认识门静脉高压症

来源:用户上传      作者: 朱继业

　　什么是门静脉高压症？
　　门静脉高压症是一组由门静脉压力持续增高引起的症候群，绝大多数病人由肝硬化引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为门-体静脉交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉曲张；脾脏肿大和脾功能亢进；肝功能失代偿和腹水等。
　　门静脉高压症的病因有哪些？
　　肝前型：先天性门静脉闭塞，门静脉纤维化，门或脾静脉血栓，门或脾静脉受肿瘤或假性胰腺囊中等压迫各部位的动-门静脉瘘；
　　肝内型：肝硬化-肝炎后性，门脉性，混合性，血吸虫性，酒精性，胆汁性，其他-肝豆状核综合征，血色素沉积症；
　　肝后型：Budd-Chiari综合征，缩窄性心包炎；特发性门脉高压症：Banti综合征，某些热带性脾肿大，肝脏门脉硬化症。
　　门静脉高压症的临床表现如何？
　　门静脉高压症绝大多数由各种肝硬化引起，血吸虫肝硬化均有疫水接触史，肝炎后肝硬化多数有肝炎病史，有些病人有食管静脉曲张破裂引起的急性上消化道出血史，主要症状为虚弱乏力，食欲减退，贫血，腹胀和鼻衄或齿龈出血，也可出现少尿和脑病等症状。体检时可发现脾脏肿大、肝脏肿大或萎缩、质地变硬，部分病人有腹水，腹壁静脉曲张、黄疸和蜘蛛痣。一般化验有血红蛋白、白细胞、血小板减少、凝血机制障碍和肝脏功能受损等。
　　诊断门静脉高压症需要做哪些检查？
　　一、食管和胃底静脉曲张是诊断门静脉高压症最可靠的证据之一。常用方法有：
　　1.食管和胃底钡剂检查；2.胃镜检查：是诊断曲张静脉最可靠的方法。
　　二、测量门静脉压力是诊断门静脉高压症的直接证据，正常人门静脉压力为10-14cmH2O,但压值常随生理活动状态而有很大变动，因此一般都认为在禁食平卧时压值超过25cmH2O者为门静脉高压症。
　　治疗方法有哪些？
　　●手术方式：
　　1.脾切除和大网膜腹膜后固定术：通过切除脾脏可以减少门静脉流量和大网膜与腹膜后腔静脉系统的侧枝循环形成，对门静脉高压有一定减压作用，同时还能达到缓解“脾功能亢进”的作用。
　　2.门-静脉分流术：即将门静脉或其主要属支-脾静脉或肠系膜上静脉与下腔静脉或其属支-肾静脉进行吻合，使门静脉血的全部或部分直接注入低压的腔静脉，以降低门静脉的压力，目前最常用的分流方式是门腔分流、脾肾分流（或称中心性脾肾分流）和肠腔分流三种手术方式。
　　3.选择性分流术：又称区域性分流、选择性减压术。就是设法只分流发生曲张静脉破裂出血部位的侧支血流，而不影响整个门静脉系统血流，以达到防治出血的目的，又不影响门静脉向肝灌注。主要有两种术式：远端脾-肾静脉分流术(DSRS)；冠-腔静脉分流术(LGCS)。
　　4.曲张静脉断流术：通过手术切断门静脉和体静脉之间造成出血的侧支循环，以达到防治出血的目的。
　　●内科治疗：
　　1.内镜下硬化剂注射剂：通过在曲张静脉旁黏膜下注射硬化剂，使黏膜下静脉周围纤维化，压迫静脉阻断血流；常用的硬化剂有乙氧硬化醇、鱼肝油酸钠、十四烷基硫酸钠、乙醇胺油酸盐及无水乙醇等。
　　2.静脉结扎术：在直视下应用特制的弹性橡皮圈结扎食管曲张静脉，使黏膜及黏膜下层局部缺血性坏死，消除食管静脉曲张。
　　3.静脉曲张栓塞术：在X线监视下，将组织黏合剂直接注入曲张静脉，起到立即固化闭塞血管、控制出血的目的。
　　4.降低门静脉压力的药物治疗：垂体后叶素；β受体阻滞剂；H2受体阻滞剂；生长抑素。

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