麻风兔眼病人咨询服务效果观察
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作者: 王景权 归婵娟 潘美儿 谭又吉 许亚平 尤卫平
兔眼(眼睑闭合不全)是麻风病常见的残疾之一，它常导致眼部暴露性伤害，引起视力下降或失明的严重后果。因此，教育麻风病人充分认识兔眼的危害，日常采取各种有效措施避免眼部继发性伤害与视力下降显得十分必要。有鉴于此，我们对我所住院部49例麻风兔眼病人开展了相关咨询服务，引导病人开展了眼部残疾预防与自我护理活动，取得了较好的效果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
49例麻风兔眼病人中男43例，女6例；麻风型别：多菌型40例，少菌型9例；年龄42～84岁，平均(69.26±9.45)岁。文化程度：文盲18例，小学28例，初中及以上3例；婚姻：未婚26例，已婚15例，其他8例；麻风平均残疾指数0.33～3，平均2.03±0.76；眼部残疾分级：2级28例，3级21例。所有病人均已完成抗麻风治疗，为治愈留院麻风病人。
1.2 咨询方法
由日常负责病人医疗保健的医护人员对兔眼病人进行咨询服务，与病人讨论其眼部残疾面临的问题，结合病人生活劳动实际，分析外界的各种损伤因素及相应行为改变的可行性，协助病人选择可行的眼部残疾预防与自我护理行为，并在每次咨询结束时予以鼓励与确认。每1个月给予1次咨询，时间20min，共6次，首次咨询开始前及6次咨询完成后次月由独立医护人员分别评价基线情况及咨询服务效果。
1.3 咨询内容
根据对于兔眼病人咨询的主要内容有：①正常闭眼眨眼的重要性。②兔眼的危害性。③如何避免眼睛干燥。④如何保持眼部清洁。⑤戴帽或眼镜以防止灰尘进入眼。⑥经常眨眼闭眼，以保持眼睛湿润和作眼睑运动。⑦晚上使用纱布，眼膏或/和蚊帐保护眼睛。③每天用镜子检查眼，观察有无红眼和异物，一旦发现，及时治疗。
1.4 统计方法
合格资料输入Excel，进行描述性统计与卡方检验。以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 咨询服务对病人相关知识影响
通过咨询服务，病人对眼部残疾的预防知识了解从咨询前的18.37％～71.43％提高到咨询后的75.51％～1.84％。除及时治疗红眼的重要性这个知识点外，咨询前后均有统计学差异，见表1。
2.2 咨询服务对病人相关态度和行为的影响
通过咨询服务病人眼部残疾预防的相关态度和行为从咨询前的16.33％～71.43％提高到咨询后的51.02％～89.80％。除及时治疗无统计学差异外，其余均有统计学差异，见表2。
2.3 咨询服务对麻风病人红眼和视力的影响
通过6个月的咨询服务，病人的红眼分数(为有红眼的眼数)下降了75.00％(21/28)，视力分数(为病人每侧眼睛能够在0～6m范围内清楚辨认指数的距离)无变化(为154分)。
3 讨论
麻风兔眼导致的继发性损害是麻风病人眼部残疾加重与视力下降的最常见原因，对此类病人开展眼部残疾预防工作是麻风残疾康复工作的重要组成部分。为使兔眼病人自觉采取各种预防活动并成为习惯，为其提供咨询是一种可行的方法。我们通过对兔眼病人6个月的咨询服务，提高了病人预防意识，病人眼部自我护理依从性升高，眼部继发性残疾情况改善，未发生视力恶化现象，充分说明了咨询服务的效果。
麻风咨询是咨询员和麻风病人之间的坦诚的谈话，目的是使麻风病人能够面对因患麻风带来的紧张压力，了解个体患麻风面临的问题及科学的预防治疗方法，并作出自己个人的合理科学的选择或决定。对于麻风兔眼病人的咨询服务其重点在于训练病人养成主动眨眼和闭眼的习惯，以保持角膜的光滑，透明与湿润，防止新的暴露性眼部病变。一般麻风兔眼病人仅有眼轮匝肌内环肌的瘫痪，用于眼睛有力闭合的外环肌一般是正常的，这样病人主动眨眼或闭眼时就可以实现一定程度的眼睑闭合，加之Bell氏现象的存在，眼球可以主动向上转动，从而使相当部分眼球得到清洁与湿润，防止干燥和角膜损伤的发生。对于少数眼轮匝肌内环肌与外环肌完全瘫痪的病人，也可教育病人使用手向外上牵拉协助闭眼以达到定时清洁湿润眼球的目的，必要时可让病人使用干净纱布胶带经常封闭患眼，从而尽量减少眼睛的干燥与暴露损害。本组49例兔眼病人在医护人员咨询指导下其每日定时主动眨眼、闭眼的行为从22.45％提高到71.43％，对于避免红眼的产生以及视力的下降起到关键性作用。
从我们此次对兔眼病人咨询服务的经验来看，咨询可以更充分地整合现有有效的防盲手段，让病人自愿坚持下去，从而取得一定的防盲效果。在咨询过程中，我们应注意根据病人自身生活与劳动实际，制定具体的现实的防盲目标，协助病人自主做出有益的行为选择，并适时予以强化和鼓励，如此病人的防盲习惯和眼自我护理行为将更具有持久性和可行性，咨询取得的效果也将更容易保持和提高。
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