酮替芬口服联合布地奈德雾化治疗56例咳嗽变异性哮喘患儿的疗效分析
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【摘要】 目的 探究酮替芬口服联合布地奈德雾化治疗咳嗽变异性哮喘患儿的临床疗效。 方法 112例咳嗽变异性哮喘患儿， 采用随机数字表法分为常规组与观察组， 每组56例。常规组采用氨茶碱缓释片口服治疗， 观察组采用酮替芬口服联合布地奈德雾化治疗， 比较两组患儿临床疗效。 结果 常规组患儿显效28例， 有效16例， 无效12例， 治疗总有效率为78.57%;观察组患儿显效32例， 有效21例， 无效3例， 治疗总有效率为94.64%。观察组治疗总有效率明显高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿临床症状评分为（96.2±3.8）分， 显著高于常规组的（73.6±2.4）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 观察组患儿呼气高峰流量（PEFR）为（4.4±1.2）L/s， 常规组为（4.2±1.6）L/s， 比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、3个月后， 观察组患儿PEFR分别为（5.3±1.7）、（6.2±1.3）L/s， 明显优于常规组的（4.6±1.4）、（5.4±1.2）L/s， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 酮替芬口服联合布地奈德雾化治疗咳嗽变异性哮喘患儿临床效果显著， 值得临床推广。
【关键词】 酮替芬;布地奈德;咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘对患儿的呼吸道以及身体机能影响较大， 由于患儿年龄小， 治疗依从性差， 临床症状主要以慢性持续咳嗽为主， 极易出现误诊、漏诊， 所以在治疗以及病情控制中较困难。咳嗽变异性哮喘是气道炎症， 实现早期控制和治疗， 是阻止其发展成典型支气管哮喘的必然要求。现阶段， 临床主要采用口服氨茶碱治疗， 但氨茶碱不能持续口服， 一旦患儿停药就容易出现病情反复， 其临床治疗效果不佳。本研究酮替芬口服联合布地奈德雾化治疗咳嗽变异性哮喘患儿的临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年6月本院收治的112例咳嗽变异性哮喘患儿， 纳入标准：无合并其他脏器功能损伤， 符合儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准， 且入选前1个月内未使用全身性糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂、抗胆碱能受体阻滞剂， 2个月内未吸入糖皮质激素， 均征求家属同意， 并签署知情同意书。采用随机数字表法分成常规组与观察组， 每组56例。常规组患儿男26例， 女30例;年龄2～12岁， 平均年龄（5.1±2.4）岁;平均病程（9.8±5.6）个月;其中 22例轻度， 20例中度， 14例重度。观察组患儿男28例， 女28例;年龄1～13岁， 平均年龄（5.6±2.5）岁;平均病程（10.0±4.8）个月;其中18例轻度， 22例中度， 16例重度。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 常规组采用氨茶碱缓释片口服治疗， 剂量为 5 mg/（kg·次）， 2次/d， 依据患儿的身体情况和感染症状， 适当给予相应抗生素治疗和其他辅助治疗。观察组采用酮替芬口服联合布地奈德雾化治疗， 口服酮替芬0.5～1.0 mg， 1～2次/d; 雾化吸入布地奈德混懸液1 mg， 2～4次/d， 采用雾化器吸入0.5 h 后以清水漱口， 依据患儿治疗效果适当调整服药量， 治疗期间咳嗽消失则改为1 mg/次， 1次/d， 若无好转则适当进行药量增加。两组患儿均治疗3个月。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患儿临床疗效、临床症状评分， 治疗前、治疗1、3个月后PEFR。疗效判定标准：患儿停药后不再复发且PEFR变异率、X线胸片正常， 不再用药， 为显效;患儿临床咳嗽症状减轻， 复发用药可迅速缓解症状， PEFR变异率基本处于正常范围内， 为有效;患儿临床症状未缓解， 且X线胸片显示无好转， 且出现支气管哮喘， 为无效。总有效率=显效率+有效率。临床症状评分判定标准：总分100分， 评分越高表示临床症状缓解。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿临床疗效比较 常规组患儿显效28例， 有效16例， 无效12例， 治疗总有效率为78.57%;观察组患儿显效32例， 有效21例， 无效3例， 治疗总有效率为94.64%。观察组治疗总有效率明显高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患儿临床症状评分比较 观察组患儿临床症状评分为（96.2±3.8）分， 显著高于常规组的（73.6±2.4）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组患儿治疗前及治疗1、3个月后PEFR比较 治疗前， 观察组患儿PEFR为（4.4±1.2）L/s， 常规组为（4.2±1.6）L/s， 比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、3个月后， 观察组患儿PEFR分别为（5.3±1.7）、（6.2±1.3）L/s， 明显优于常规组的（4.6±1.4）、（5.4±1.2）L/s， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
咳嗽性哮喘患儿长时间患气道炎症会导致支气管受损、支气管黏膜肿胀， 从而提高对各种刺激的敏感性， 以至于迷走神经直接引起咳嗽， 直接转变为哮喘症状， 特别是夜间由于迷走神经张力增大使神经末梢处于高度敏感状态， 极易引发咳嗽反射， 加重咳嗽症状。所以咳嗽变异性哮喘的治疗必须要长时间、持续以及规范化治疗， 布地奈德吸入性糖皮质激素具有较强的局部抗炎作用， 雾化吸入可有效提高精准性， 快速达到靶器官作用于支气管细胞中， 以降低验证损伤， 配合酮替芬口服治疗可显著患儿哮喘症状， 改善呼吸功能， 缓解哮喘症状， 降低气道迷走神经的敏感性， 从而显著缓解症状， 降低粘液渗出的同时， 起到抗炎、抗过敏、解除气道痉挛， 提高治疗疗效以及提高患儿的依从性， 抑制患儿非特异性气道高反应性。采用布地奈德雾化联合酮替芬口服治疗， 可抑制气道炎症以及缓解神经敏感， 针对支气管上皮细胞、腺细胞等发生作用， 加快反应速度。 本研究结果显示， 常规组患儿显效28例， 有效16例， 无效12例， 治疗总有效率为78.57%;观察组患儿显效32例， 有效21例， 无效3例， 治疗总有效率为94.64%。观察组治疗总有效率明显高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿临床症状评分为（96.2±3.8）分， 显著高于常规组的（73.6±2.4）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 观察组患儿PEFR为（4.4±1.2）L/s， 常规组为（4.2±1.6）L/s， 比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、3个月后， 观察组患儿PEFR分别为（5.3±1.7）、（6.2±1.3）L/s， 明显优于常规组的（4.6±1.4）、（5.4±1.2）L/s， 差異具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 酮替芬口服联合布地奈德雾化治疗咳嗽变异性哮喘患儿临床效果显著， 值得临床推广。
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[收稿日期：2018-10-29]
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