小肝癌螺旋CT诊断及临床资料回顾性分析

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　　【摘要】 目的 探讨小肝癌螺旋 CT诊断及临床资料。方法 选取 65例经手术病理学或临床证实的小肝癌患者作为研究对象 ，均进行螺旋 CT诊断 ，回顾性分析所有患者应用螺旋 CT检查的诊断结果。结果 65例患者经螺旋 CT诊断有 63例患者确诊为小肝癌 ， CT诊断准确率为 96.92%，与手术病理检查结果比较差异无统计学意义 （ χ2=2.031， P=0.154>0.05）。65例患者共有 128个病灶 ， 经 CT平扫后确诊的63例患者共检出 84个病灶 ， CT平扫检出率为 65.63%（84/128）， 其中单病灶 35例、双病灶 10例、3个病灶 18例 ，增强扫描肝动脉期、门静脉期以及延迟期检出率分别为 76.56%、84.38%、60.94%，平均病灶直径为（1.6±0.7）cm。结论 小肝癌螺旋 CT诊断具有较高诊断准确性 ，能够充分准确显示病灶部位、病灶大小以及病灶形态， 值得临床大力推广。
　　【关键词】 小肝癌;螺旋 CT诊断;临床资料
　　小肝癌是临床比较常见的一种恶性肿瘤， 指的是病灶直径<3 cm、癌结节数目<2个、单个肿瘤结节直径<3 cm的早期肝癌， 发病初期缺乏特异性的临床症状与体征， 病灶较为隐匿， 因而较易被患者忽视。早期及时诊断与治疗能够对小肝癌患者的病情予以有效控制， 提高其病情预后、生存率以及生活质量。有相关研究表示， 应用多排螺旋CT诊断小肝癌患者具有较多优势， 扫描速度快， 能够一次性获取肝动脉期、门静脉期以及延迟期的CT影像， 从而显著提高临床诊断小肝癌的准确率[1]。本次研究的主要目的在于探讨小肝癌螺旋CT诊断及临床资料回顾性分析结果， 特选取本院及广东省人民医院收治的65例小肝癌患者的临床资料予以回顾性分析， 现具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院及广东省人民医院2013年2月～2018年8月收治的65例經手术病理学或临床证实的小肝癌患者作为研究对象， 其中女27例， 男38例;年龄37～73岁， 平均年龄（55.8±6.7）岁;丙型肝炎2例， 乙型肝炎54例， 其中46例患者伴有明显肝硬化。所选患者均具有上腹部隐痛不适、食欲不振以及消瘦等表现症状， 对本次研究知晓且签署书面知情同意书。
　　1. 2 诊断方法 65例患者均应用GE64排螺旋CT、飞利浦或西门子多层螺旋CT完成检查与诊断， 具体检查方法：检查前告知患者最少饮用800～1000 ml的水保证胃肠道为充盈状态， 从而减少或避免在诊断过程中出现伪影。以GE64排螺旋CT为例：选择Light speed 64排螺旋CT机（美国GE公司）进行CT扫描诊断， 参数设置：电流设置为250～300 mAs、电压设置为120 kV、层厚设置为5 mm、CT旋转时间设置为0.7 s、控头覆盖40 mm、进床速度设置为55 mm/周、扫描时间设定为3.3 s。指导患者取仰卧位， 首先平扫患者肝脏部位， 确定患者肝脏的上缘与下缘， 再增强扫描肝下缘平面到膈顶部位， 增强扫描方法：用高压注射器（美国专用CT高压注射器）为患者注射碘海醇300 mgI/ml， 控制注射速度为4～5 ml/s;扫描采用3次螺旋扫描， 扫描患者门静脉期、肝动脉期以及延迟期， 指导患者闭气， 患者均在闭气状态下完成诊断， 扫描每期的时间保证在4 s左右;造影剂注射完成后， 利用腹主动脉追踪技术为患者完成延时扫描， 延时时间设定为20～30 s， 扫描患者全肝获得肝动脉的CT影像;造影剂注射完60～70 s后， 继续开展第2次全肝扫描获得门静脉期CT影像;造影剂注射完120 s后， 继续开展第3次全肝扫描获得延迟期CT影像。在完成3次扫描后， 对疑似肝血管瘤患者再予以5～15 s的延迟扫描。对患者的CT扫描结果分配2名阅片经验丰富的专业医师进行阅片分析， 同时仔细记录患者的病灶部位、病灶直径、病灶数目以及特征。
　　1. 3 观察指标 密切观察和分析患者的病灶部位、病灶大小、病灶密度、病灶形态、边界情况以及钙化情况等， 将其与患者的手术病理学检查结果进行比较， 分析CT诊断的准确率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 患者螺旋CT诊断与手术病理检查结果比较 65例患者经螺旋CT诊断有63例患者确诊为小肝癌， CT诊断准确率为96.92%， 与手术病理检查结果比较差异无统计学意义（χ2=2.031， P=0.154>0.05）。见表1。
　　2. 2 患者螺旋CT诊断结果 65例患者共有128个病灶， 经CT平扫后， 确诊的63例患者共有84个病灶被检出， 病灶检出率为65.63%。其中34例患者的病灶分布在肝左叶部位， 占53.97%;30例患者的病灶分布在肝右叶部位， 占46.62%。35例患者有单病灶， 占55.56%;10例患者有双病灶， 占15.87%;18例患者有3个病灶， 占28.57%。63例患者的病灶直径为0.6～3.1 cm， 平均病灶直径为（1.6±0.7）cm。在被检出的84个病灶中， 直径<1.0 cm的病灶有16个， 占19.05%;直径1.0～2.0 cm的病灶有62个， 占73.81%;直径2.0～3.1 cm的病灶有6个， 占7.14%。
　　2. 3 患者螺旋CT增强扫描结果 63例患者中有6例患者的病灶较大， 病灶直径>2 cm。其中47例患者的病灶在肝动脉期出现明显强化， 10例患者的病灶在肝动脉期未见强化， 6例患者的病灶出现多发性血管强化影。63例患者的病灶在门静脉期均表现为相对的等密度或低密度， 在肝动脉期表现为高密度， 而在延迟期则表现为低密度。患者分别在门静脉期、肝动脉期以及延迟期检出病灶， 病灶在不同时期的CT影像存在等密度、低密度、高密度3个特征， 增强扫描肝动脉期、门静脉期以及延迟期检出率分别为76.56%、84.38%、60.94%。见表2。 　　3 讨论
　　肝癌患者通常发病隐匿， 初期缺乏特异性临床症状， 当出现明显临床症状时， 大部分患者已发展至中晚期， 治疗和预后质量均较为低下， 所以若可以在初期经螺旋CT诊断予以确诊， 便能让患者及时接受手术治疗， 对改善患者生活质量和提高存活率具有重要意义[2]。
　　本次研究中， 63例患者CT影像显示， 小肝癌在肝动脉期有76个病灶表现为高密度灶， 充分表示螺旋CT增強扫描可以有效反映肝癌的血供特征， 对于直径偏小的病灶均可以在不同扫描时期显示。螺旋CT多期增强扫描属于容积式连续扫描， 能有效避免影像受到呼吸运动的影响， 且小病灶还不会被遗漏[3]。多时相扫描增加了小病灶的检出率， 可以凸显小肝癌增强后的特征， 延迟期扫描能够提高小肝癌病灶组织和正常肝组织的对比度， 增加分化好与缺乏血供的小肝癌的确诊率， 且有助于鉴别诊断小血管瘤、肝转移瘤以及再生结节等众多肝脏小病变[4]。
　　本次研究发现， 65例患者通过CT诊断有63例患者确诊为小肝癌， CT诊断准确率为96.92%， 与手术病理检查结果比较差异无统计学意义（χ2=2.031， P=0.154>0.05）。65例患者共有128个病灶， 经CT平扫后确诊的63例患者共检出84个病灶， CT平扫检出率为65.63%（84/128）， 其中单病灶35例、双病灶10例、3个病灶18例， 增强扫描肝动脉期、门静脉期以及延迟期检出率分别为76.56%、84.38%、60.94%， 平均病灶直径为（1.6±0.7）cm。上述结果显示螺旋CT多期扫描速度快， 可以准确显示肝病变部位的血供情况， 能够为临床有效诊断小肝癌提高准确和清晰的影像资料， 是早期诊断肝病变与肝癌的重要方法[5-8]。
　　综上所述， 小肝癌螺旋CT诊断具有较高诊断准确性， 能够充分准确显示病灶部位、病灶大小以及病灶形态， 值得临床大力推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-11-02]
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