尿激酶静脉溶栓治疗脑血栓的临床疗效观察
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【摘 要】目的：观察尿激酶静脉溶栓用于脑血栓临床治疗的效果，探析药物作用机制。方法：选择50例脑血栓患者资料，就诊时间2017.2～2018.9，遵照随机原则分为A、B两组，分别采用低分子肝素与尿激酶治疗，对比两组疗效。结果：B组治疗总有效率为96.0%，较高于A组72.0%（P<0.05）;治疗后，B组NIHSS评分低于同期A组、ADL评分高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：尿激酶静脉溶栓治疗脑血栓，疗效确切，值得推广。
【关键词】脑血栓;尿激酶;静脉溶栓;疗效观察
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
脑血栓是临床上一类常见疾病，通常指脑动脉主干等组织发生病理性改变，造成患者血管管腔变窄或出现闭塞，诱发血栓形成，影响局部脑组织血供过程，诱发缺血、缺氧等情况，最终使患者出现一系列神经系统症状。致残率、致死率高是本病主要特点，对患者生命安全构成严重威胁[1]。我科采用尿激酶静脉溶栓治疗25例脑血栓患者，取得的疗效较为理想，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料
采集具有明确诊断、自愿参与本次研究的50例脑血栓患者，入选时间为2017.2～2018.9。排除合并严重认知障碍、器质性病变及近期有手术治疗史者。分为两组，每组各25例，A组男16例，女9例;年龄55～76（63.7±3.5）岁;病程2～5（2.5±0.6）h。B组男14例，女11例;年龄57～78（64.7±3.8）岁;病程1～6（2.8±0.5）h。两组患者以上资料经分析，皆无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 A组：采用常规治疗方法，给予低分子肝素，腹壁皮下注射，剂量为0.4ml/次，第1d注射2次，从第2d开始每日注射1次。
1.2.2 B组：在A组药物治疗方案基础上，采用尿激酶静脉溶栓治疗。用0.85%氯化钠注射液稀释50万U尿激酶，1次/d，在25min内滴注完毕，持续治疗3d。所有患者均连续治疗7d后，对比疗效。
1.3 疗效评价
①临床治愈：治疗后，患者美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）减少率91.0～100.0%，一侧肌力≥III级;②显效：治疗后，NIHSS减少率46.0～90.0%，一侧肌力≥II级;③好转：治疗后，NIHSS减少率18.0～45.0%，一侧肌力≥II级;④无效：不符合以上评价标准或患者死亡。治疗总有效率=（总数-无效人数）/总数×100.0%。分别记录两组患者治疗前后NIHSS、日常生活能力（ADL）评分。
1.4 统计学处理
本实验使用SPSS22.0软件包处理数据，计量资料用t值计算，检验计数资料。当P<0.05时，提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
B组治疗总有效率分别为72.0%、96.0%，B组临床疗效优于A组，差异较为显著（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗前后NIHSS、ADL评分比较
治疗前，两组患者NIHSS、ADL评分差异不显著，治疗后，NIHSS评分均有降低，ADL评分上升，B组两项指标改善效果更优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
针对脑血栓的治疗，常用手段有抗凝、抗血小板聚集、介入与溶栓等。脑血栓形成过程中，动脉壁内膜结构完整性遭到损伤且部分内皮下胶原纤维暴露，继而纤
维、血小板等出现粘附、沉淀等情况，对动脉壁内血栓体积胀大过程有促进作用，诱发血管闭塞。临床针对脑血栓患者，救治的关键是迅速恢复闭塞血管的供血、供氧条件。且国内外均有研究指出[2]，治疗脑血栓的最佳时间是发病后的24h内。制定一种安全、有效治疗方案是改善脑血栓患者症状，优化预后的关键。
马德杰[3]等在研究中指出，溶栓疗法在朝早起脑血栓患者治疗领域的应用，可取得较优良效果。尿激酶为静脉溶栓治疗中的常用药物之一，属于蛋白分解酶的一种，其能对患者机体中纤溶酶活性形成明显刺激，对机体中的纤维蛋白原、纤维蛋白凝块以及前凝血因子V等因素形成不同程度降解作用，进而促进溶栓效能的有效发挥，但口服给药途径通常不能获得预期疗效。医用的尿激酶通常是由人体尿液或肾组织细胞培养液内提取的，采用靜脉给药方法，能对患者体内纤溶酶原形成明显的激活作用，并能降低血液粘稠度，提升二磷酸腺苷酶的生物活性，进而对血小板聚集过程形成抑制作用，发挥抗血栓形成的作用。但尿激酶的半衰期相对较短，约为15min，若长期大剂量使用，会使患者全身性出血风险增加。故而脑血栓患者尿激酶静脉溶栓治疗期间，一定要对给药剂量、时间等做出严格把关。
在本次研究中，治疗后B组治疗总有效率高于A组、NIHSS、ADL评分改善效果优于A组，差异均有统计学意义。可见，尿激酶静脉溶栓治疗脑血栓，可改善患者临床症状，促进受损神经功能恢复，提升日常生活能力，进而优化生命质量，值得推广。
参考文献
孙玲.脑血栓形成超早期溶栓与抗凝治疗72例[J].中国继续医学教育，2018，10（22）：113-114.
王斌.尿激酶溶栓治疗脑血栓临床分析[J].中外医疗，2016，35（28）：139-141.
马德杰，刘华恩，李培乾，等.颈动脉加压滴注尿激酶治疗脑血栓形成急性期的临床研究[J].黑龙江医药，2008，21（06）：57-59.
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