从督脉论治失眠的思路与实践
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【摘要】目的：探讨并总结胡幼平教授运用针灸从督脉论治失眠的思路与，临床经验。方法：通过跟随胡教授门诊学习，观察胡教授治疗失眠的临床效果，总结其辨证思路和治疗方法。结果：整理并总结出胡教授运用调督八阵法治疗失眠的临床经验。结论：失眠病机在于阴阳失调，针灸治疗宜调督安神、调理脏腑气血阴阳，选穴上常用督脉腧穴、百会八阵穴和夹脊穴，配合辨证选穴，针、灸、罐法同用，疗效颇佳，值得临床借鉴。
【关键词】失眠;督脉;百会八阵穴;针灸
失眠是临床常见病之一，表现为睡眠时间及深度的不足，严重时甚至影响患者日间活动的一种主观体验。长期的失眠不仅影响日常生活和工作，还会加重原有疾病或诱发其他疾病。针灸作为中医传统疗法，在失眠的治疗中具有独特的疗效。成都中医药大学胡幼平教授从事针灸临床多年，对失眠症的认识和治疗独具匠心。胡教授认为失眠病机与阴阳失调密切相关，督脉主一身阳气，因而失眠的治疗常从督脉论治，尤其重视百会八阵穴及夹脊穴的运用，并且总结出独特的调督八阵法，疗效颇佳。笔者有幸跟师学习，现将胡教授治疗失眠的临证经验总结如下。
1中医对本病的认识
失眠在传统医学中又称为“不寐”、“目不瞑”。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者……神明之府也”，《类证治裁》中也提到“阳气自动而之静，则寐;阴气自静而之动，则寤;不寐者，病在阳不交阴也”，认为失眠的根本在于阴阳失调。《素问·逆调论》中有“胃不和则卧不安”的记载，并认为“阳明逆，不得从其道，故不得卧也”，指出脾胃不和亦可导致失眠。明代张景岳在《景岳全书》提到“盖寐本乎阴，神其主也”，认为失眠发病无外乎两种情况，一是“邪气之扰”，二则“营气不足”。后世医家总结前人经验，认为失眠病机主要为阳不入阴，阴阳失交，进而影响神志，其病位主要在主“神”之心，此外与肝、胆、脾、肾等密切相关。而督脉“总督一身之阳”，又与“总任一身之阴”的任脉同出一源，相互联通，能够在调整阴阳的过程中起到重要作用。治病必求于本，胡教授认为在失眠的治疗上应重视督脉，从根本论治，进而调整阴阳，使阴阳和合，心神得安。
2针灸治疗思路
2.1重视督脉腧穴，协调阴阳
中医理论认为督脉为“阳脉之海”，可以调节阳经气血。其循行于背部正中，与手足三阳经在头部交会，总督一身阳气，《素问·骨空论》指出督脉“上额交巅，上入络脑”，且其分支“上贯心”、“贯脊属肾”，因此与心、脑关系密切。胡教授常选取百会、四神聪、夹脊穴作为主穴，百会位于巅顶，为诸阳之会，而四神聪虽为经外奇穴，但其与督脉有交会，故二穴同用，有调理阳气、安神定志之效，为调督安神的基本组合夹脊穴位于督脉两侧，与督脉相通，与膀胱经相邻，操作时从上至下，左右交替针刺一侧夹脊穴，又称“盘龙刺法”。现代研究中，有研究者统计了81篇关于针灸治疗失眠的文献，发现在经脉使用频率上，督脉是选用最多的一条经脉。另有研究发现，治疗顽固性失眠可从督脉论治，配合药物治疗疗效更佳。
2.2擅用百会八阵，调督安神
百会八阵穴属于杵针疗法中的特殊穴位，是以百会为中心，百会到印堂的距离为半径，画1个圆，将这个圆分为8个等份，形成八阵穴，即为外八阵;再把圆心到外八阵的距离分为3等份，分别画2个圆，即为中八阵和内八阵，常用于治疗头痛、眩晕、失眠等疾病。八阵穴是以“八卦理论”为基础而制定的，与阴阳五行学说密切相关，分为乾、震、坎、艮、坤、巽、离、兑八个方位，代表着事物自身的阴阳系统。胡教授将杵针百会八阵穴运用到针刺疗法中，借助八卦的阴阳属性，对人体自身的阴阳进行调节，此外，百会八阵穴的乾、坤两个方位，正好与督脉重合，乾在上，为阳，坤在下，为阴，亦能起到调理督脉及一身阴阳的作用。具体操作是在百会的乾、震、坎、艮、坤、巽、离、兑八个方位斜刺进针，针尖朝向百会，犹如百会围刺法，激发百会阳气，常与百会、四神聪交替选用。
2.3针灸拔罐结合，调理脏腑
拔罐法是中医传统疗法的重要组成部分，具有行气活血、祛风除湿、调和阴阳等作用。在失眠症的治疗中，胡教授常根据病人的情况，选用背俞穴及督脉腧穴进行拔罐，以调理脏腑阴阳气血。足太阳膀胱经背部循行于督脉两侧，《灵枢·经脉》中提到足太阳膀胱经“上额，交巅……其直者，从巅入络脑”，其经别散布于心，因此膀胱经腧穴可治疗心、脑及督脉相关疾病。背俞穴是五脏六腑之气输注于背部的经穴，也属于足太阳膀胱经，以心俞为主，根据失眠的不同证型合理选取肝俞、胃俞、肾俞等，不仅可以调理五脏六腑之气血，也能疏通背部阳气。
3验案举例
患者，女，47岁，初诊日期2018年5月17日，主诉：失眠1年余，加重1月余。病史：患者1年前因家庭琐事困扰间断出现失眠，表现为入睡困难，易醒，睡眠时间减少，长期服用褪黑素、谷维素帮助睡眠，近1个月因心情不佳，失眠症状加重，实际睡眠时间约2～3小时/日，曾于成都市某针灸门诊治疗（针刺四肢穴位，配合灸法），自诉疗效不佳，就诊前日整夜未眠，遂来成都中医药大学国医馆门诊就诊。刻下症：神志清，精神稍差，纳差，偶见腹胀，乏力，倦怠，二便尚可，舌质淡，苔薄白，脉沉细。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）为19分。西医诊断：失眠症。中医诊断：不寐，辨证为督脉失调、肝脾不和证，治疗以调督安神为主，疏肝理脾为辅。针灸选定百会八阵穴（内八阵）、T1-L5段夹脊穴、安眠、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲、照海。操作：患者仰卧位，常规消毒，取0.30mmX25mm毫针，先选取百会八阵穴，于百会穴的乾、震、坎、艮、坤、巽、离、兑八个方位外1寸处进针，针尖朝百会斜刺150进针，夹脊穴采用盘龙刺法。得气后，足三里施以温针灸，随后留针30min。取针后予拔罐疗法，选择背部大椎、心俞、肝俞、脾俞拔罐。一周1次，10次为一疗程。患者治疗1次后，诉当晚睡眠时间可达6小时，中途未醒，次日精神状态可，腹胀、乏力感减轻，仍伴纳差。治疗一个疗程后，患者诉夜间睡眠时间可保持约7小时，心情愉悦，复评PSQI为10分，睡眠质量明显改善。
按语本案患者因家事烦扰，肝失疏泄，忧思伤脾，气血生化乏源，以致心神失养，阳不入阴，而发失眠。治疗以调督安神、疏肝理脾为主。取百会八阵穴、夹脊穴为主穴，调督安神，协调阴阳;四关穴分别是手阳明经、足厥阴经的原穴，二穴配伍，一陰一阳，不仅可以调和阴阳，还能疏肝解郁、安神定志;三阴交健脾养心，配合足三里温针灸调理中焦，使胃和卧安。照海通阴跷脉，跷脉主寤寐，司眼睑开阖，二穴相配可调节阴阳而安神;安眠、内关相配养心安神。结合背部膀胱经与督脉经穴拔罐，共奏疏通阳气、调督安神之功。
（通讯作者：胡幼平）
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