16排螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值分析

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　　 [摘要]目的 评价在急性阑尾炎诊断中应用16排螺旋CT的临床应用价值。方法研究时段为2016年1月～2018年6月，研究目标为研究时段内本院收治的332例急性阑尾炎患者，332例患者均经手术病理诊断，在手术病理诊断前，均给予16排螺旋CT检查，分析16排螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的符合率、敏感度、特异度及其影像学特征。结果 332例患者经手术病理诊断，确诊者321例，病理诊断为其他者11例;321例中单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎分别为28例、180例、91例，22例阑尾周围脓肿。16排螺旋CT检查后，确诊为急性阑尾炎者319例，病理诊断其他者13例，319例中单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎分别为28例、179例、90例，22例阑尾周围脓肿。诊断符合率相比，手术病理诊断与16排螺旋CT差异无统计学意义（P>0.05）。敏感度为99.37%（319/321）、特异度为84.61%（11/13）。CT影像学表现：单纯性：阑尾增粗、增大，且直径超过6mm，管壁增厚，增粗阑尾部分边缘不清，且其周边组织与脂肪密度增高。化脓性：阑尾周边、盲肠系膜的脂肪密度不均匀，可见高密度影，回肠壁、盲肠顶端增厚，淋巴结增大，周围或盆腔有积液。坏疽性及穿孔性：阑尾管壁出现损伤，边界不清，腔外可见粪石、积气。结论 在急性阑尾炎诊断中应用16排螺旋CT可对病灶類型进行准确判断，临床诊断效果显著，可为治疗方案的制定提供参考依据，临床应用价值较高，值得推广。
　　 [关键词]急性阑尾炎;16排螺旋CT;诊断符合率;影像学表现
　　 [中图分类号]R816.5
　　 [文献标识码]A
　　 [文章编号]2095-0616（2019）03-121-04
　　急性阑尾炎是外科常见病，其居于急腹症首位，临床以右下腹阑尾点出现压痛、反跳痛为主要表现[1]。但由于急性阑尾炎病情变化较快，症状变化多端，多数患者还会伴发呕吐、恶心、脐周痛，转移性右下腹痛，同时部分患者的中性粒细胞、白细胞计数不会增加[2]。急性阑尾炎发病机制较为复杂，其出现与细菌感染、阑尾管腔狭窄、血供障碍有直接关系，对患者生命安全与生活质量造成严重影响[3]。临床将急性阑尾炎分为急性单纯性、急性化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎与阑尾周围脓肿四个类型，如临床未给予及时治疗，会对患者生命安全产生严重影响。故尽早诊治非常关键[4]。临床在急性阑尾炎诊断过程中，多用CT诊断。随着CT影像学技术的发展，多排螺旋CT出现，16排螺旋CT仍具有操作方便、快捷、准确等特点，其在急腹症诊断中，能进一步提高诊断准确率，且敏感率与特异度均较高，临床应用价值较高，可为接下来的治疗提供参考依据[5]。本次研究取本院自2016年1月～2018年6月收治的332例急性阑尾炎患者开展研究，分析在急性阑尾炎诊断中应用16排螺旋CT的临床应用价值，现报道如下。
　　 1 资料与方法
　　 1.1 一般资料
　　选取2016年1月～2018年6月本院收治的332例急性阑尾炎患者作为研究目标，均经手术病理诊断，在手术病理诊断前，均给予16排螺旋CT检查。332例研究目标中男性、女性患者分别为179例、153例，年龄3～82岁，平均（45±10）岁，病程4h～5d，平均（36±12）h。诊断标准：经B超、血液常规检查、手术病理进行诊断，同时患者伴有不同程度的恶心、腹痛、呕吐等症状，部分WBC计数超过10×109/L[6]。
　　纳入标准：符合诊断标准者;临床病理资料完整者;意识清晰者;自愿参与本次研究者;同意签署知情同意书者。
　　排除标准：严重脏器病变者;心肝肾等功能异常者;有其他病史者;检查禁忌证者;认知障碍者;精神疾病;其他部位肿瘤者;哺乳及妊娠者[7]。
　　 1.2 方法
　　所有患者入院后，以其临床体征为基础，完整常规临床检查，之后全部进行16排螺旋CT（飞利浦Brilliance）检查。采用16排螺旋CT进行扫描，指导患者仰卧位，调节操作机的按钮，将其调整至扫描定位标准位置后，为患者做好外辐射防护，严格执行机器操作流程[8]。检查前做好清洁肠道。先设置好扫描参数，即管电压：120kV，旋转时间为：0.6s，8～15s的扫描时间，整个腹腔作为扫描范围，扫描起点有胸骨剑突平面处，直至盆底会阴部[9]。所有获取的数据均放置于工作站内，进行图像CPR与MPR处理。
　　 1.3 观察指标
　　分析16排螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的符合率、敏感度、特异度及其影像学特征。
　　 CT判定标准：阑尾增粗肿大，其直径超过6mm，腔内出现积液，管壁厚度超过2mm，部分腔内可见粪石。如患者为阑尾周围炎、穿孔等症状时，阑尾周围会出现脓肿、蜂窝织炎，阑尾腔外会出现粪石与积气[10]。基于此，还可根据患者的临床体征及实验室检查等进行诊断。
　　 1.4 统计学方法
　　本研究应用SPSS22.0软件实施统计与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　 2 结果
　　 2.1 手术病理诊断结果
　　 332例患者经手术病理诊断，确诊者321例，病理诊断其他者11例;321例包括单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎分别为28例、180例、91例，22例阑尾周围脓肿。
　　 2.2 16排螺旋CT诊断符合率与手术病理结果比较
　　 16排螺旋CT检查后，确诊为急性阑尾炎者319例，病理诊断其他者13例，319例包括单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎分别为28例、179例、90例，22例阑尾周围脓肿。诊断符合率相比，手术病理诊断与16排螺旋CT无明显差异，P>0.05，见表1。 　　 2.3 16排螺旋CT诊断敏感度、特异度
　　 16排螺旋CT诊断出319例患者，其中13例为其他者。敏感度为99.37%（319/321）、特异度为84.62%（11/13）。
　　 2.4 16排螺旋CT影像学特征
　　急性单纯性阑尾炎：阑尾增粗、肿大，且直径超过6mm，管壁增厚，增粗部分边缘不清，且其周边组织与脂肪密度增高。部分腔内可见粪石、积液。
　　急性化膿性阑尾炎：阑尾周边、盲肠系膜的脂肪密度不均匀，可见高密度影，回肠壁、盲肠壁水肿、增厚，周围淋巴结增大，且右侧结肠旁沟、右侧髂窝或盆腔积液。
　　坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁出现损伤，边界不清，可见腔外粪石和（或）腔外气体。
　　阑尾周围脓肿：盲肠周围有边界不清软组织密度影，且内部出现低密度的水样密度，病灶或为囊状，邻近腹膜增厚，周围和（或）盆腔有积液。
　　以上影像学特征见图1～4。
　　 3 讨论
　　急性阑尾炎发病机制较为复杂，其临床表现明显，是由于阑尾管近端出现堵塞，导致细菌感染所致，随着病情的进展，会引发多种并发症[11]。而阑尾是中空细长的盲管，其外形与蚯蚓较为相似，其内径通常低于6mm，当患者出现阑尾炎后，阑尾会出现异常现象[12]。但由于阑尾系膜较短，且与血管相似，易在临床诊断中被混淆;当阑尾出现肿胀现象后，阑尾就会出现增粗，而又与回肠末端相似，易出现混淆[13]。从而增加一定的诊断难度。在急性阑尾炎诊断中，临床多用超声检查与血常规检查，其中急性阑尾炎患者的白细胞数量高于健康人，但由于多种外界、内在原因的影响，使得超声检查与血常规检查存在一定的局限性。此外，部分临床较少见的阑尾炎，因其临床症状并不典型，需要与胆囊病变、盆腔病变引起的类似于急性阑尾炎进行鉴别，如妇科疾病、胆囊炎、附件区病变等[14]。而急性阑尾炎诊治不及时，会引发其他严重症状，危及患者生命安全。故临床在急性阑尾炎诊断中，采取一种有效的诊断措施至关重要。
　　阑尾位置多变，方向不定，增加临床诊断难度。随着CT影像技术的不断进步，16排螺旋CT被广泛应用于临床疾病的诊断中，将其应用于急性阑尾炎诊断中，可进一步提高诊断鉴别效果。16排螺旋CT可以快速扫描薄层容积、较大范围扫描病灶，通过专业的工作站对图像进行处理，形成三维图后，可以全面、直观的实施CPR处理，在任意截图下对三维体积图像进行观察，可以全面的对病灶情况实施观察，从而诊断阑尾炎。通过MPR处理，调整检查窗位、窗宽，对阑尾内腔的实际情况进行观察，采用的三维重组，为手术方案的制定、病情的判断提供有利的参照依据[15-17]。此外，由于阑尾解剖结构多样化，针对特殊的阑尾炎患者来讲，X线片与常规CT并不能进行准确诊断。而采用16排螺旋CT诊断后，通过对阑尾形态、密度及周围情况等进行观察，了解回盲肠肠壁的增厚与阑尾周边的脓肿现象，进一步了解病灶类型，提高诊断准确率与诊断灵敏度。
　　综上所述，在急性阑尾炎诊断中采用16排螺旋CT，诊断符合度、敏感度与特异度均较高，能为临床治疗提供参考，值得临床推广应用。
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