多层螺旋CT血管造影对小儿心外大血管畸形诊断的应用价值
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【摘要】 目的 在小儿心外大血管畸形诊断中应用多层螺旋CT血管造影（MSCT）， 并分析其应用价值。方法 30例小儿心外大血管畸形患兒， 所有患儿分别进行心脏超声（ECG）及多层螺旋CT血管造影检查， 以手术结果作为金标准， 对比两种检查方式的检查结果。结果 本组30例患儿， 共发现心外大血管畸形86处， 其中， 心脏大血管连接处畸形32处， 完全大血管畸形54处。连接处畸形中， 完全型大动脉转位4处， 完全型肺静脉畸形引流2处， 主动脉骑跨15处， 部分型肺静脉畸形引流11处。完全大血管畸形中， 肺动脉狭窄21处， 动脉导管未闭17处， 右位主动脉弓6例， 主动脉缩窄4处， 永存动脉干 3处， 永存左上腔静脉3处。多层螺旋CT血管造影诊断小儿心外大血管畸形的准确率96.51%高于心脏超声的83.72%， 漏诊率3.49%、误诊率0低于心脏超声的11.63%、4.65%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对小儿心外大血管畸形患儿进行多层螺旋CT血管造影诊断准确率较高， 具有广阔的应用前景。
【关键词】 多层螺旋CT血管造影;心脏超声;心外大血管畸形;诊断
先天性心脏病是儿科常见病， 主要是由于胎儿早期发育异常引起或心血管发育停顿引起， 与营养缺乏、药物损害、病毒感染等均密切相关[1]。目前， 临床上主要采取手术方式治疗小儿先天性心脏病， 而术前明确诊断及病情评估是手术成功的关键。研究发现[2]， 心外大血管畸形在先天性心脏病患儿中比较常见， 因此， 必须对患儿进行有效的影像学诊断， 及时发现、辨别心外大血管畸形作为手术治疗的依据。近年来， 随着多层螺旋CT技术的发展， 在先天性心脏病诊断中应用越来越广泛， 且显示出较高的诊断价值。本研究在小儿心外大血管畸形诊断中应用多层螺旋CT血管造影， 并分析其应用价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月到本院进行治疗的30例小儿心外大血管畸形患儿作为研究对象， 所有患儿均已确诊。本次研究已经过本院伦理委员会审核并许可。其中， 男14例， 女16例;年龄15 d～10岁， 平均年龄（5.15±1.67）岁。
1. 2 方法 所有患儿分别进行心脏超声及多层螺旋CT血管造影检查。①心脏超声：使用PhilipsIE33型彩色多普勒超声心动图仪， 探头频率2.5～5.0 MHz， 患儿取仰卧位， 暴露心前区， 进行多切面扫描， 包括左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔、胸骨上窝等。②多层螺旋CT血管造影：使用西门子16排CT扫描机检查， 参数设置：管电压120 kV， 管电流250 mA， 螺距1.75， 层厚1.25 mm。使用碘海醇非离子型对比剂， 2.0～ 2.5 ml/kg， 追加生理盐水10 ml， 流速0.5～2.5 ml/s， 进行自动触发扫描， 重点观察左心及主动脉。常规二期扫描， 延迟19～ 23 s， 观察是否存在异常静脉。将取得图像上传工作站， 进行多平面重组。
1. 3 观察指标 以手术结果作为金标准， 对比两种检查方式的检查结果， 包括诊断准确率、漏诊率、误诊率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 手术结果 本组30例患儿， 共发现心外大血管畸形 86处， 其中， 心脏大血管连接处畸形32处， 完全大血管畸形54处。连接处畸形中， 完全型大动脉转位4处， 完全型肺静脉畸形引流2处， 主动脉骑跨15处， 部分型肺静脉畸形引流11处。完全大血管畸形中， 肺动脉狭窄21处， 动脉导管未闭17处， 右位主动脉弓6例， 主动脉缩窄4处， 永存动脉干3处， 永存左上腔静脉3处。
2. 2 心脏超声与多层螺旋CT血管造影检查结果 多层螺旋CT血管造影诊断小儿心外大血管畸形的准确率高于心脏超声， 漏诊率、误诊率低于心脏超声， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
多层螺旋CT血管造影是指利用非离子对比剂对心脏大血管进行扫描， 并利用三维重建技术显示异常大血管。多层螺旋CT不仅能够完成大范围扫描及数据采集， 同时， 扫描速度快， 能够短时间完成扫描。此外， 多层螺旋CT还具有空间分辨率高、安全无创、操作简单、图像清晰等显著优势， 在心血管检查中表现出了巨大的潜力。实践证明， 多层螺旋 CT对心血管疾病检查几乎无禁忌证， 同样适用于无法耐受心导管检查患儿及心律不齐患儿[3]。
多层螺旋CT的原始轴位图像能够清晰显示病变情况， 避免了影像重叠问题， 能够及时发现各种心脏畸形情况。同时， 后处理技术能够进行多平面重建， 有利于整体观察心外大血管解剖关系， 为术前评估及预后推测提供重要信息。进行图像后处理时应尽量避免重叠， 尽量在同一平面尽量多的显示病变情况， 提高重组图像影像质量。此外， 利用旋转观察技术， 能够避免前后重叠影响， 追踪病变位置， 显示其起源及缺失[4]。利用彩色立体成像技术， 能够更加直观的展示心外大血管及相邻组织结构， 进行任意角度旋转， 提高诊断准确性[5， 6]。本组30例患儿， 共发现心外大血管畸形86处， 多层螺旋CT血管造影诊断小儿心外大血管畸形的准确率96.51%高于心脏超声的83.72%， 漏诊率3.49%、误诊率0低于心脏超声的11.63%、4.65%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 充分显示了多层螺旋CT血管造影的临床应用优势， 弥补了心脏超声诊断的不足。以往有调查显示， 心脏超声诊断心脏部分、心脏-大血管连接处、大血管部分的符合率分别为100.00%、100.00%和74.51%， 而多层螺旋CT的诊断符合率分别为70.18%、100.00%、98.04%， 表明多层螺旋CT诊断心外大血管的准确率更高。在小儿先天性心脏病诊断中， 多层螺旋CT能够通过两套X线球管和探测器采集CT图像， 可通过旋转获得180°数据， 单扇区分辨率高达83 ms， 能够排除心率的影响， 在5～7 s内完成心脏检查， 不需要使用降低心率的药物辅助检查， 对心律不齐患儿具有重要意义。进行三维重组后， 能够更清晰的显示心内外结构， 对房或室间隔缺损等心内畸形也能够较好的显示。两者在心脏与大血管连接部分诊断中均能够得到较好显示， 诊断结果及病理结果基本一致。在心外大血管畸形诊断方面， 多层螺旋CT具有一定诊断优势， 能够准确显示心外大血管解剖， 明确大血管的起源、与心脏输入输出关系、走形路径、肺动脉发育情况、肺静脉异位引流、大血管畸形等病理情况。例如， 在进行冠状动脉畸形诊断时， 单支冠状动脉可能跨过右室流出道， 如果术前未能及时发现可能影响手术结果， 但多层螺旋CT能够清晰显示冠状动脉起源走行， 为手术方案制定提供参考， 从而采取对症处理措施[7， 8]。
综上所述， 对小儿心外大血管畸形进行多层螺旋CT血管造影诊断准确率较高， 可作为手术方案制定的重要依据， 具有广阔的应用前景。
参考文献
[1] 石磊， 翟波， 杨房， 等. 双源螺旋CT在婴幼儿紫绀型复杂先天性心脏病诊断的应用价值. 中国CT和MRI杂志， 2018， 16（8）： 64-66.
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[4] 孙璇. 多层螺旋CT血管造影对小儿心外大血管畸形诊断的应用价值. 内蒙古医学杂志， 2018， 50（2）：208-209.
[5] 刘念， 王其智. MSCT对小儿复杂先天性心脏病的诊断价值. 中国CT和MRI杂志， 2017， 15（9）：47-50.
[6] 刘华， 刘虎跃. 超声心动图与多层螺旋CT对儿童复杂性先天性心脏病的诊断价值分析. 中国基层医药， 2017， 24（17）：2682.
[7] 柴守栋， 马增山， 马胜军， 等. 应用256层螺旋CT对先心病合并大血管畸形的诊断价值. 中国医师杂志， 2011， 13（10）：1401-1403.
[8] 刘云， 王光宪， 杨华， 等. 多层螺旋CT血管造影与超声心动图对复杂性先天性心脏病的诊断价值. 华南国防医学杂志， 2013， 27（6）：400-402.
[收稿日期：2018-11-02]
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