酮替芬联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果分析
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【摘要】 目的 探讨酮替芬联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法 60例小儿咳嗽变异性哮喘患儿， 按照治疗方案的不同分为观察组和对照组， 各30例。两组患儿入院确诊后即进行对症治疗， 对照组患儿给予酮替芬治疗， 观察组患儿在对照组基础上加用氯雷他定治疗。比较两组患儿治疗效果、康复情况、治疗前后肺通气功能变化情况、治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为96.67%， 高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组哮喘、咳嗽消失时间分别为（9.15±1.61）、（14.52±2.48）d， 均短于对照组的（13.43±3.22）、（18.48±4.03）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 对照组第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流量（PEF）、用力肺活量（FVC）水平分别为（1.49±0.32）L、（71.33±5.24）L/min、（1.73±0.22）L， 观察组FEV1、PEF、FVC水平分别为（1.45±0.24）L、（73.58±5.54）L/min、（1.75±0.25）L， 对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 对照组FEV1、PEF、FVC水平分别为（1.54±0.29）L、（85.31±6.66）L/min、（1.76±0.31）L;治疗后， 观察组FEV1、PEF、FVC水平分别为（1.73±0.39）L、（93.81±6.01）L/min、（1.81±0.31）L， 兩组FEV1、PEF水平均高于治疗前， 且观察组FEV1、PEF水平高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组FVC水平与治疗前对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后FVC水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率为13.33%， 对照组不良反应发生率为16.67%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。所有发生不良反应的患儿均未经特殊处理自行消失。结论 酮替芬联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效显著， 可明显改善患儿临床症状和肺通气功能， 安全性良好。
【关键词】 小儿咳嗽变异性哮喘;酮替芬;氯雷他定
小儿咳嗽变异性哮喘是儿科常见呼吸系统疾病， 以典型炎症反应和高反应性为主要特征， 严重影响患儿的健康成长。临床研究表明， 小儿咳嗽变异性哮喘容易复发， 临床治疗较为棘手[1]。酮替芬为儿童哮喘常用治疗药物， 单独用药治疗小儿咳嗽变异性哮喘， 疗效难以令人满意。本院在酮替芬基础上加用氯雷他定进行联合用药治疗， 效果令人满意， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1～8月来本院进行治疗的60例 小儿咳嗽变异性哮喘患儿， 按照治疗方案的不同分为观察组和对照组， 各30例。观察组中， 男17例， 女13例;年龄1～8岁， 平均年龄（4.17±1.46）岁;病程1～6个月， 平均病程（3.85±1.22）个月。对照组中， 男16例， 女14例;年龄1～8岁， 平均年龄（4.20±1.48）岁;病程1～6个月， 平均病程（3.88±1.18）个月。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《哮喘手册（第 3版）》[2]中小儿咳嗽变异性哮喘相关诊断标准;经常规胸部X线检查、血常规检查结合临床表现确诊;符合本研究用药指征;家属签署知情同意书。排除标准：合并其他可影响本研究结果的疾病者;依从性很差或有交流障碍者。
1. 3 方法 两组患儿入院确诊后即使用茶碱类解痉平喘药物、糖皮质激素、β2-受体阻滞剂等进行对症治疗。
1. 3. 1 对照组 患儿给予酮替芬（江苏天士力帝益药业有限公司， 国药准字H32023660， 规格：1 mg/片）治疗， 1 mg/次， 1次/d， 口服。连续治疗2周。
1. 3. 2 观察组 患儿在对照组基础上加用氯雷他定[商品名：开瑞坦， 拜尔医药（上海）有限公司， 国药准字H10970410， 规格：10 mg/片]治疗， 体重>30 kg， 10 mg/次， 1次/d， 口服;体重≤30 kg， 5 mg/次， 1次/d， 口服。连续治疗2周。
1. 4 观察指标及疗效判定标准 对比两组患儿的治疗效果、康复情况（哮喘消失时间、咳嗽消失时间）、肺通气功能变化情况、治疗期间不良反应发生情况。疗效判定标准[3]：痊愈：哮喘及咳嗽症状完全消失， X线胸片恢复正常;显效：症状明显改善， X线胸片明显改善;有效：症状有所改善， X线胸片有所改善;无效：未达到上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为96.67%， 高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组康复情况对比 观察组哮喘、咳嗽消失时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组治疗前后肺通气功能变化情况对比 治疗前， 两组FEV1、PEF、FVC水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组FEV1、PEF水平均高于治疗前， 且观察组FEV1、PEF水平高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组FVC水平与治疗前对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后FVC水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。 2. 4 两组治疗期间不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为13.33%， 对照组不良反应发生率为16.67%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。所有发生不良反应的患儿均未经特殊处理自行消失。
3 讨论
小儿咳嗽变异性哮喘临床发病率较高， 患儿反复咳嗽久治不愈， 常规的抗生素、止咳化痰药物等疗效并不能令人满意。探寻新型治疗药物和优化小儿咳嗽变异性哮喘的治疗方案是目前临床研究的热点。
临床研究表明， 小儿咳嗽变异性哮喘的发病主要与嗜酸性粒细胞及肥大细胞等引起的慢性炎症所致的气道炎症反应和气道高反应性有关[4]。目前， 临床上常规使用酮替芬稳定患儿体内嗜酸性粒细胞和肥大细胞并拮抗组胺H1受体， 从而减少过敏介质被释放， 产生明显的抗过敏效果[5]。本文研究结果显示， 在对症治疗基础上使用酮替芬有效率为80.00%， 效果明确。氯雷他定为新型抗组胺药物， 能够选择性拮抗血小板激活因子与白三烯， 并抑制巨噬细胞活性， 强效抑制机体过敏反应介质释放[6]。国内研究报道也显示， 氯雷他定适用于儿童变态反应性疾病， 对小儿咳嗽变异性哮喘患儿的过敏症状和炎症有良好的抑制作用[7]。
本次研究结果显示， 观察组治疗总有效率为96.67%， 高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组哮喘、咳嗽消失时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组FEV1、PEF水平均高于治疗前， 且观察组FEV1、PEF水平高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后FVC水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率为13.33%， 对照组不良反应发生率为16.67%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。也证实了氯雷他定在提高小儿咳嗽变异性哮喘的治疗效果、抑制患儿炎症状态和促进患儿症状康复方面效果显著。而且患儿不良反应发生率降低， 且均未经特殊处理自行消失， 也证实了其安全性。
综上所述， 酮替芬联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效显著， 可明显改善患儿临床症状和肺通气功能， 安全性良好。
参考文献
[1] 贺建龙， 朱彩艳. 小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗体会. 基层医学论坛， 2016， 20（23）：3315-3316.
[2] 沈华浩. 哮喘手册. 第3版. 北京：人民卫生出版社， 2016：126- 128.
[3] 林明珠. 用两种药物治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果对比. 当代医药论丛， 2018， 16（12）：146-147.
[4] 舒萍. 小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗研究进展. 中国疗养医学， 2016， 25（9）：920-921.
[5] 宁宁， 丁国标， 黎海燕. 酮替芬联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果和安全性观察. 中国当代医药， 2015， 22（27）：99-101， 104.
[6] 吴新保. 酮替芬聯合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察. 中国实用医药， 2015， 10（33）：134-135.
[7] 熊志勇， 刘静， 傅建平. 孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效与安全性分析. 当代医学， 2017， 23（13）：48-49.
[收稿日期：2018-11-08]
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