多重耐药菌感染的监测分析与防控措施

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　　【摘 要】目的：本文通过收集感染多重耐药菌的患者的数据资料，对其展开监测与分析，针对性制定防控措施。方法 选取2017年1月至2017年12月本院收治的经临床确诊为多重耐药菌感染的52例患者作为试验对象，采取回顾性分析，针对患者易感原因、病原菌种类、来源科室进行归纳总结。结论 感染多重耐药菌的52例患者中，占比最多的多重耐药菌为MRSA、CRAB、CRE三种;感染患者大多来自呼吸科，循环科、普外科、ICU、。针对情况，应加强人员培训、严格消毒措施、合理使用抗菌药物、加强多部门协同。
　　【关键词】多重耐药菌感染;监测分析;防控措施
　　【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）11--01
　　多重耐药菌是指对多种抗生素同时具有耐药性的病原菌[1]。临床数据表明，高于70%的医院感染是因由耐药菌导致的[2]，因此多重耐药菌严重威胁着人类生命安全[3]。随着临床多种抗菌药物的广泛应用，越来越多细菌出现耐药特性[4]，这成为现阶段临床感染治疗的重点难点[5]。本文通过收集感染多重耐药菌的患者的数据资料，对其展开监测与分析，针对性制定防控措施，具体情况总结如下。
　　1 样本与方法
　　1.1 样本来源 本文选取2017年1月至2017年12月本院收治的经临床确诊为多重耐药菌感染的52例患者作为试验对象，其中男性患者31例，女性患者21例，年龄范围为20至79岁，平均年龄为50.9岁，住院时间范围为10至159天，平均住院时间33.5天。患者来源于不同科室，例如骨科、普通外科、呼吸科、ICU、循环泌尿科等。本试验经患者及其家属同意并签署知情同意书，并通过我院伦理委员会批准。
　　1.2 多重耐药菌感染的判定标准 以2001年国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准》为依据，并结合药敏结果，对3类及以上抗菌药物耐药即认定为多重耐药，对多重耐药菌株重点以微生物室检测报告作为依据。
　　1.3 研究方法 本文采取回顾性分析，针对患者易感原因、病原菌种类、来源科室进行归纳总结。
　　1.4 统计学处理 对应数据采用SPSS19.0软件处理。计量资料采用t檢验，计数资料采用χ^2检验，当P<0.05具有显著差异。
　　2 结果
　　2.1 多重耐药菌感染菌株种类统计 感染多重耐药菌的52例患者中，例数最多的为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA），共22株，占全部菌株的6.45%;其次为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 （CRAB），共15株，占全部菌株的28.85%;再次为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌 （CRE），共10株，占全部菌株的19.23%;次次为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌等 （CRPA），共14株，占全部菌株的7.69%;最后为耐万古霉素肠球菌 （VRE），共1株，占全部菌株的1.92%。
　　2.2 多重耐药菌送检科室统计 多重耐药菌感染人群主要集中在重症医学科。其中，ICU21株，占全部菌株的40.38%;循环科16株，占全部菌株的30.77%;其次是呼吸内科5株，占全部菌株的9.61%;再次是普通外科4株，占全部菌株的7.69%;最后是神经内科、骨科、肿瘤科各2株，各占全部菌株的3.85%。
　　2.3 多重耐药菌感染部位构成比 患者感染部位最为常见的为呼吸系统31株，占全部菌株的59.62%;其次是皮肤软组织15株，占全部菌株的28.85%;再次为泌尿系统4株，占全部菌株的7.69%;最后为切口感染2株，占全部菌株的3.85%。
　　2.4 多重耐药菌标本种类 患者送检样本种类繁多，占比最大的为痰液样本21株，占全部菌株的40.38%;其次为分泌物样本11株，占全部菌株的21.15%;再次为血液样本7株，占全部菌株的13.46%;其余为尿液样本、咽拭子样本、脓汁样本、关节腔积液样本等分别为4株、3株、3株、3株，各占全部菌株的7.69%、5.77%、5.77%、5.77%。
　　3 讨论
　　3.1 多重耐药菌感染特点 由上述分析可知，感染多重耐药菌的52例患者中，占比最多的多重耐药菌为MRSA、CRAB、CRE三种;感染患者分别来自不同科室，ICU、循环科分别占40.38%、30.77%。由于ICU患者大多患有基础疾病，患者接受侵入性操作多、机体免疫功能低下，是多重耐药菌的易感对象。
　　3.2 管理对策 多重耐药菌感染为医院感染管理中的难题，治疗困难，防控也困难，如何减少细菌耐药，成为社会公众关注重点。多重耐药菌医院感染管理首要工作是预防和控制，而不是被动地治疗和护理。因此，加强临床医护人员正确对待细菌耐药性问题，积极采取措施。
　　3.2.1 加强人员培训 通过不同途径对医护进行多重耐药菌知识培训和指导，强化对多重耐药菌感染认识，掌握诊断、消毒隔离、防护等控制方法。
　　3.2.2 严格实施隔离 多重耐药菌感染病例必须严格管理，采取消毒隔离措施。选单间隔离，不可单间隔离则将同类感染安置在同一病房。对患者实施预防措施。执行卫生规范，正确使用手套、隔离衣、口罩、防护镜等;医护人员固定，执行无菌操作：患者直接接触的医疗器械、器具要专人专用。不可专人专用的医疗器械、器具要在使用后擦拭消毒。医疗废物放置于专用区域。病房物品清洁和消毒，每床专用固定抹布。
　　3.2.3 合理使用药物 临床严格细菌感染者诊断，查明感染病原菌，根据药敏合理使用抗菌药。在抗菌药使用前留取标本开展细菌药物敏感试验。及时发现并早期诊断多重耐药菌感染患者以及定植患者，便于采取有效治疗和控制措施。
　　3.2.4 加强部门协同 感染防控流程进行规范化管理，医院各部门进行协调，制定相应规范制度，以便于规范部门之间感染预防控制措施，使不同科室明确自我职责工作。
　　参考文献
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　　李胜云，郭渊博，刘彩红，白冰，李俊艳，徐岷，文建国，王秋亚.重症医学科多重耐药菌感染分析与防控措施[J].河南医学研究，2016，25（07）：1153-1156.
　　吴桂芳，陈旭生.普外科多重耐药菌感染监测分析与防控对策[J].北方药学，2015，12（07）：184-185.
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