阑尾炎的超声图像特征及诊断价值分析
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【摘 要】 目的：分析探讨阑尾炎的超声图像特征及超声对阑尾炎的诊断价值。方法：应用低频超声及高频超声对79 例阑尾炎进行检查并诊断，全部经手术与病理证实。结果：阑尾炎诊断符合率，低频超声为39.2%，高频超声为92.4%。结论：高频超声对阑尾炎的诊断准确性较高。
【关键词】 阑尾炎;超声;鉴别诊断
【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-209-01
阑尾炎是临床常见病和多发病，青壮年男性较多见。近年来随着医学影像技术的发展，超声及CT在阑尾炎的诊断中发挥着越来越重要的作用，CT检查价格昂贵，需要静脉内注射造影剂，需要患者制动配合，不利于广泛开展，超声检查方便、快速、无放射性，便于搬动，显示率高，是目前急性阑尾炎的首选检查手段之一。临床表现患者有一定规律性，但有时变化多端。如延误诊断或处理不当可出现严重的并发症，如腹腔脓肿、门静脉炎、粪瘘、粘连性肠梗阻等[1]。随着超声法的广泛应用，特别是高频超声对阑尾炎可直观显示，为临床诊断提供了客观的依据。
1 资料与方法
1.1 资料 临床疑诊阑尾炎79 例，其中男性50例，女性29 例，平均年齡35.3 岁（10～65 岁）。患者均有腹痛病史，就诊时间为发病4 h～1.2周。临床检查右下腹均有压痛，部分患者有反跳痛。
1.2 方法 使用仪器东远380 彩色超声诊断仪，探头频率2.5～10MHz。先用2.5～3.5 MHz 探头检查，继之换用5.0 MHz、7.5 MHz或10 MHz 探头检查，患者取仰卧位，也可加用左或右侧卧位检查，探头在患者回盲区域，做纵、横、斜及扇形等各种不同断面扫查，操作时应逐渐增加探头压力，便可缩短探头与阑尾病灶的距离，从而更好地显示阑尾区，同时并根据患者腹壁的厚薄或肠道积气情况用探头轻重不等压迫检查。
2 结果
79 例阑尾炎病例，单纯性阑尾炎25 例，化脓性阑尾炎34例，坏疸性阑尾炎12 例，穿孔性阑尾炎7 例，其他1 例。其中低频超声诊断31 例（39.2%），高频超声诊断72 例（92.4%）。3 讨论阑尾的解剖特点：阑尾是连接盲肠后内侧的一条管形器官，近端开口于盲肠，远端为盲端，长约5～7 cm，直径0.5 cm，因阑尾管腔狭小，容易潴留来自肠内的粪便及细菌，且由于阑尾壁富有神经，其根部有类似括约肌的结构，遇刺激时易收缩使管腔更窄，同时阑尾动脉是回肠动脉一条终末分支，故因刺激痉挛或阻塞时，常导致阑尾缺血甚至坏死，故当有细菌感染和管腔阻塞时就成为阑尾炎发病的主要因素。
3 讨论
超声检查能直观显示阑尾的形态学改变，为临床疑诊急性阑尾炎的患者提供诊断及鉴别诊断依据，对临床医生选择治疗方案有重要意义。
3.1 超声应用于诊断阑尾炎应注意鉴别诊断 （1）与右侧输尿管结石鉴别，部分患者可直接探查到输尿管结石，部分患者则可探查到间接征象，即肾盂扩张和输尿管扩张。（2）对于女性患者，应与右侧附近炎症鉴别，右侧附件炎疼痛部位在盆腔处，位置较标准的阑尾点（麦氏点）靠下、靠内，其次，部分患者可直接观察到附件炎的声像[2]。（3）与正常的小肠鉴别，有时候闭合的小肠看似增粗的阑尾。要鉴别两者，首先看形态，增粗的阑尾形态比较饱满而且固定，而肠管张力较低，多观察一段时间可以发现其形态有所改变。第二看位置，增粗的阑尾位置固定，较少移动，而活动的肠管则可能受蠕动、推移的影响、发生位置改变。第三看内容物，增粗的阑尾腔内可以有积液、粪石等内容物，但不会移动，而小肠腔即使是闭合的，仔细观察也可以看到少量的液体在其内流动。
3.2 超声应用于诊断阑尾炎的一些技巧和注意事项 （1）成人阑尾粗约5mm，长约50～70mm，由于阑尾系膜的牵拉，阑尾略弯曲，常不能再同一切面完整显示长轴图像，长径测量有较大误差，从超声测值和手术测值的对比来看，超声长径测值几乎都是小于实际值，但在急性阑尾炎时，其肿大以短轴径线的增加及直径较为重要和敏感，对临床了解炎症的程度有一定指导意义，因此，只要准确测量阑尾直径即可，能否准确测得长径并不十分重要[3]。（2）阑尾位置多变，标准体表在麦氏点，如果在该处未探及肿大的阑尾，而在周边其他位置探及类似阑尾结构，应注意有异位阑尾的可能，书写报告时最好注明标准阑尾区未探及异常包块及积液征象，另外描述一下周边位置的阳性声像图表现，这样能提示临床医生阑尾的具体位置，对于那些症状不典型或症状较轻的患者较为重要，对手术切口的位置选择有一定帮助[4]。
3.3 超声对阑尾炎的阳性显示 低高频超声对阑尾炎的阳性显示问题，本组阑尾炎的总例数是79 例，其中低频超声显示阑尾炎异常31 例（39.2%），在病理对照后，单纯性阑尾炎25 例，低频超声只检出2 例，且分别为15 岁及19 岁腹壁极薄的男性，高频超声则检出20例，其余3 例于手术中发现，1 例因阑尾位于盲肠后方尖端指向后上方。2 例因腹壁脂肪层极厚且肠腔高度充气故均未能显示。随着病变的进展阑尾明显肿大，壁有破坏甚至穿孔，腔内脓液增多并有外浸时，低、高频超声较易于显示，于黏膜层可探及散在星点状血流信号，此时，应在阑尾病变周围作广泛扫查，以明确是否有肿大淋巴结，本组1 例19 岁男性腹痛38 h来诊，二维显示阑尾直径增大，黏膜上可见散在星点血流信号，并于阑尾上方探及3 个相邻肿大直径约8～9 mm 淋巴结，其门区探及红色血流束，PW 记录到血流频谱。综上所述，只有在阑尾发生病理改变时，阑尾因浆膜面充血，水肿、增粗、变大及腔内有血性或纤维素脓性渗出物等一系列的病理变化时，才给超声诊断提供一定的病理声像特征。
超声具有操作简单、方便、快捷等优点，对于诊断急性阑尾炎具有较高的诊断符合率和较大的临床价值，为诊断阑尾炎的较好的影像学检测方法。
参考文献
[1] 叶舜宾.外科学[M].第3 版，北京：人民卫生出版社，1994.282
[2] 钱龙，喻钢.超声和CT 平扫诊断急性阑尾炎的比较研究[J].实用临床医药杂志，2009，13（3）：69 70.
[3] 张武.现代超声诊断学，北京：科学技术文献出版社，273-275.
[4] 袁光华，张武，简文豪.超声诊断基础与检查规范，北京：科学技术文献出版社 322.
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