例 健康体检者作为对照组。入选标准：①患者临床资料齐全， 且自愿签署书面知情同意书;②受检者均无先天性心功能障碍或畸形、发育不全现象;③受检者均无糖尿病、高血压、甲状腺功能亢进症（甲亢）等疾病合并现象。其中， 观察组男54例， 女46例;平均年龄（65.32±4.58）岁;平均体重（61.32±3.89）kg。对照组男55例， 女45例;平均年龄（65.78± 4.26）岁;平均体重（61.57±3.74）kg。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 仪器和设备 本次使用的超声诊断仪选用GE公司提供的VIVID 7 PRO型号， 在检查前， 将频率调整为2～4 MHz。
1. 2. 2 检测方式 首先嘱咐受检者保持平静呼吸状态， 且协助其采取左侧卧位或平卧位， 获取心脏各切面的标准二维图像（连接同步心电图常规）， 记录肺静脉血流频谱和二尖瓣血流频谱。本次超声测量：①二尖瓣血流频谱;Aa属于二尖瓣舒张晚期血流频谱曲线下面积积分;②LAEF=1/2× SP×MVA×A2（MVA为二尖瓣口面积、A为二尖瓣口舒张晚期峰值流速;SP为血液比重1.06 g/cm3）;③在测量LAVmax和LAVmin时， 需运用双平面面积长度法测量;④LAD。
1. 3 观察指标 对比两组受检者心功能各项指标， 包括LAD、LAVmax、LAVmin、E、E/A、LAEF。以冠状动脉造影和心电图检查所得出的结果为标准， 分析超声对冠心病房颤心功能診断的特异性、敏感性、漏诊率、误诊率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组心功能各项指标对比 观察组LAD为（42.53± 3.62）mm， LAVmax为（40.38±2.65）ml， LAVmin为（19.85±1.52）ml， E为（91.65±5.86）cm/s， E/A为（2.74±0.51）， LAEF为（4.85± 1.33）%;对照组LAD为（34.22±1.88）mm， LAVmax为（30.62± 2.52）ml， LAVmin为（14.15±1.78）ml， E为（70.63±3.44）cm/s， E/A为（1.43±0.46）， LAEF为（16.85±2.56）%。观察组LAD、LAVmax、LAVmin、E、E/A均高于对照组， LAEF低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 超声对冠心病房颤患者的诊断结果 100例疑似冠心病房颤患者， 经冠状动脉造影和心电图检查确诊冠心病房颤（+）82例、（-）18例。进行超声诊断发现有98例确诊， 超声诊断对冠心病房颤患者的敏感度为98.78%（81/82）， 特异度为94.44%（17/18）， 漏诊率为1.22%（1/82）， 误诊率为5.56%（1/18）。
3 讨论
维持心功能的主要评判依据为左心房功能， 正常情况下， 左室充盈的主要动力为舒张早期心室肌被动舒张产生的抽吸力， 而影响左心室舒张期灌注的决定因素为左心房功能， 一旦出现心功能异常或障碍现象， 可影响心排血量 [4]。当机体出现左室舒张功能降低时， 可引起E/A、E、LAD指标的改变， 反之长时间的心房负荷加重， 还可降低心功能， 导致左心房重构， 甚至可诱发血栓栓塞、脑卒中、血栓等疾病， 危及患者的生命安全， 对此还需加强临床检测工作， 从而对病情起到检测、评估作用[5]。 超声检查可无创性评价左房功能， 属于临床常用诊断方式， 能够检测血流频谱， 反映左房收缩功能和左房充盈能 力[6]。分析本次结果， 观察组LAD、LAVmax、LAVmin、E、E/A均高于对照组， LAEF低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此說明， 冠心病房颤患者存在明显管道功能升高， 左房泵功能降低和左房储存功能降低， 且当心房压力增加时， 可导致房室间压差增加和舒张早期代偿性增加， 进而增强心房泵功能， 降低管道功能[7]， 再加上冠心病长时间的缺血缺氧， 可促使心室舒张功能降低， 顺应性下降， 心肌组织僵硬， 促使房室间压差减小， 加重左室容量负荷， 减低心室对心房的抽吸作用， 进而说明了当心功能出现异常时， 左房收缩代偿性可呈现为增强状态， 舒张晚期左房收缩容量增加， 舒张早期左室充盈量减少， 而通过超声检查， 能够通过评估超声影像图片， 了解当前心功能和血流频谱， 及时发现机体危险因素， 从而加以治疗[8， 9]。虽然超声检查具有一定优越性， 但本次实验中， 仍存在1例误诊和1例漏诊， 对此还需适当联合CT或MRI检查， 且规范操作方式和原则， 进而降低误诊率[10]。
总之， 超声能够准确评估冠心病房颤患者心功能， 反映房室容量变化， 为治疗方案拟定提供依据。
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[收稿日期：2018-10-11]
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