氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗急性缺血性脑卒中的临床分析

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　　【摘要】 目的 探究氯吡格雷片聯合阿司匹林肠溶片治疗急性缺血性脑卒中的临床效果。 方法 34例急性缺血性脑卒中患者， 随机分为观察组与对照组， 每组17例。对照组患者给予阿司匹林肠溶片治疗， 观察组患者在对照组基础上联合氯吡格雷片治疗， 比较两组患者临床效果、血液流变学指标、美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）和巴塞尔指数（Barthel指数）评分。结果 治疗后， 对照组患者治疗总有效率为64.71%， 观察组患者治疗总有效率为94.12%， 观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者全血粘度、血浆粘度、血小板聚集率明显低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;其中观察组治疗后全血粘度、血浆粘度、血小板聚集率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者NIHSS评分明显低于治疗前， Barthel指数评分明显高于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;其中观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组， Barthel指数评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗急性缺血性脑卒中的临床效果显著， 值得在临床上推广应用。
　　【关键词】 氯吡格雷;阿司匹林肠溶片;急性缺血性脑卒中;临床疗效
　　【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of clopidogrel tablets combined with aspirin enteric-coated tablets in the treatment of acute ischemic stroke. Methods A total of 34 patients with acute ischemic stroke were randomly divided into observation group and control group， with 17 cases in each group. The control group was treated with aspirin enteric-coated tablets， and the observation group was treated with clopidogrel tablets on the basis of the control group. Comparison were made on clinical effects， hemorheology index， National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） and Barthel index scores between the two groups. Results After treatment， the control group had total treatment effective rate as 64.71%， which was 94.12% in the observation group. The observation group had obviously higher total treatment effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had obviously lower whole blood viscosity， plasma viscosity， platelet aggregation rate than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower whole blood viscosity， plasma viscosity， platelet aggregation rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had obviously lower NIHSS score than those before treatment， and obviously higher Barthel index score than those before treatment. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower NIHSS score than the control group， and obviously higher Barthel index than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of clopidogrel and aspirin enteric-coated tablets shows remarkable clinical effect in treating ischemic stroke， and is worthy of clinical promotion and application. 　　【Key words】 Clopidogrel; Aspirin enteric-coated tablets; Acute ischemic stroke; Clinical efficacy
　　由于当前社会发展速度加快， 人们的生活压力也在与日俱增， 中老年人的生活质量却不能得到有效的保证， 各种心脑血管疾病时刻在威胁着高龄人群的生命健康， 其中缺血性脑卒中尤其危险[1]。缺血性脑卒中大多为急性发作， 通常是由于多种致病因素引发的局部脑组织血液供应不足， 致使脑组织出现缺氧性病变， 导致组织坏死， 临床上一般以神经功能缺失为主要表现[2， 3]。急性缺血性脑卒中给患者带来的负面影响相当严重， 除了发病时带来的头疼、恶心等症状， 病情恶化时有极大的可能引起患者死亡， 严重影响了患者的生存质量[4]。目前临床上在治疗急性缺血性脑卒中通常采用口服阿司匹林肠溶片治疗为主， 治疗效果不尽人意， 需要进行改善[5]。本文探究氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗急性缺血性脑卒中的临床效果， 得到了令人满意的效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年12月～2017年12月于本院就诊的34例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象， 所有患者均在告知家属后签署知情同意书， 并经过本院伦理委员会批准。纳入标准：①符合2010版《中国急性缺血性脑卒中诊治指 南》[6]中关于急性缺血性脑卒中的标准;②发病时间<24 h;③发病后出现头晕、呕吐、恶心、呼吸困难等症状;④经过头部CT或磁共振成像（MRI）检查后发现梗死区出现低密度影像， 被医师确诊为急性缺血性脑卒中。排除标准：①近2周 内曾使用过抗凝或抗血小板药物;②患者由血液疾病、免疫性疾病、消化道溃疡、恶性肿瘤或静脉系统疾病等引发的缺血性脑卒中;③对研究药物过敏;④存在心、肝、肾功能异常;⑤有脑出血病史。将患者随机分为观察组与对照组， 每组17例。观察组患者男10例， 女7例;年龄53～75岁， 平均年龄（66.24±8.31）岁;高血压病8例， 糖尿病7例， 冠心病2例。对照组患者男9例， 女8例;年龄51～76岁， 平均年龄（65.76±7.74）岁;高血压病7例， 糖尿病7例， 冠心病3例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者治疗期间根据病情所需提供相应的颅内降压保护， 并予以调节血糖、血压及电解质等常规治疗。在此基础上， 对照组患者采用口服阿司匹林肠溶片（北京曙光药业有限责任公司， 国药准字H11021028）， 120 mg/次， 1次/d， 持续2周。观察组患者在对照组基础上联合口服氯吡格雷片（河南新帅克制药股份有限公司， 国药准字H20123115）， 50 mg/次， 1次/d， 持续2周。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床效果、血液流变学指标、NIHSS和Barthel指数评分。临床疗效参照参考文献[6]分为显效、有效、无效， 总有效率=显效率+有效率。收集两组患者治疗前后的静脉血液样本， 置于智能血小板聚集仪检测患者的血小板聚集率， 利用全自动血流变仪检测患者的全血粘度、血浆粘度、血小板聚集率。采用NIHSS量表（national tnstitute of health stroke scale）及Barthel指数评分（the Barthelindex of ADL）评价两组患者治疗后身体机能的恢复情况， NIHSS评分越低说明神经功能越趋近于正常;Barthel指数评分越高说明日常生活能力越好。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗后， 对照组患者显效 3例， 有效8例， 无效6例， 治疗总有效率为64.71%;观察组患者显效5例， 有效11例， 无效1例， 治疗总有效率为94.12%。观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 治疗前， 两组患者的全血粘度、血浆粘度、血小板聚集率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者全血粘度、血浆粘度、血小板聚集率明显低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）， 其中观察组治疗后全血粘度、血浆粘度、血小板聚集率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 两组患者治疗前后NIHSS评分与Barthel指数评分 治疗前， 两组患者的NIHSS评分与Barthel指数评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者NIHSS评分明显低于治疗前， Barthel指数评分明显高于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;其中观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组， Barthel指数评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　急性缺血性脑卒中是一种常见的神经内科疾病， 常伴随高血压、冠心病、动脉粥样硬化等心脑血管疾病发生， 发病因素多， 涉及范围广， 是一种很难预防的疾病[7]。患者发病时， 首先会出现血管内皮受损， 使得内皮组织暴露于环境中， 继而降低血小板的吸附作用， 导致纤维蛋白网状化， 最终与凝血原等因子形成血栓[8]。所以急性缺血性脑卒中发病时会极大的破坏患者的血液流动力， 根据这一点可以利用能够反映血流动力的指标， 检测患者在服药后的改善状况。血液流变学包括全血低切粘度、血浆粘度和血小板聚集率， 通过检验治疗前后患者的静脉血就能利用上述条件准确的反映出患者治疗前后血液流变学的变化， 操作方法安全有效[9]。阿司匹林作为一种常用的抗血小板聚集药物， 能够快速抑制血小板前列腺素环氧酶， 控制血小板的聚集能力， 存在不可逆性， 長期服用有胃出血、胃黏膜溃疡等不良反应的风险[10]。氯吡格雷是一种近年开始投入临床的抗血小板聚集药物， 通过不可逆地抑制血小板释放二磷酸腺苷（ADP）， 达到控制血小板聚集的目的， 氯吡格雷的副作用小， 耐受性好， 还能有效提高血小板活性， 降低脑卒中发生率。 　　本研究结果显示， 治疗后， 对照组患者治疗总有效率为64.71%， 观察组患者治疗总有效率为94.12%， 观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者全血粘度、血浆粘度、血小板聚集率明显低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;其中观察组治疗后全血粘度、血浆粘度、血小板聚集率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者NIHSS评分明显低于治疗前， Barthel指数评分明显高于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;其中观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照組， Barthel指数评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗急性缺血性脑卒中的临床效果优于单独使用阿司匹林肠溶片。
　　综上所述， 氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗急性缺血性脑卒中的临床效果显著， 值得在临床上推广应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-10-18]
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