氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床效果分析

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　　[摘要] 目的 探討氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床效果。 方法 选择2017年8月～2018年8月住院收治的80例不稳定型心绞痛患者，随机分为对照组与观察组，各40例，两组均予常规对症治疗，对照组予氯吡格雷治疗，观察组同时联合辛伐他汀进行治疗，治疗后对比分析两组的临床疗效及心电图ST-T段改善情况、两组心绞痛发作情况。 结果 观察组患者治疗后的临床总有效率为97.50%，对照组为72.50%，两组临床疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者心电图ST-T段改善情况治疗后的总有效率为97.50%，对照组为75.00%，两组心电图ST-T 段改善情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的心绞痛发作频率及心绞痛发作持续时间对比差异不具统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的心绞痛发作频率显著减少，心绞痛发作持续时间显著缩短，与对照组比较，两组存在显著性差异（P<0.05）。 结论 氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效确切，心电图ST-T 段改善疗效显著，且心绞痛发作频率明显减少，心绞痛发作持续时间显著缩短，患者恢复较好，值得临床推广和应用。
　　[关键词] 不稳定型心绞痛;氯吡格雷;辛伐他汀;临床疗效;心电图ST-T段
　　[中图分类号] R541.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）12-0110-03
　　Clinical analysis of clopidogrel combined with simvastatin in the treatment of unstable angina pectoris
　　WANG  Jianwei
　　Electrocardiogram Room，Weifang Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Weifang 261000， China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of clopidogrel combined with simvastatin in the treatment of unstable angina pectoris. Methods Eighty patients with unstable angina admitted in the hospital from August 2017 to August 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， with 40 patients in each group. The two groups were treated with conventional symptomatic treatment. The control group was treated with clopidogrel， and the observation group was treated with clopidogrel and simvastatin. After treatment，the clinical efficacy and improvement of ECG ST-T segment and angina pectoris between two groups were compared. Results The total effective rate of the patients in the observation group was 97.50% after treatment and 72.50% in the control group. There was statistically significant difference in clinical efficacy of the two groups（P<0.05）. The total effective rate of ECG ST-T segment improvement was 97.50% in the observation group and 75.00% in the control group. The improvement of ST-T segment between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the frequency of angina pectoris and angina pectoris duration in the two groups（P>0.05）. After treatment， the frequency of angina pectoris was significantly reduced in the observation group， and the duration of angina pectoris was significantly shortened. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Clopidogrel combined with simvastatin is effective in the treatment of unstable angina pectoris. ECG ST-T segment improved significantly， and the frequency of angina pectoris is significantly reduced. The duration of angina pectoris is significantly shortened. The patient recovers well. The treatment of clopidogrel combined with simvastatin is worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Unstable angina pectoris; Clopidogrel; Simvastatin; Clinical efficacy; ECG ST-T segment
　　不稳定型心绞痛是心内科的常见病、多发病，是介于急性心肌梗死和慢性稳定型心绞痛之间的一组临床综合征[1]，近年来随着人们生活水平的逐渐提高其发病率逐年增多。不稳定型心绞痛易导致患者血管出现大量血栓，若治疗不及时会阻塞血管，导致发生冠状动脉痉挛，减少心脏供血，从而增加心肌梗死或心脏性猝死的发病率[2]。应用药物进行积极有效的治疗可明显降低不稳定型心绞痛患者的死亡率。以往多予以舒张冠状动脉、抗血小板聚集及抗凝等治疗，虽能够一定程度改善患者心电图及心绞痛，但整体效果欠佳。近年来研究发现，他汀类药物除了具有调脂及抑制炎症反应、稳定粥样硬化斑块等作用外[3]，目前已经成为临床冠心病心绞痛的常用药物之一。氯吡格雷为新型的血小板ADP受体抑制剂，具有较强的抗血小板聚集作用。近年来，我院采用氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛40例，取得了较好的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本研究选择2017年8月～2018年8月住院收治的80例不稳定型心绞痛患者，诊断符合中华医学会心血管病学分会制定的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中冠心病不稳定型心绞痛诊断标准[4];患者或家属知晓本研究且自愿签署知情同意书。将所有入选患者随机分为对照组与观察组，各40例，其中对照组年龄45～68岁，平均（54.5±6.7）岁，平均病程（4.1±1.2）年;观察组年龄42～66岁，平均（53.5±7.3）岁，平均病程（4.2±1.3）年，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者均予血小板抑制剂、血管扩张药物及硝酸酯类β受体阻滞剂等抗心绞痛药物进行治疗。在此基础上，对照组予硫酸氢氯吡格雷片300 mg，随后每日用药剂量减少至75 mg，每天1次，连用8周为1个疗程。观察组同时联合辛伐他汀片10 mg/d，睡前口服，每天1次，连用8周为1个疗程。两组均连续治疗8周。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 临床疗效评价  显效：心绞痛不再发作，或发作次数、持续时间和程度较用药前减少80%，体力活动耐量增加;有效：心绞痛发作次数、持续时间和程度较用药前减少50%～80%;无效：心绞痛发作次数、持续时间和程度较用药前减少不足50%[5]。
　　1.3.2 心电图ST-T段改善情况评价  显效：治疗后心电图正常;有效：治疗后心电图ST-T压低段回升0.05 mV，倒置的T波变浅幅度>50%，或平坦向直立转变;无效：治疗后心电图无明显变化[6]。
　　1.3.3 心绞痛发作情况评价  两组心绞痛发作频率及心绞痛发作持续时间。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　观察组患者治疗后的临床总有效率为97.50%，对照组为72.50%，两组临床疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组心电图ST-T段改善情况评价
　　观察组患者心电图ST-T段改善情况治疗后的总有效率为97.50%，对照组为75.00%，两组心电图ST-T段改善情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组心绞痛发作情况比较
　　治疗前，两组患者的心绞痛发作频率及心绞痛发作持续时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的心绞痛发作频率显著减少，心绞痛发作持续时间显著缩短，与对照组比较，两组具有显著性差异（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　不稳定型心绞痛是主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛等，约20%～30%的不稳定型心绞痛患者在发作后3个月内可能发生心肌梗死，胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志[8]。
　　不稳定型心绞痛若治疗不及时，患者可能发展为急性心肌梗死[9]。目前临床对于不稳定型心绞痛的治疗主要以药物为主。以往多采用舒张冠状动脉、抗血小板聚集及抗凝等药物进行治疗[10]。
　　氯吡格雷是噻吩吡啶的衍生物，具有抑制血小板表面二磷酸腺苷及與受体的结合，干扰血小板聚集和活化、抑制血小板聚集的作用[11]。
　　氯吡格雷等药物虽能够一定程度改善患者的心电图及心绞痛症状，但整体效果欠佳。近年来研究发现，他汀类药物除了具有调脂及抑制炎症反应、稳定粥样硬化斑块等作用外，目前已经成为临床治疗冠心病心绞痛的常用药物之一[12]。
　　辛伐他汀作为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药，不仅可以调节血脂，同时还具有稳定易破裂的粥样斑块、消除炎症改善血管内皮等作用[13-15]。于旋[16]94例不稳定型心绞痛患者随机分为两组，每组各47例。对照组患者予常规药物治疗，观察组在此基础上应用辛伐他汀联合氯吡格雷治疗，治疗后，结果显示观察组患者的心绞痛发作次数逐渐减少、心绞痛持续时间缩短，观察组的总有效率显著高于对照组，进一步证明辛伐他汀联合氯吡格雷用于治疗不稳定型心绞痛疗效显著，是临床治疗不稳定型心绞痛的有效方法之一。
　　本研究将上述两种药物联合应用治疗不稳定型心绞痛，结果显示，观察组患者治疗后的临床总有效率为97.50%，显著高于对照组的72.50%，且观察组患者心电图ST-T段改善情况治疗后的总有效率也显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05），观察组的心绞痛发作频率显著减少，心绞痛发作持续时间显著缩短，与杜东阳等[17]报道的观点是一致的。 　　综上所述，氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效确切，心电图ST-T段改善疗效显著，能明显改善患者的临床症状，改善预后，治疗效果较好，值得临床推广和应用。
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　　（收稿日期：2018-11-29）
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