慢性肾小球肾炎的临床超声诊断与价值分析

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　　【摘 要】目的：探讨慢性肾小球肾炎患者采用超声检查诊断的超声显像特性及准确性及对临床诊断的指导。方法：选取我院2017年1月～2018年6月期间收治的慢性肾小球肾炎患者40例，患者行超声检查，对影像表现及诊断价值进行分析。结果：对40例患者慢性肾小球肾炎患者病程与肾脏大小的测定结果为，对慢性肾小球肾炎病程不同，肾体积变化，病程越长肾体积明显越小，6年以上明显小于5年以下，并随病程越长肾体积越小 （P<0.05）。高血压型肾积极缩小较为明显，其次为普通型，再次为肾病型，各类型肾体积比较均有明显差异 （P<0.05）。肾功能正常患者肾体积相对于正常人肾体积无明显差异，代偿期、失代偿期和尿毒症期均明显小于正常组 （P<0.05）。肾脏缩小情况以尿毒症期最小，其次为失代偿期，再次为代偿期，尿毒症期患者肾体积缩小比其他均明显缩小 （P<0.05）。结论：对慢性肾小球肾炎患者进行超声检查，并进行超声图像定量诊断，提 高肾小球肾炎的诊断准确率，具有十分重要的临床应用价值。
　　【关键词】肾小球肾炎;临床超声;诊断价值
　　【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11--02
　　慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种原因、多种病理类型组成原发于肾小球的一组疾病。临床特点为病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进展，尿常规检查有蛋白尿，镜检可见红细胞，大多数患者有程度不等的高血压和肾功能损害。慢性肾小球肾炎随疾病发展的不同阶段和不同病理改变，超声表现会有所不同[1]。现对我院收治的慢性肾小球肾炎患者进行超声诊断的临床诊断价值进行分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年6月期间收治的慢性肾小球肾炎患者40例，其中男17例，女23例，年龄 16～70岁，平均年龄36.5±2.5岁。病程1～18年，平均3.6±2.5年;其中普通型16例，肾病型14例，高血压型10例。肾功能正常11例，代偿期6例，失代偿期10例，尿毒症期13例。
　　1.2 方法 应用B型超声仪进行诊断，使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为3～5MHz，儿童选用频率为5～7MHz。检查前无需特殊准备，如饮水并充盈膀胱。取侧卧位及俯卧位，对肾脏大小和回声强度进行观测。主要对肾脏长径的改变进行测量。
　　2 结果
　　对40例患者慢性肾小球肾炎患者病程与肾脏大小的测定结果为，40例患者，病程<1年17例，左肾长（9.16±1.52）cm，宽（4.42±1.29）;右肾长（9.05±2.08）cm，宽（4.28±0.80）cm; 病程1～5年者14例，左肾长（9.03±2.15）cm，宽（4.22±1.09）;右肾长（8.84±1.99）cm，宽（4.20±0.75）cm;病程6～10年者5例，左肾长（8.60±1.55）cm，宽（4.02±1.40）;右肾长（8.52±1.38）cm，宽（4.07±0.61）cm;病程大于10年者2例，左肾长（7.80±0.93）cm，宽（3.42±1.43）;右肾长（8.50±1.36）cm，宽（4.06±0.53）cm。对慢性肾小球肾炎病程不同，肾体积变化，病程越长肾体积明显越小，6年以上明显小于5年以下，并随病程越长肾体积越小，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。
　　类型为普通型16例，左肾长（8.94±2.07）cm，宽（4.17±1.26）;右肾长（8.62±1.88）cm，宽（4.07±1.12）cm;肾病型14例，左肾长（9.77±1.05）cm，宽（4.70±0.95）;右肾长（9.73±1.74）cm，宽（4.75±0.77）cm;高血压型10例，左肾长（7.84±1.44）cm，宽（4.16±1.24）;右肾长（7.70±1.55）cm，宽（3.80±0.98）cm。高血压型肾积极缩小较为明显，其次为普通型，再次为肾病型，各类型肾体积比较均有明显差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　肾功能正常11例，左肾长（9.90±1.88）cm，宽（4.16±1.14）;右肾长（7.70±1.55）cm，宽（4.87±0.88）cm;代偿期6例，左肾长（9.85±2.44）cm，宽（4.74±1.38）;右肾长（9.48±1.80）cm，宽（4.85±0.88）cm;失代偿期10例，左肾长（9.54±1.88）cm，宽（4.65±1.48）;右肾长（9.33±1.40）cm，宽（4.18±1.54）cm;尿毒症期13例，肾长（7.87±1.72）cm，宽（3.73±1.23）;右肾长（7.66±2.25）cm，宽（3.75±0.80）cm。肾功能正常的11例患者肾体积相对于正常人肾体积无明显差异，代偿期、失代偿期和尿毒症期均明显小于正常组，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。肾脏缩小情况以尿毒症期最小，其次为失代偿期，再次为代偿期，尿毒症期患者肾体积比其他期患者均明显缩小，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　绝大多数慢性肾炎系由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病前多有上呼吸道感染或其他感染，少数慢性肾小球肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎发展而来[2]。慢性肾炎的发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，但还有一些非免疫机制的因素，如肾血流动力学的改变、高血压、肾小球系膜的超负荷状态等都在慢性肾炎的发展中起重要作用。早期患者可有乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差水肿时有时无。有的患者可无明显症状，化验检查有轻度的尿异常。尿蛋白可轻度增高，镜检红细胞可增多，可见管型。肾功能正常或轻度受损。有的患者可表现为大量蛋白尿（24小时尿蛋白>3.5 g），以致出现肾病综合征的表现。有的患者除上述一般表现外，突出表现为持续性中等以上程度的高血压，可有眼底出血、渗出，甚至视乳头水肿[3]。
　　超声表现根据慢性肾小球肾炎的病程和病变程度，超声成像会有不同的表现。在肾炎的早期阶段，肾脏的大小可以在没有超声波的情况下改变，但是肾皮质的回声增强。髓质没有重大变化。皮质和髓质之间的界限清晰，肾盂和肾盏未发现异常。随着疾病进展和病情恶化，超声显像显示肾萎缩，肾被膜受損表面不光滑，肾皮质会变薄，回声增强。髓质变化不大，皮质与髓质的比例不平衡[4]。病情越严重肾脏越窄，直到停止收缩。超声成像显示肾脏明显萎缩，长度<6cm，膜不光滑，皮质变薄，回声增强，甚至肾脏结构不清晰。它成为中高无结构的团状中高回声，即无功能性肾脏。结合临床和实验室检查，诊断通常没有困难。
　　总之，超声检查虽然对肾脏疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值，但是尚存在许多局限性，甚至是“盲区”。超声检查无异常，不等于无疾病，更不能称正常。必要时，建议进行其他检查。
　　参考文献
　　惠冉.肾脏超声回声强度值在原发性肾小球疾病诊断中的价值[D].河北医科大学， 2012.
　　冯钰瑾.超声显像在慢性肾功能不全诊疗中的应用[D].河北医科大学， 2010.
　　张越， 刘秀荣.26例肾炎超声显象分析[J].中国超声医学杂志， 1992（s1）：93-93.
　　柳伟， 王金金.100例尿毒症患者肾脏超声临床分析[J].中国社区医师：医学专业， 2007（20）：124-124.
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