降钙素原检测在小儿呼吸道感染抗生素治疗中的 应用探讨

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　　【摘要】 目的：探讨小儿呼吸道感染抗生素治疗中应用降钙素原（PCT）检测的临床价值。方法：选择2016年6月-2018年6月入笔者所在医院进行治疗的小儿呼吸道感染患儿100例进行分组研究，纳入对象家属签署知情同意书愿意配合研究，采取随机双盲法分为观察组与对照组，每组患儿50例。对照组按照常规抗生素方案治疗，观察组则先实施降钙素原检测，后针对性抗生素用药治疗。评价两组患儿临床疗效，记录气喘消失、发热消失、咳嗽消失时间，并予以统计学分析。结果：观察组患儿总有效率高达92.00%，对照组则为68.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿气喘消失、发热消失、咳嗽消失时间均明显短于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：降钙素原检测应用在小儿呼吸道感染抗生素治疗中有不错的价值，可促进抗生素治疗更合理与准确，从而提高临床疗效，缩短呼吸道感染症状消失时间，值得在临床应用。
　　 【关键词】 小儿呼吸道感染; 抗生素治疗; 降钙素原检测; 价值
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-0-02
　　 人体呼吸道黏膜含有抵抗病原体感染的抗体，即IgA，但小儿自身免疫系统未发育成熟，免疫力较差，IgA水平较低，抵抗力不足，罹患呼吸道疾病的概率较高。从相关报道看出，呼吸道黏膜容易受到病毒、细菌等侵袭，诱发呼吸道感染疾病，如咽炎、感冒等，在临床上表现为发热、咳嗽等症状。作为儿童常见呼吸道疾病，小儿呼吸道感染根据病原差异可分为非细菌性与细菌性感染，其中降钙素原（PCT）属于高敏感性炎症致病，在抗生素治疗中有不错的指导价值[1]。小儿呼吸道感染患儿采取抗生素治疗属于主要的治疗手段，但治疗期间采取的治疗方案不合理，则效果并不理想。近期一些报道指出，在小儿呼吸道感染抗生素治疗中应用降钙素原检测可为治疗提供可靠的依据，进而提高临床疗效，成为研究热点[2]。为了进一步探讨降钙素原在抗生素治疗中的应用价值，笔者所在医院就收治的100例进行分组研究，将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2016年6月-2018年6月入笔者所在医院进行治疗的小儿呼吸道感染患儿100例进行分组研究，纳入标准：（1）有气喘、发热、咳嗽等症状，确诊满足呼吸道感染诊断标准[3];
　　（2）有完整资料;（3）无本研究药物禁忌证。排除标准：（1）其他呼吸系统感染疾病;（2）药物过敏体质;（3）先天性心脏病。采取随机双盲法分为观察组与对照组，每组患儿50例。对照组：男
　　30例，女20例;年龄1～8岁，平均（4.3±1.5）岁;发病时间2～12 d，平均（6.7±1.2）d。观察组：男32例，女18例;年龄1～9岁，平均（4.6±1.3）岁;发病时间3～13 d，平均（6.9±1.4）d。两组患儿性别、年龄、发病时间对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。家属签署知情同意书愿意配合研究。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 本组患儿按照常规抗生素方案治疗，即常规测定血液、C-反应蛋白、病毒抗体、胸片、血清支原体抗体等，对于确诊为细菌感染的患儿，则采用抗生素治疗，即运用1.2 g阿莫西林克拉维酸钾注射液+0.9%氯化钠注射液100 ml对患儿进行静脉滴注，3次/d，连续治疗5 d。
　　1.2.2 观察组 本组患儿在对照组常规检测基础上加用血清降钙素原检测处理，然后再予以抗生素治疗。若患儿检测降钙素原不低于0.25 ng/ml，则直接予以抗生素方案治疗，若降钙素原不超过0.25 ng/ml，则待12～24 h复查降钙素原，如果降钙素原水平<0.25 ng/ml，則不采用抗生素治疗;如果降钙素原水平≥0.25 ng/ml，则给予0.9%氯化钠注射液250 ml+0.5 g阿奇霉素注射液联合治疗，1次/d，连续治疗3 d。
　　1.3 观察指标
　　 评价两组患儿临床疗效，记录气喘消失、发热消失、咳嗽消失时间，并予以统计学分析。
　　1.4 疗效评价标准
　　 呼吸道感染疗效评价标准：（1）治疗后患儿的临床症状，如咳嗽、气喘、发热等完全或基本消失为显效;（2）治疗后患儿的临床症状有所改善为有效;（3）治疗后患儿的症状无明显改善为无效[4]。总有效率按照有效率与显效率之和计。
　　1.5 统计学处理
　　 本研究应用SPSS 22.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效情况比较
　　 观察组患儿治疗后显效29例，有效17例，无效4例，总有效率为92.00%，对照组治疗后显效16例，有效18例，无效16例，总有效率为68.00%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.690 7，P<0.05）。
　　2.2 两组症状消失时间情况比较
　　 观察组患儿气喘消失时间为（3.02±0.98）d，对照组为（5.22±0.43）d，两组比较差异有统计学意义（t=4.348 2，P<0.05）;观察组患儿发热消失时间为（2.10±0.46）d，对照组为（3.28±1.02）d，
　　两组比较差异有统计学意义（t=3.201 6，P<0.05）;观察组患儿咳嗽消失时间为（2.19±0.15）d，对照组为（5.33±0.23）d，两组比较差异有统计学意义（t=5.094 1，P<0.05）。
　　3 讨论
　　 呼吸道感染属于常见呼吸系统疾病，可分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。上呼吸道感染指的是从鼻腔到喉部的急性炎症，也叫作上感，属于最为常见的呼吸性疾病，90%因病毒造成，细菌感染往往继发于病毒感染[5]。上感可在四季与任何年龄发病，经含有病毒的飞沫、雾滴或污染用具传播，当机体抵抗力下降后，比如淋雨、受寒等情况，原已存在或外界侵犯的病毒或细菌等，可快速生长繁殖，诱发感染。下呼吸道感染可供选择的抗生素较多，耐药菌株也显著增加，因大剂量头孢菌素应用，使得院内感染发生率增高[6]。血清学与分子生物学研究不断发展，使得人们对衣原体感染、支原体感染的认识提高，大环内酯类、氟喹诺酮类药物也逐渐被重视起来。呼吸道感染以发热、咳嗽、气喘等为主要症状，同时可能伴有不同程度的鼻塞、喷嚏、咽痛等，严重情况下可能有急性腹泻等，影响小儿生长发育，需加强重视。本病在小儿中发病率较高，而近几年我国放宽生育政策，新生儿不断增多，使得小儿呼吸道感染发病例数也不断增多，选择合理有效的治疗成为研究热点。 　　 在本次研究中将收治的100例小儿呼吸道感染患儿进行分组研究，对照组实施常规抗生素治疗，观察组则先应用降钙素原检测，然后予以针对性的抗生素方案治疗，结果显示观察组患儿总有效率高达92.00%，对照组则为68.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿气喘消失、发热消失、咳嗽消失时间均明显短于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与同类研究相似，郭旭伟等[7]在其研究中对收治的180例呼吸道感染患儿进行分组研究，根据治疗方式不同分为两组，对照组常规检查与抗生素治疗，观察组加用降钙素原检测后予以抗生素治疗，结果显示观察组患儿总有效率为90.00%，对照组则为86.67%，观察组略高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患儿抗生素应用时间（3.08±0.92）d，显著短于对照组的（5.19±0.96）d（P<0.05），同时抗生素应用费用观察组（2 263.59±219.75）元，明显低于对照组的（3 620.71±328.34）元（P<0.05）。从研究结果中看出，降钙素原检测结果的应用对于临床治疗有一定的指导价值，使得抗生素治疗更合理，从而提高了临床疗效。降钙素原属于无激素活性降钙素前肽物质，含有氨基酸116个，其半衰期25～30 h，有良好的体外稳定性，在健康人群中血浆降钙素原较少[8]。降钙素原可选择性对细菌感染、真菌感染、寄生虫感染有反应，但无菌性炎症与病毒感染无反应或反应较低[9]。在一些研究报道中看出，全身性细菌与真菌及寄生虫感染，血清降钙素原会明显升高，增高程度和感染严重程度密切相关，在脓毒症与全身性细菌感染鉴别诊断与预后判断及疗效观察中有不错的价值[10]。降钙素原检测在临床很多疾病中都有应用价值，尤其是严重威胁生命的感染疾病、跟踪治疗中很有作用，降钙素原升高表明炎症反应正在进行，予以足够的抗生素治疗十分必要。
　　 小儿常见疾病中，各类病原菌感染所致疾病比较常见，病因在于小儿身体各方面发育不成熟，机体免疫力比成年人更差，极易受到外界病菌感染，继而罹患传染性疾病。感染属于常见疾病，若未能及时治疗，可能诱发败血症，甚至威胁机体生命安全。为此，针对小儿呼吸道感染应及时明确为病菌感染还是病毒感染，并针对性处理。降钙素原检测被应用在感染性疾病诊断与治疗中，敏感性较强。降钙素原属于新型炎症分子，在血浆中比CRP及其他炎性因子出现更早，感染后2 h内便可检测出，6 h会明显升高，8～24 h持续升高且维持高水平，炎症消失则可逐渐恢复到正常范围[11]。CRP在8～12 h才逐渐升高，为此降钙素原在炎症疾病中可更早检出，为临床诊治提供更早的依据[12]。尽管降钙素原发现较晚，但其发现后国内外学者对其兴趣不断增强，在临床诊断与治疗中发挥了巨大的作用，在儿科、急诊科、外科、肿瘤科及内科均有不错的价值，成为研究热点。相信随着相关研究增多，在以后的探索中可以找到他们更可靠的价值。
　　 综上所述，降钙素原检测应用在小儿呼吸道感染抗生素治疗中有不错的价值，可促进抗生素治疗更合理与准确，从而提高临床疗效，缩短呼吸道感染症状消失时间，值得在临床应用。
　　参考文献
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　　[3]郑丽萍.降钙素原检测在小儿呼吸道感染抗生素治疗诊断中的应用价值分析[J].北方药学，2017，14（2）：114-115.
　　[4]侯红颖，甄庆丰.降钙素原检测在小儿呼吸感染抗生素治疗诊断中的应用[J].健康前沿，2018，27（7）：172.
　　[5]赵永富.血浆中PCT、CRP水平检测在指导小儿呼吸道感染合理抗生素的临床应用价值[J].中国医药导刊，2015，17（1）：36-37.
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　　[7]郭旭伟，李书婷.降钙素原检测在小儿呼吸道感染抗生素诊断治疗中的应用探讨[J].疾病监测与控制，2017，11（8）：669-670.
　　[8]郑丽萍.降钙素原检测在小儿呼吸道感染抗生素治疗诊断中的应用价值分析[J].北方药学，2017，15（2）：114-115.
　　[9]施英妮，张华清，蔡耿耀.基层医院开展降钙素原、肺炎支原体抗体检验项目对呼吸道感染病人平均住院日及费用统计分析[J].中外医疗，2016，35（22）：77-79，82.
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　　[11]雷辉.降钙素原检测在小儿呼吸感染抗生素治疗诊断中的应用[J].北方药学，2016，13（4）：72-73.
　　[12]骆华，毛小勇，骆方军.降钙素原检测对儿童细菌性感染的诊断价值[J].中国基层医药，2014，21（13）：2021-2022.
　　（收稿日期：2018-12-12）
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