试论耳穴在美容手术前后的运用及机理探究
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【摘要】在美容手术前后，患者可存在不同程度的焦虑、失眠、疼痛、胃肠功能失调等问题;如何更好的解决这些问题一直是临床医生比较关注的。笔者结合古代文献及现代研究，综合可知，将耳穴运用在此，不仅能在镇痛、调节胃肠功能、抗焦虑、调节睡眠障碍方面起着肯定的作用，而且具有相对简便无创的优势，有着一定的临床价值，于临床中具有较好的应用前景，值得在美容手术前后进行运用和推广。
【关键词】耳穴;美容手术;围手术期
耳穴是将王不留行籽或药丸、药籽甚至是谷类等置于胶布上，贴于耳部，用手按压以刺激穴位，通过对穴位的刺激以达到治疗疾病的一种中医手段。是针灸学三大分支之一，是一种集诊断、治疗、预防、保健、康复、美容和抗衰老功能于一身的医学手段。《灵枢·素问》篇言：“耳为宗脉之所聚。”耳与脏腑在生理功能上不可分割，在病理改变上息息相关，人体五脏六腑均能在耳朵上找到相应的位置，即所谓的耳穴。在中医基础理论指导下，通过配伍组合刺激耳相应部位，就可以达到调整相应脏腑，从而达到调节机体功能、阴阳平衡、气血流畅的目的。在医学美容手术前后，患者存在着焦虑、失眠、疼痛、胃肠功能失调等问题，如何更好的解决这些问题是医生尤其是美容科中医医生们一直的追求。综合古代文献及现代研究发现，刺激耳穴，可以一定程度上的减缓美容手术前后的这些问题并进一步确保手术效果及提高患者满意度。再有，耳穴贴压还具有适应性广，易学、易用，无刺伤内脏、神经、血管的可能，受时间、场地限制小的特点，值得临床加以重视、运用及推广。现试将其运用及机理简述如下以供参阅：
1镇痛
无论手术大小，一旦有手术切口，均会有疼痛的出现。刺激耳的相应部位，可以使气血通行，让经气得到激发从而可达到止痛的目的。现代研究亦发现耳穴有镇痛的作用，如周恩姝等用耳针治疗肛肠术后疼痛发现：运用耳内埋针治疗肛肠术后疼痛，能明显减轻肛肠术后疼痛，同时还因此减少了术后疼痛引起尿储留的发生，减少了使用吗啡类药物的频率。选穴为神门、皮质下、交感、直肠下段、肺。综合文献来看，目前术后应用耳穴贴压治疗外科术后疼痛、分娩镇痛等方面的研究，取得较满意效果。尤其是在术前就开始使用的，据张园园等吲的研究表明在术前3天就开始运用耳穴能达好的止痛效果。探究其具体机理是：在脊髓发生痛觉敏化之前就采取镇痛措施可以阻止外周损伤冲动向中枢传递，使之降低至阈值以下，而且不受给药时间的限制，因此最有效的术后疼痛治疗应始于术前：那么如我们在术前3天就开始贴耳穴，让耳穴刺激的信息和疼痛信息更早的传入神经进入脊髓，通过一定的神经传导途径和痛觉调节系统的加工整合，使伤害性刺激引起的感觉和反应受到抑制，就能产生更好镇痛效应。而且耳穴可给身体一个持久刺激，从而可以起到持续止痛的目的。但是，耳穴单独使用镇痛作用相对温和，在选择别的镇痛手段的同时配合耳穴以增加疗效，减轻副作用;而且术前使用耳穴贴压进行镇痛管理这方面相关文献较少，需要进一步加强研究。
2调节情绪
无论术前沟通做得再好，由于美容手术的特殊非必须性，即求美者存着一种“自找罪受”的心理（其本身是不一定得做此手术），再加上部分求美者抱着解决某些社会问题的心理来进行美容手术，故存在着焦虑心理特别明显的情况。再加上手术本身对于患者就是一种强烈的精神刺激，这种刺激会通过兴奋交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，血压升高，心率增加。此外，还会使得交感神经兴奋后人体会处于较强的应激状态，易出现并发症或推迟创伤愈合和缓解机体康复的情况，同时也会削弱镇痛处理效果。这样看来对患者的焦虑情绪加以干预还是很有必要的。张延东等研究就发现耳穴干预有助于患者焦虑反应的舒缓，可促进围术期患者恢复，减少手术治疗的不良反应。
3调节睡眠
手术前后由于焦虑、恐惧、切口疼痛等原因，部分患者会出现睡眠障碍或原有的睡眠障碍程度加重。虽然睡眠障碍的病机多样，但总的病理变化离不开阳盛阴衰，阴阳失交，故调和阴阳、镇静安神应为治疗睡眠障碍的主要方法。从脏腑层面来说主要心、脾、肝、肾，这些器官都经通过经络与耳廓相连，耳穴是整体在耳朵的集中体现。因此，可视情况选取心、脾、肝、肾、神门、皮质下、交感点等，心、脾、肝、肾可以起到养心安神、健脾益气、疏肝补肾作用，神门、皮质下、交感、神经衰弱点也可调节气血，通调阴阳，调节大脑皮质功能，引起大脑网状系统的正常有序化激活和抑制，使睡眠状态由病理性转向生理性，帮助睡眠。再结合前文所述，耳穴有镇痛及调节情绪的作用，这两个作用也可以进一步帮助调整睡眠。综上，对于美容术前术后有睡眠障碍的患者可以选用耳穴的方式改善睡眠。
4调节胃肠功能
十二经脉都与耳相通，耳部存在着与人体全部器官相对应的反射区，这些反射区通过经络系统与对应的器官相联系，刺激、按压这些反射区，就可以对相应的器官产生治疗作用。术后病人胃肠功能失调是一个问题，运用耳穴可以起到调节胃肠功能的作用。大肠穴有促进肠蠕动的作用，可双向调节，腹泻、便秘均可选择;小肠穴主治消化不良、腹痛;胃穴可用于消化不良、恶心呕吐，脾穴主治腹胀、腹泻、便秘，交感穴可用于胃肠痉挛，三焦穴治疗便秘效果较好;直肠穴主治便秘、腹泻，以上穴位单用或组合使用都有一定的调节胃肠功能的作用。现代研究如陆金英等发现可使用耳穴贴压来促进大肠癌术后来患者胃肠功能的恢复，主穴为脾、胃、大肠、小肠、三焦、内分泌、皮质下，配穴为三焦或直肠。于以前多采取新斯的明足三里注射、针灸、中药内服等治疗去调节胃肠功能相比较，使用耳穴不仅可以避免因手术后患者禁食、禁水而使服用中药受到的限制及部分病人因对疼痛及针灸的畏惧而拒绝接受治疗的情况，还可促进肠蠕动，从而达到早通气、早进食以及减少术后并发症的临床效果。
5提高患者满意度
和谐良好的医患关系有助于医疗卫生事业的发展，因此患者满意度目前被提到了一个比较高的位置。先来分析原因，总的来说，会有以下几个原因导致求美者对手术效果的不满意：
（1）为解决某些社会问题而進行手术但术后相应未解决者;
（2）要求做不符合自身条件及日常审美的手术;
（3）术前缺乏有效沟通者;
（4）过度焦虑的患者。
这些均是出现纠纷、影响术后患者对手术结果的满意度的原因。而在临床上加用耳穴不仅有镇痛、调节睡眠、情绪及胃肠功能的作用，同时，贴耳穴的过程也是一个医患沟通及对患者进行心理治疗的过程，这对提高患者术后满意度，进一步调节医患关系，避免医患纠纷是可以有一定的贡献的。
6临床病案举例
赵xx，女，24岁，双侧重睑成型术后2天就诊。自诉术前焦虑、失眠，术后因疼痛及眼睑肿胀致失眠加重，烦躁明显，纳差。诊断为不寐。予以心理疏导的基础上取心、脾、肝、肾、神门、皮质下、交感点贴王不留行籽，嘱其每日按压3-5次，每次以耳朵微微发热为度，3天后可自行将其取下，5天后拆线时复诊时患者诉睡眠明显好转。此案选取的穴位可以起到养心安神、疏肝补肾、调节气血、通调阴阳的作用，再加上心理疏导减轻患者心理负担，从而达到了较好的效果。
7讨论
耳穴有很多优点，其创伤相对较小或者可以说是无创伤，在患者生命体征相对平稳的部分择期手术运用效果明显，这也是为什么本文推荐在美容手术前后使用的原因之一;但是，它在临床运用中，也存在选穴较多，耗时相对较长的问题。其应用仍受到限制;此外，在应用本法时还需要顺应患者的心理需求，对患者开展行之有效的心理治疗，因而这对医护人员的知识及操作水平提出了更多的挑战和更高的要求，因此将耳穴运用在美容手术前后有一定的限制。
因条件及时间限制，本文只将古代文献及现代研究加以整理并结合有限的临床经验，其相关记载及现代研究相对较少，对其研究就相对粗浅，笔者将在今后的研究中进行更深入的临床观察与比较。
但是无论如何，通过之前的论述，不可否认的是，耳穴在调节睡眠、情绪及胃肠功能、镇痛、提高术后患者满意度上是具有一定优势的，而且它属非侵入性操作，不但经济方便，而且操作也相对简单易行，具有较好的应用前景，总的来说还是值得在美容手术前后进行运用和推广的。
（通讯作者：段渠）
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