密闭式吸痰管在机械通气中治疗新生儿呼吸窘迫综合征的应用

来源:用户上传      作者: 许继红 时富枝 卢瑞存 唐蕾

　　新生儿呼吸窘迫综合征NRDS是早产儿的常见疾病,也是早产儿的主要死亡原因之一。机械通气治疗(NRDS)是目前最有效的治疗措施,而气管内吸痰又是一个重要的护理措施,其目的是将呼吸道的分泌物及时吸出,以维持人工气道的通畅,保证足够的通气和充分的气体交换,对维持通气功能,预防和治疗肺部感染等具有重要意义。开放式吸痰法每次吸痰过程中都需要将人工气道与呼吸机分离,中断机械通气并使患者气道与大气相通,同时吸痰管也需要暴露在大气中进行操作,使得肺容量大幅度减少出现肺泡塌陷,动脉血样饱和度降低等。而密闭式吸痰管由于没有中断呼吸机连接,没有中断机械通气,并且肺容量的保存没有出现肺泡萎陷,增加气体交换的面积,改善了吸痰时患者的氧合,对NRDS的气道管理起到了至关重要的作用。2007年7月始将密闭式吸痰管常规用于机械通气的早产儿呼吸道管理中,有效减低了肺部的并发症的发生。现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 本组55例,男44例,女11例;胎龄 28周2例,32周29例,37周18例,> 37周6例;出生体质量<1000 g2例,1500 g 21例,2500 g 26例,2500 g 6例;机械通气时间〈1 d 32例,2 d 20例,3 d 3例。
　　1.2 方法 采用密闭式吸痰管,密闭式吸痰管由透明三通、注液口、吸痰管、负压控制阀、薄膜防护套和连接管等部件组成,透明三通分别与气管导管、呼吸机管道相连接,尾端鸭嘴形阀与吸痰器相连。吸痰时打开吸引器鸭嘴形阀将吸引管插入气道深部,拇指按住阀门,即可形成负压吸痰,边吸边退出(痰液粘稠者可从注液口推注湿化液),吸痰完毕拇指松开负压即消失。停止吸痰时将吸引管完全退回到无菌薄膜内,同时从注射口输入液体冲洗吸痰管,关闭吸引器。
　　
　　2 护理
　　
　　2.1 对密闭式吸痰系统的管理 对密闭式吸痰系统、湿化液、冲洗液表明使用日期、时间。每24 h更换一次,吸痰前先用冲洗液冲洗吸痰管,以检查吸引负压、吸痰管是否通畅,同时湿润吸痰管,降低吸痰管与气管插管之间的摩擦,以利于吸痰管插入;吸痰后及时冲洗吸痰管,防止痰液粘附管腔内壁阻塞吸痰管。
　　2.2 预防肺部感染及气道黏膜损伤 选择型号适宜的密闭式吸痰管,一般吸痰管直径/气管插管内径<1/2,以免吸引负压过高致肺不张。一般3.0 mm的气管导管选用6F的密闭式吸痰管,3.5 mm的气管导管选用8F的密闭式吸痰管。调节合适的负压吸引,一般吸引负压为60~80 mm Hg,为减少吸痰对气管黏膜的损伤,一次吸引的时间<15 s,每回连续吸痰不超过3次,避免在气管内反复上下提插,退出时要持续施压边退边吸引。
　　2.3 及时观察病情,评估吸痰效果 护士应及时观察,评估患者呼吸、痰量及吸痰效果。
　　
　　3 优点
　　
　　3.1 操作简单、方便、省时、及时满足患儿的需求 开放的吸痰方法需做吸痰前的准备工作,如打开无菌生理盐水、打开吸痰管、连接负压吸引管、带无菌手套、且机械通气患者需脱开呼吸,需2人同时操作等。使用密闭式吸痰管,由于吸痰管外有透明薄膜,不需要带无菌手套,也不需脱开呼吸机及停止机械通气,打开吸引管及可吸痰[1]。
　　3.2 不中止呼吸机送气 密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机械通气相连,形成了一个密闭的系统,改变了多年来在吸痰过程中将呼吸机与患者人工气道暂时分离中断机械通气致使患者缺氧的状态。
　　3.3 避免污染和交叉感染 密闭式吸痰管是具有密闭系统优点的吸痰管,它的移动部件很少,只有吸引控制阀与负压吸引相连,其余部件均处于密闭状态。因此,其操作完全是在密闭条件下进行的,避免了开放式吸痰操作不慎时的污染,减少了外源性感染机会,从而减低肺部感染发生的时间。密闭式吸痰使患者气道与外界相对隔离,可防止环境、患者及医务人员被污染,操作在密闭条件下进行,避免了分泌物对医务人员、患儿、物品的污染,加强了医疗护理工作的安全性。密闭式吸痰可以减少人为因素造成的污染及肺部感染的发生率[2]。
　　3.4 节约人力,降低工作量 密闭式吸痰管可在24 h内连续反复使用多次,不需要每次吸痰更换吸痰管,从而减轻了护理人员的劳动强度,节省了资源,且降低了患者的负担。
　　
　　参考文献
　　[1] 丁彩儿. 气管内开放式与密闭式吸痰效果比较.护师进修杂志,2001,16(5):330.
　　[2] 张劲,金环,陈冬娥,等.密闭式与开放式吸痰效果.护理学杂志,2004,19(13):5455.

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