不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析
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【摘要】 目的 对不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的高危因素进行临床分析。方法 90例RDS新生儿， 根据胎龄不同分为A组（早产儿， 42例）、B组（晚期早产儿， 30例）、C组（足月儿， 18例）。对三组新生儿RDS高危因素进行比较。结果 B组剖宫产占比90.0%、孕母高血压占比30.0%高于A组的54.8%、4.8%， 不明原因早产占比30.0%、出生窒息史占比23.3%低于A组的54.8%、64.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;C组出生窒息史、多胎妊娠、不明原因早产、胎膜早破占比低于A组， 剖宫产、孕母糖尿病占比高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;C组胎膜早破、孕母高血压、不明原因早产占比低于B组， 孕母糖尿病占比高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 不同胎龄新生儿RDS的高危因素存在差异， 早产儿为RDS新生儿的主要群体， 应引起高度重视;孕妇高血压、剖宫产为足月儿RDS的高危因素， 应掌握剖宫产指征。
【关键词】 新生儿;呼吸窘迫综合征;胎龄;高危因素
新生儿RDS是常见的呼吸系统疾病， 可对胎儿的正常发育及生命安全造成严重影响。RDS好发于早产儿， 主要是早产儿肺部发育不完善致肺部表面活性物质不足造成的结果， 临床可表现为生后不久（一般6 h内）出现呼吸急促（>60次/min）、 呼吸性呻吟、吸气性三凹征与青紫的呼吸窘迫症状， 持续性低氧血症， 呼吸窘迫进行性加重， 病情严重者有进展为呼吸衰竭的可能， 病死率较高。相比于早产儿， 足月儿胎龄大， 肺部发育成熟， RDS发病率低[1]。但近些年有多数报道指出， 足月儿RDS发病率有明显升高趋势， 并占RDS患儿的1/3， 故足月儿RDS的发生也成为临床研究的热点[2]。由于不同胎龄RDS新生儿的临床特征及高危因素各异， 目前临床上并未得到统一认识。对此， 分析不同胎龄新生儿RDS发生的高危因素， 有助于为患儿疾病的防治提供参考。本研究以本院2015年3月～2017年6月收治的90例RDS新生儿作为研究对象， 对其RDS的高危因素进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年3月～2017年6月收治的90例RDS新生儿作为研究对象。纳入标准：符合RDS的诊断标准[3]， 出生时间不久（一般在6 h内）， 临床表现为口吐白沫、呼吸急促， 出现吸气三凹征， X线检查显示伴有支气管充气征、颗粒影等RDS改变;此次研究经医院伦理委员会批准， 新生儿家属均签署知情同意书。排除标准：合并神经肌肉病、先天性心脏病、胸壁畸形等引起新生儿呼吸障碍的病症。其中， 早产儿42例， 胎龄<34周， 设为A组;晚期早产儿30例， 胎龄34～36周， 设为B组;足月儿18例， 胎龄≥37周， 设为C组。
1. 2 方法 收集、分析RDS新生儿的临床资料， 对三组新生儿RDS高危因素进行统计、比较。RDS高危因素包括出生窒息史、不明原因早产、剖宫产、胎膜早破、孕母糖尿病、孕母高血压、多胎妊娠等。
1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
A组出生窒息史、不明原因早产、剖宫产、胎膜早破、孕母糖尿病、孕母高血压、多胎妊娠分别为27例（64.3%）、23例（54.8%）、23例（54.8%）、12例（28.6%）、3例（7.1%）、 2例（4.8%）、6例（14.3%）;B组分别为7例（23.3%）、9例（30.0%）、27例（90.0%）、9例（30.0%）、3例（10.0%）、9例（30.0%）、 1例（3.3%）;C组分别为3例（16.7%）、1例（5.6%）、17例（94.4%）、1例（5.6%）、7例（38.9%）、1例（5.6%）、0例（0）。
B组剖宫产、孕母高血压占比高于A组， 不明原因早产、出生窒息史占比低于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;C组出生窒息史、多胎妊娠、不明原因早产、胎膜早破占比低于A组， 剖宫产、孕母糖尿病占比高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;C组胎膜早破、孕母高血压、不明原因早产占比低于B组， 孕母糖尿病占比高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
RDS是威胁新生儿生命安全的呼吸系统疾病， 其发生机制与肺泡表面活性物质失活、短缺有关。早产儿RDS发生率较高， 但胎龄>34周的新生儿发生RDS的几率也有升高趋势[4]。所以， 分析不同胎龄新生儿RDS发生的高危因素， 对RDS的预防和治疗具有重要意义。本研究中， 早产儿多胎妊娠、不明原因早产、出生窒息史、胎膜早破、孕母高血压的占比较高， 足月儿孕母糖尿病、剖宫产的占比较高。分析原因， 可能与如下因素相关：①不明原因早产是早产儿发生RDS的危险因素， 新生兒胎龄越小， 肺部表面活性物质合成量越低， RDS的发生几率就越高。②胎龄30～33周的新生儿5 min Apgar评分较低， RDS的发生率越高， 提示出生窒息史可导致新生儿RDS的发生[5]。③多胎妊娠孕妇一半以上孕龄≤36周， 孕妇高血压、胎盘早剥等会引发早产， 多胎可使新生儿早产率增加， 而早产多胎妊娠儿比例较足月儿高。 ④高胰岛素血症可导致肺泡中Ⅱ型细胞成熟过程变得缓慢， 亦可对肺部发育产生不良影响[6];孕母糖尿病是足产儿RDS发生的高危因素， 所以控制血糖水平， 一定程度上能够避免RDS的发生。⑤胎膜早破受胎龄、分娩潜伏期、绒毛膜羊膜炎、抗生素使用的影响较大， 胎膜早破的孕产妇患有绒毛膜羊膜炎时， 细胞因子与炎症递质的增加对肺部成熟发育产生严重影响， 亦可导致新生儿发生RDS。⑥未经缩宫的新生儿茶酚胺水平会有所减少， 糖皮质激素的缺乏可对肺成熟造成不利影响;未经产道挤压的胎儿肺液清除量少， 清除肺液的Na+通道遭受破坏后， 肺部液体滞留易导致低通气发生;子宫收缩的应激反应会刺激母婴体内的肾上腺激素水平升高， 这对肺部表面活性物质的分泌、生成十分有利;剖宫产分娩的产妇阵痛程度低， 与顺产儿相比儿茶酚胺应激素分泌量较少， 造成肺部表面活性物质的释放减少。因此， 剖宫产也是足月儿RDS发生的高危因素[7-10]， 选择剖宫产时应严格掌握相关指征。
综上所述， 新生儿的胎龄不同， RDS发生的高危因素也存在差异， 根据不同胎龄新生儿RDS发生的高危因素进行临床指导， 有助于避免RDS的发生。
参考文献
[1] 程燕， 王斌. 足月儿和晚期早产儿急性呼吸窘迫综合征. 中华产科急救电子杂志， 2017， 6（4）：203-206.
[2] 刘明月， 郭琳瑛， 黄偲元， 等. 新生儿呼吸窘迫综合征合并支气管肺发育不良危险因素分析. 北京医学， 2018， 40（1）：15-18.
[3] 杜勇， 钱燕， 陈新. 不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床特征分析. 浙江医学， 2017， 39（21）：1887-1890.
[4] 高敏， 朱影， 叶玉兰. 不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析. 中国妇幼保健， 2018， 33（7）：1545-1548.
[5] 孙妍， 魏琴， 牟慧琴. 选择性剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征回顾性分析. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）， 2018， 33（1）：79-81.
[6] 庄太凤， 杨树法， 唐红波. 171例早产儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析. 世界中西医结合杂志， 2017， 12（9）：1283-1287.
[7] 杨雪， 赵旭晶. 不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特征及相关危险因素分析. 中国妇幼保健， 2017， 32（17）：4157-4160.
[8] 张娟， 杨冬. 不同胎龄组新生儿呼吸窘迫综合征临床特点研究. 中国儿童保健杂志， 2013， 21（7）：749-751.
[9] 左洪， 黄娟. 不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的高危因素分析. 江西医药， 2015（6）：559-560.
[10] 车伟坤， 梁晶， 许燕颖. 不同胎龄段新生儿呼吸窘迫综合征发病因素及临床特点分析. 青岛医药卫生， 2017， 49（2）：128-129.
[收稿日期：2018-10-08]
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