不同锌制剂治疗小儿抗生素相关性腹泻的临床效果

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　　摘要：目的  比较不同锌制剂治疗小儿抗生素相关性腹泻的临床效果。方法  选取我院2015年9月～2017年9月收治的抗生素相关性腹泻患儿90例作为研究对象，按照随机数字表法分成参照组和观察组，各45例。参照组予葡萄糖酸锌治疗，观察组予锌硒制剂治疗，比较两组治疗效果和临床症状消失时间。结果  观察组治疗总有效率高于参照组（95.56% vs 82.22%），且观察组发热、恶心呕吐、腹泻消失时间均短于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  锌制剂对小儿抗生素相关性腹泻的临床治疗效果显著，其中锌硒制剂对小儿抗生素相关性腹泻的治疗效果优于葡萄糖酸锌制剂，能有效缩短患儿临床症状消失时间。
　　关键词：锌制剂;抗生素相关性腹泻;葡萄糖酸锌
　　中图分类号：R725.7                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.048
　　文章编号：1006-1959（2019）09-0147-02
　　Abstract：Objective  To compare the clinical effects of different zinc preparations in the treatment of antibiotic-associated diarrhea in children. Methods  A total of 90 children with antibiotic-associated diarrhea admitted to our hospital from September 2015 to September 2017 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into reference group and observation group， 45 cases each. The reference group was treated with zinc gluconate， and the observation group was treated with zinc selenium preparation. The treatment effect and the disappearance time of clinical symptoms were compared between the two groups. Results  The total effective rate of the observation group was higher than that of the reference group （95.56% vs 82.22%）. The fever， nausea and vomiting and diarrhea disappeared in the observation group were shorter than the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Zinc preparation has a significant clinical effect on antibiotic-associated diarrhea in children. Among them， zinc selenium preparation is better than zinc gluconate preparation in the treatment of antibiotic-associated diarrhea in children， which can effectively shorten the disappearance of clinical symptoms.
　　Key words：Zinc preparation;Antibiotic-associated diarrhea;Zinc gluconate
　　抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea）是指因使用抗生素而引发的腹泻，好发于小儿[1，2]。症状轻者稀便次数少，持续时间段，易被忽视。但严重者腹泻水样便可多达10～20次/d，并可伴发热、腹部不适、里急后重。少数极其严重者除有腹泻外还可发生脱水、电解质紊乱、低蛋白质血症或败血症等，甚至出现中毒性巨结肠而表现高热、恶心呕吐及肠鸣音减弱，胃肠功能衰竭。补锌是目前临床上治疗小儿抗生素相关性腹泻的主要手段，然而由于市场上的锌制剂较多，临床尚无统一的补锌方案，有研究显示，锌与其他微量元素同时应用是否对患儿的腹泻治疗效果更好，本次研究比较了不同锌制剂治疗小儿抗生素相关性腹泻的临床效果，旨在为临床选择合适的锌制剂来治疗小儿抗生素相关性腹泻提供参考，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取黑龙江省佳木斯市妇幼保健院2015年9月～2017年9月收治的抗生素相关性腹泻患儿90例作为研究对象，所有患儿及其家属均已知晓本次研究，并签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。同时排除先天性心脏病患儿、先天性胃肠道畸形患儿以及肝、肾功能不全患儿。按照随机数字表法分成参照组和观察组，各45例。参照组中男22例，女23例，年龄6个月～3岁，平均年龄（1.68±0.45）岁;抗生素使用情况：红霉素16例，头孢呋辛钠12例，头孢唑林钠7例，头孢替唑钠5例，阿奇霉素5例;观察组中男23例，女22例;年龄7个月～3岁，平均年龄（1.70±0.43）岁;抗生素使用情况：红霉素15例，頭孢呋辛钠12例，头孢唑林钠6例，头孢替唑钠6例，阿奇霉素6例。两组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2方法  所有患儿均给予合理配餐、保护胃黏膜、口服低渗补液盐等常规治疗。参照组在此基础上予葡萄糖酸锌口服液[批准文号：卫食健字（2002）第0538号;规格：20 ml/支;哈药集团三精制药股份有限公司]治疗，20 ml/支，1支/次，2次/d，共治疗10 d。观察组在常规治疗基础上予锌硒制剂治疗，口服锌硒宝片[批准文号：鲁卫食证字（2007）第370000-000320号;规格：0.25 g/片;济南体恒健生物工程有限公司]，3片/次，1次/d，共治疗10 d。
　　1.3观察指标  比较两组治疗效果和临床症状（腹泻、恶心、呕吐、发热等）消失时间。疗效标准为[3]：①显效：治疗后72 h患儿粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失;②有效：治疗后72 h患儿粪便性状、次数以及全身症状均有所改善;③无效：治疗后72 h患儿粪便性状、次数及全身症状均无明显改变或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理  采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗效果比较  观察组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（？字2=9.010，P<0.05），见表1。
　　2.2两组临床症状消失时间比较  观察组发热、恶心呕吐、腹泻消失时间均短于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　抗生素可导致多种类型的腹泻，如可破坏肠道正常菌群，增加致病菌数量，损伤肠道黏膜屏障而导致腹泻;可减少肠道生理性细菌，引起未经发酵的多糖滞留于肠道而导致渗透性腹泻;可减少具有去羟基作用的细菌数量，刺激大肠分泌而导致分泌性腹泻;另外其变态反应和毒性作用还可引起肠道黏膜损害和肠上皮纤毛萎缩，降低肠细胞内酶活性而导致吸收障碍性腹泻。有报道表明[4-6]，在700多种可引起腹泻的药物中，约25%的药物为抗生素。因此，随着抗生素的广泛应用，抗生素相关性腹泻发病率也在不断上升。小儿抗生素相关性腹泻轻者可仅表现为解稀便2～3次/d，持续时间较短，也不会发生中毒症状。然而当患儿抗生素使用时间越长、联合使用抗生素种类越多、高级广谱抗生素种类越多或在腹泻产生后仍继续使用原先药物或加用针对杆菌的抗生素时，其引起腹泻的危险性也就越高，可引起肠道菌群的严重紊乱，并可继发有特殊条件致病菌感染，临床症状严重。因此，及时治疗小儿抗生素相关性腹泻，对保障患儿生命健康具有重要意义。
　　本文通过研究发现，锌制剂对小儿抗生素相关性腹泻的临床治疗效果显著，且观察组治疗总有效率高于参照组，发热、恶心呕吐、腹泻消失时间均短于参照组，与林岩研究结果一致[4]，提示锌硒制剂较葡萄糖酸锌对小儿抗生素相关性腹泻的治疗效果更佳。考虑是因为锌可以通过抑制钾离子通道来阻碍Cl-分泌，促进机体对水和电解质的吸收，使水和电解质的分泌减少，从而缓解患儿腹泻症状[7];锌能够减少肠道厌氧菌数量，防止乳酸菌移位至肠系膜淋巴结处，从而改善患儿肠道菌群的失衡状态;锌属于多种酶的辅酶，具有增加肠道消化酶和肠上皮细胞内酶的水平和活性的功能;此外，锌还可以通过与细胞膜上蛋白质疏基的结合来维持细胞膜的稳定性，从而达到保护肠道免疫屏障的作用[8]。而硒还能增强人体免疫力，有效抑制活性氧生成，清除氧自由基，阻止氧自由基对胃肠粘膜的损伤。二者联合应用，从而可以更好的治疗小儿抗生素相关性腹泻。
　　综上所述，锌制剂可有效治疗小儿抗生素相关性腹泻，且锌硒制剂的治疗效果更显著，可有效缩短患儿症状恢复时间，应用效果较好。
　　参考文献：
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　　[2]姚晶晶.不同锌制剂治疗小儿抗生素相关性腹泻及预防腹泻的临床效果对比研究[J].中国社区医师，2018，34（17）：74，76.
　　[3]马静岩，杨丽萍.肠道微生物调节剂和锌制剂对54例小儿抗生素相关性腹泻的临床效果观察[J].贵州医药，2017，41（7）：729-730.
　　[4]林岩.不同锌制剂治疗小儿抗生素相关性腹泻及预防腹泻的临床效果比较[J].中外女性健康研究，2016（7）：193，187.
　　[5]李金林.重症细菌性肺炎患儿抗生素相关性腹泻的相关因素及用药分析[J].儿科药学杂志，2017（3）：49-51.
　　[6]姚海燕.抗生素相关性腹泻的临床特征分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（24）：49-51.
　　[7]曲华，李玢.不同锌制剂治疗小儿抗生素相关性腹泻及预防腹泻的临床效果比较[J].中国全科医学，2014，17（8）：940-942.
　　[8]和艳菊.不同锌制剂治疗小儿抗生素相关性腹泻及预防腹泻的临床效果比较[J].医学信息，2016，29（2）：135-136.
　　收稿日期：2019-2-13;修回日期：2019-3-1
　　編辑/钱洪飞作者简介：朱丹（1978.6-），女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任医师，主要从事儿科疾病的诊治工作
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