阿奇霉素不同用药方案治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床和实验研究

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　　[摘要] 目的 探讨阿奇霉素不同用药方案治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床效果。 方法 方便选取2016年7月—2018年6月该院儿科收治的150例支原体肺炎患兒采取抽签单盲法将其分为A组、B组和C组3组，每组50例，A组患儿给予阿奇霉素静脉滴注治疗，B组患儿采取阿奇霉素静脉滴注联合阿奇霉素颗粒口服治疗，C组患儿采取阿奇霉素颗粒口服治疗。观察三组临床症状改变时间、肝肾功能变化、炎性指标变化及MP抗体滴度变化及不良反应。结果B组患儿嗽消失时间、肺部体征消失时间、体温下降时间均比A组和C组患儿用时更短，且肝肾功能、炎性指标及MP抗体滴度情况更优，差异有统计学意义（P<0.05）。B组不良反应8.00%，明显比A组（18.00%）和C组（14.00%）更少（P<0.05）。 结论 采取阿奇霉素静脉滴注联合阿奇霉素颗粒口服治疗儿童肺炎支原体肺炎，不仅能快速缓解患儿临床症状，提高临床疗效，且不良反应少，对临床治疗具有重要价值。
　　[关键词] 阿奇霉素；用药方案；儿童肺炎；支原体肺炎
　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0031-03
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of different regimens of azithromycin on mycoplasma pneumonia in children. Methods 150 children with mycoplasma pneumonia from July 2016 to June 2018 were convenient selected and divided into Group A， group B and group C according to single blind drawing method， 50 cases in each group.Group A was treated with intravenous infusion of azithromycin.，Group B was treated by Azithromycin intravenous drip combined with Azithromycin Granules orally，Group C were treated with Azithromycin Granules.The changes of clinical symptoms， liver and kidney function， inflammatory index， MP antibody titer and adverse reactions of the three groups were observed. Results The disappearance time of cough， the disappearance time of pulmonary signs and the time of hypothermia in group B were shorter than those in group A and C， and the liver and kidney function， inflammatory index and MP antibody titer were better in group B，there was statistical significance（P<0.05）. The adverse reactions in group B were 8.00%， significantly less than those in group A （18.00%） and group C （14.00%） （P<0.05）.Conclusion Azithromycin intravenous drip combined with Azithromycin granules oral treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children， not only can quickly alleviate the clinical symptoms of children， improve clinical efficacy， and fewer adverse reactions， has important value for clinical treatment.
　　[Key words] Azithromycin； Medication regimen； Child pneumonia； Mycoplasma pneumonia
　　支原体肺炎是呼吸系统常见感染疾病，该疾病好发于3～7岁儿童群体，发病率高，且具有一定的传播性，对儿童成长具有极大的危害性[1]。目前，关于儿童肺炎支原体肺炎还存在一定的分歧，尚无统一治疗标准。该研究通过对该院2016年7月—2018年6月收治的150例支原体肺炎患儿使用阿奇霉素不同用药方案，以期为临床诊断提供参考依据。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院儿科收治的150例支原体肺炎患儿，采取抽签单盲法将其分为A组、B组和C组3组，每组各50例；A组男24例，女26例，年龄3～16岁，平均年龄（9.5±1.2）岁，病程3～4周，平均发病时间（3.8±0.2）周；B组组男26例，女24例，年龄3～14岁，平均年龄（8.5±1.3）岁，病程3～5周，平均发病时间（4.0±0.3）周。C组男25例，女25例，年龄4～16岁，平均年龄（10.2±1.5）岁，病程2～4周，平均发病时间（3.2±0.4）周；该次研究通过伦理委员会的批准，所有患者均自愿参与该次研究。3组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　纳入标准：所有患儿均出现持续咳嗽情况，体温升高或不升高；采取X线片检查可见明显体征；部分患儿白细胞偏低，经头孢类或青霉素药物治疗，改善不明显或无效。采取PCR法和颗粒凝集法，对患儿肺炎支原體DNA及MP抗体进行检测，恢复期时患儿抗体滴度呈上升（4倍）或下降（原有1/4）趋势。
　　排除标准：排除结核、心肌炎、肝脏疾病，重症支原体肺炎及肺外合并症及其他病原菌所引起的感染疾病。
　　1.2 方法
　　A组给予阿奇霉素（国药准字：H20000197），采取静脉滴注方式给药10 mg/kg，给药时间为1 h，连用5 d，停药4 d，再继续用药5 d。B组给予阿奇霉素（国药准字：H20000197），采取静脉滴注方式给药10 mg/kg，给药时间为1 h，给药3 d后停用；给予阿奇霉素颗粒（国药准字：H10960167），10 mg/kg，温水口服3 d，停4 d后继续服用，连用2周。C组给予阿奇霉素颗粒（国药准字：H10960167），10 mg/kg，温水口服3 d，停4 d后继续服用，连用3周。
　　1.3 评价标准与评判标准
　　记录3组患儿咳嗽消失时间、肺部体征消失时间、体温下降时间、肝肾功能变化、炎性指标变化及MP抗体滴度变化等；观察记录患儿皮疹、局部疼痛、胃肠反应、转氨酶升高等不良反应情况[3]。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 13.0统计学软件对该次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验；以百分比表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床症状改变时间对比
　　B组咳嗽消失时间、肺部体征消失时间、体温下降时间较A组和C组明显更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 肝肾功能、炎性指标及MP抗体滴度对比
　　治疗后B组肝肾功能、炎性指标及MP抗体滴度情况，明显优于A组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。
　　2.3 不良反应情况对比
　　B组不良反应8.00%，明显比A组（18.00%）和C组（14.00%）更少，差异有统计学意义（P<0.05）；见表3。
　　3 讨论
　　支原体是自然界中广泛存在的一种细小细胞外寄生菌，其种类、形态繁多，常见形态有球状、丝状和杆状，大小与黏液病毒相似。目前资料记载种类已有60多种[4]，其中肺炎支原体、人型支原体和解脲支原体进入人体后，对人体呼吸道粘膜、免疫力及代谢系统造成破坏，是常见致病病菌。
　　儿童肺炎支原体肺炎是常见呼吸道系统疾病，好发于3～7岁儿童群体。发病率达到30%以上[5]，且近年来，随着支原体感染率不断上升，支原体肺炎发病率也在逐年攀升。该疾病具有一定的传染性，且持续时间达2年以上，引起支原体肺炎因素较多，环境、地域、性别、年龄、季节交替均可能引起支原体肺炎。研究表明[6]，我国不典型获得性肺炎疾病检出率为25%，其中主要表现为支原体感染，特别是春秋季节，发病峰值上升。不同城市、不同年份发病机率也不一，2000年时上海儿童医院支原体肺炎检出率为21.2%，广州检出率为20.60%，2008—2010年广西检出率为22.51%，北京发病时间主要集中在秋冬季节交替时，而新疆发病主要集中在8—11月，山东发病主要集中在春季，夏末秋初杭州发病较为集中，这可能与发不同城市季节空气指数和空气湿度有关[7]。
　　支原体具有一定的感染性，临床治疗首先应进行抑菌、杀菌治疗，以防止病程延长，四环素类和喹诺酮类抗生素虽具有一定的抑菌杀菌作用，但容易形成耐药性，且对儿童骨骼发育、龋齿形成也有一定的影响[8]，不适用儿童肺炎支原体肺炎治疗。阿奇霉素属于半合成氮杂15元新型大环内酯类抗生素，是国内目前儿童疾病治疗应用最多药物[9]。在治疗过程中，阿奇霉素能保证患儿血清浓度稳定，并对白细胞进行调节，使白细胞快速向炎症部位发展，最终达到消炎效果[10-11]。该研究通过对该院收治的150例支原体肺炎患儿采取阿奇霉素不同用药方案治疗发现，采取阿奇霉素静脉滴注联合阿奇霉素颗粒口服治疗，患儿嗽消失时间、肺部体征消失时间、体温下降时间均比单一的静脉滴注或口服治疗时间更短，且肝肾功能、炎性指标及MP抗体滴度情况更优（P<0.05）；不良反应仅8.00%，明显比A组（18.00%）和C组（14.00%）更少（P<0.05），与曾国庆等[12]报道一致，提示阿奇霉素静脉滴注联合阿奇霉素颗粒口服用药的有效性。
　　综上所述，采取阿奇霉素静脉滴注联合阿奇霉素颗粒口服治疗儿童肺炎支原体肺炎，能快速缓解患者临床症状，提高临床有效率，减少不良反应，提高患者生活质量，值得临床广泛应用及推广。
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　　（收稿日期：2019-01-05）
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