血清中NSE、S-100β、D-D水平与急性缺血性脑卒中病情严重程度及结局的关系

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　　【摘要】 目的 探讨急性缺血性脑卒中患者血清中神经元特异性烯醇化酶（NSE）、酸性钙结合蛋白（S-100β）、D-二聚体（D-D）水平与其病情严重程度及结局的关系。方法 选取169例急性缺血性脑卒中患者作为观察组， 另选取同期100例健康体检者作为对照组， 比较两组血清中NSE、S-100β、D-D水平， 并比较观察组不同出院结局患者血清中NSE、S-100β及D-D水平。結果 观察组血清中NSE、S-100β及D-D水平均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。不良组患者血清中NSE为（35.08±9.11）μg/L、S-100β为（2.27±0.61）μg/L及D-D为（2.57±0.46）mg/L， 均明显高于良好组的（22.74±5.36）μg/L、（1.96±0.52）μg/L及（1.20±0.09）mg/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 血清中NSE、S-100β、D-D水平与急性缺血性脑卒中病情严重程度及结局存在关联， 检测三者水平有助于病情评估和结局判断， 对临床治疗有积极意义。
　　【关键词】 急性缺血性脑卒中;酸性钙结合蛋白;D-二聚体 ;神经元特异性烯醇化酶
　　【Abstract】 Objective To discuss the relationship between serum levels of neuron-specific enolase （NSE）， S100 calcium binding protein β （S-100β）， D-D and severity and outcome of acute ischemic stroke. Methods There were 169 acute ischemic stroke patients as observation group， and another concurrent 100 health examinees as control group. The serum levels of NSE， S-100β and D-D in the two groups were compared， and the serum levels of NSE， S-100β and D-D in patients with different discharge outcomes in the observation group were compared. Results The observation group had obviously higher serum NSE， S-100β and D-D level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Poor group had obviously higher serum NSE as （35.08±9.11） μg/L， S-100β as （2.27±0.61） μg/L and D-D as （2.57±0.46） mg/L than （22.74±5.36） μg/L， （1.96±0.52） μg/L and （1.20±0.09） mg/L in good group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The levels of NSE， S-100β and D-D in serum are correlated with the severity and outcome of acute ischemic stroke. Detection of the levels of NSE， S-100β and D-D is helpful to the assessment of the condition and judgment of the outcome， and has positive significance for clinical treatment.
　　【Key words】 Acute ischemic stroke; S100 calcium binding protein; D-dimer; Neuron-specific enolase
　　缺血性脑卒中又称为脑梗死， 是临床上常见的一种神经系统疾病， 占全部脑卒中的70%左右， 是脑组织局部供血减少或停止， 导致脑组织因缺血、缺氧出现脑组织坏死， 并伴有偏瘫、失语等神经功能受损的临床症状[1]。缺血性脑卒中有较高的致残率， 给患者及其家庭均带来较大的经济和心理压力， 严重影响患者的生活质量。现有研究表明， 缺血性脑卒中患者血清中与炎症、神经元损伤等相关的生化指标明显升高， 且急性缺血性脑卒中患者的凝血、抗凝和纤溶的水平变化甚至早于影像学的变化[2]。本研究检测急性缺血性脑卒中患者血清中NSE、S-100β及D-D水平， 探讨其与病情严重程度及结局的关系。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年6月～2018年5月本院收治的169例急性缺血性脑卒中患者作为观察组， 其中男87例， 女82例;平均年龄（58.76±8.26）岁。纳入标准：所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014）》的诊断标准， 并经头部 CT或磁共振成像（MRI）确诊， 在发病24 h内入院治疗。排除标准：急性脑出血者;心、肝、肾功能严重受损者;重度感染者;恶性肿瘤者、免疫或血液系统异常者;手术史或其他栓塞疾病者。另选取同期100例健康体检者作为对照组， 其中男52例， 女48例;平均年龄（59.30±8.52）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经院伦理委员会批准， 均签订知情同意书。 　　1. 2 检测方法 观察组在发病后第2天采集空腹静脉血 3 ml， 对照组在入院体检时采集血样， 以3000 r/min的速度离心10 min， 分离血清置于-70℃环境中待检。采用酶联免疫吸附测试法（ELISA）检测两组血清中的NSE、S-100β水平， 采用免疫比浊法检测两组D-D水平， 试剂购自北京康恩润业生物技术有限公司， 检测操作由具有3年实验室检测经验的同一名实验人员严格根据试剂盒所提供的操作步骤进行。
　　1. 3 觀察指标及判定标准 观察比较两组血清中NSE、S-100β及D-D水平;出院3个月时， 采用改良Rankin量表（mRs）评估观察组患者生活的自理程度， 根据结局评分分为良好组（mRs≤2分）和不良组（mRs>2分）， 并比较不同出院结局患者血清中NSE、S-100β及D-D水平。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组血清中NSE、S-100β及D-D水平比较 观察组血清中NSE、S-100β及D-D水平均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 观察组不同出院结局患者血清中NSE、S-100β及D-D水平比较 出院3个月时， 良好组119例， 不良组50例， 不良组患者血清中NSE为（35.08±9.11）μg/L、S-100β为（2.27± 0.61）μg/L、D-D为（2.57±0.46）mg/L， 均明显高于良好组的（22.74±5.36）μg/L、（1.96±0.52）μg/L、（1.20±0.09）mg/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　NSE是糖酵解过程中的一种二聚体酶， 神经元、少量的少突胶质细胞和神经内分泌细胞中均有存在， 正常体液中NSE含量很少。在病理状态时， 神经元的完整性被破坏后， NSE从细胞中进入细胞间隙和脑脊液， 脑卒中患者的血脑屏障被破坏， NSE会通过脑血管进入血液， 使患者血液中NSE水平升高[3];同时， 缺血性脑卒中患者脑组织缺血、缺氧后细胞能量代谢出现障碍， 诱发NSE表达也使得血清中NSE的含量增加。S-100β是一种酸性钙结合蛋白， 多存在于脑组织中， 脑缺血时血脑屏障损坏， 血液中S-100β的含量显著增加[4]。D-D是血栓纤维蛋白的降解产物， 健康者的血液中 D-D水平极低。当缺血性脑卒中发病， 患者体内在高凝状态中、有血栓形成或出现纤溶时， D-D水平明显升高。在进展性脑卒中血清中， D-D水平明显升高， 且与病情严重程度相关[5]。
　　综上所述， 血清中NSE、S-100β、D-D水平与急性缺血性脑卒中病情严重程度及结局存在关联， 检测三者水平有助于病情评估和结局判断， 对临床治疗有积极意义。
　　参考文献
　　[1] 齐英斌， 许卓， 李丽， 等. 急性脑梗死患者血清中NSE与S-100β蛋白的表达情况及其与脑损伤严重程度的相关性. 中国实验诊断学， 2015， 19（12）：2024-2025.
　　[2] 邓洁， 王定佑， 杨江勇. 血清神经元特异性烯醇化酶检测在缺血性脑卒中临床分型中的应用. 海南医学， 2015， 26（7）：2583-2584.
　　[3] 何建平， 王小艳， 梁志乐. 缺血性脑卒中血清神经元特异性烯醇化酶的变化及其意义. 实用医学杂志， 2017， 33（4）：612-613.
　　[4] 祁俐. NSE、hs-CRP和D-二聚体联合检测诊断急性脑梗死的价值. 航空航天医学杂志， 2015， 26（6）：674-676.
　　[5] 刘联平. 血清S-100B蛋白、NSE及GST水平与急性脑梗死患者病情、预后的相关性研究. 西南军医， 2016， 18（2）：137-139.
　　[收稿日期：2018-12-14]
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