雾化吸入布地奈德治疗小儿急性喉炎的护理体会
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【摘 要】 目的：探讨布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎的护理方法及效果。方法：选取 2017年 1 月—2018 年 1 月在我中心56例患儿均行布地奈德吸入治疗，并对患儿的护理措施及护理效果进行分析总结。结果：经治疗及针对性护理干预后所有患儿均明显好转，其治疗总有效率为100%;无一例发生严重不良反应。结论：给予小儿急性感染性喉炎患儿布地奈德吸入治疗，同时配合针对性的护理干预，可提高临床疗效，改善患儿临床症状，且不良反应较轻微，该方法安全可靠。
【关键词】 小儿急性感染性喉炎;布地奈德;护理干预
【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-128-01
小儿急性喉炎是因细菌或者病毒感染而引发的一种喉黏膜急性炎症 ， 该病起病急 ， 且进展快 ， 患儿临床表现主要为喉鸣、声音嘶哑等症状 ， 若未得以及时有效的治疗将危及患儿生命安全。具体会有犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难的临床特征和表现，慢慢可进展成喉头水肿最终引发喉梗阻，进一步会发展成严重缺氧、呼吸困难，最严重时可因窒息、全身衰竭而死亡。以往治疗方案通常是在控制感染基础上给予糖皮质激素 ， 但其起效慢 ， 临床不良反应较多，进而影响疗效。本研究针对选取的 56例急性喉炎患儿于布地奈德雾化吸入治疗基础上实施综合护理干预 ， 且取得显著效果 ， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我服务中心2017年1月份到2018年1月份接收的小儿急性喉炎56例为主要对象。男患儿30例，女患儿26例。年龄范围为11个月到10岁，平均年龄为（5.7±2.0）岁。
1.2 治疗方法 所有患儿均予以保持呼吸道通畅、吸氧，抗感染或抗病毒和止咳化痰等常规对症治疗。观察组在此基础上加用布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒，规格：1mg/2mL）雾化吸入，1次1～2mL，1日2次。
1.3 护理方法
1.3.1 密切观察病情变化 保持呼吸道通畅，及时进行吸氧及心电监护。并根据患儿三凹征、喉鸣程度、青紫状况等表现来判断缺氧的程度，及时抢救喉梗阻，随时做好气管切开的准备，以免因呼吸困难而窒息。定期监测体温。如果体温过高，可遵医嘱使用退烧药。
1.3.2 心理护理 由于所有患儿已并发Ⅱ度喉梗阻，不及时救治会引发窒息而危及生命安全，患儿家长常处于焦虑和恐惧心理。护理人员要向患儿家长详细介绍该病的相关知识、治疗用药的药效、吸氧、吸痰等护理措施的重要性，并为其讲解雾化吸入的目的、方法及注意事项等，以消除患儿家长的焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。此外，要为第一次接触雾化吸入的患儿家长做好正确示范。
1.3.3 雾化器应用护理 对于年龄<5岁的患儿，护理人员应在其口鼻上罩上面罩，并且应保证面罩紧贴患儿面部，如果需要还应利用松紧带进行有效的固定;对于年龄>5岁的患儿，护理人员则应指导患儿用口含紧口含器，以免因漏气而对治疗效果造成影响。
1.3.4 雾化吸入时护理 治疗期间，需密切对患儿各项体征作重点观察，一般呼吸困难程度I级者，其在雾化吸入时面色与往常无异，而Ⅱ级或Ⅲ级者，则可能有情绪烦躁、面色潮红等情况，此时应给予适当安抚，或通过观看卡通片、播放儿歌、玩玩具等方式转移其关注力必要时再给予镇静药治疗，在患儿无哭闹后再继续治疗。
1.3.5 雾化吸入后护理 每次吸入完毕，应指导患儿漱口，以免口腔内有药液残留，对年龄偏低患儿，可由家长辅助给予适当温开水喂养，以保持口腔清洁，同时还需由家长帮助患儿扣背和翻身，以促进痰液排出。
1.3.6 饮食护理 小儿发生急性喉炎后，常常出现拒食，是由于疾病影响患儿食欲，进食时加重咽喉疼痛有关[1];患儿进食时容易呛，喂养时宜少量多次，避免呛咳和过饱。应给予高蛋白、高维生素，如富有营养易消化的乳品或食品，易于消化的流质或半流质食物，禁止辛辣、刺激性食物。严重缺氧、呼吸困难者，暂禁食，待呼吸平稳后喂养。小儿发热引起的机体水分额外丧失及禁食导致水分不够，易导致患儿脱水，要注意补充营养、能量、水分。估算出入量，防止引起脱水以及水电解质紊乱。
1.3.7 出院指导 积极有效的健康宣教很重要，由于该病常发生于春季与冬季，家长应尽量让患儿户外活动每天进行30～45min的有氧锻炼。如散步、跳舞，都可以极大地增强患儿的抵抗力，体质弱的儿童，可服些营养滋补品，以培补正气，增强抵抗力，大量喝水。大量的水可以将病毒从你身上冲走，并防止脱水症的发生，在流感的高发期最好不要到人口密集的地方或公众场所去，人口多的地方空气会被病毒污染很容易通过空气传播病毒，注意天气变化，及时的增减衣服，避免感寒受热，勤通风，保持室内空气新鲜，温度控制在20℃左右，湿度保持在65%左右。
2 结果
经布地奈德吸入治疗及针对性护理干预后所有患儿均明显好转，其治疗总有效率为100%;无一例发生严重不良反应。
3 小结
小儿急性喉炎起病急、发展迅速，如果处理不及时容易发生危险，甚至死亡。以往临床上治疗小儿急性喉炎常采取抗病毒或抗菌药物并联合糖皮质激素雾化或静滴治疗，但起效较慢，且效果不如人意，尤其是糖皮質激素引起的不良反应较为明显，难以被患儿接受[2]。研究报道，布地奈德抗过敏和抗炎症的作用强度比地塞米松要高 20～30 倍，雾化吸入小剂量的布地奈德后可发挥显著治疗效果，且不良反应较轻微[3]。所以，护理人员应熟练掌握喉梗阻的分度，及时向医生汇报。同时适当的护理、适合的环境有利于患儿保持安静、减少哭闹，减少对氧的消耗、降低患儿心脏负担，从而有利于减缓病情的恶化。患儿的精神状态以及呼吸情况明显改善后，还应该对患儿的家长进行健康宣教，应将急性喉炎的典型症状告知患儿家长，使患儿疾病初期及时就医，从而减少重症病例发生。综上所述，在常规对症治疗基础上给予小儿急性喉炎患儿雾化吸入布地奈德，可提高临床疗效，改善患儿临床症状，且不良反应较轻微，该方法安全可靠。
参考文献
[1] 陈文香，李开艳，王海波. 小儿急性喉炎的临床护理措施[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（5）：176-177.
[2] 李洪波.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效分析[J].中外医疗，2015，35（10）：132-133.
[3] 曲波.布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗儿童支气管哮喘的效果观察[J].社区医学杂志，2016，14（2）：50-51.
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