血液形态学三片联检模式的应用研究

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　　【摘要】 目的 探究血液形态学三片联检模式的应用价值。方法 选取47例诊断为慢性骨髓增殖性疾病（CMPD）患者作为研究对象， 采用外周血涂片、骨髓穿刺液涂片（骨髓涂片）、骨髓组织印片（骨髓印片）及三片联检模式等进行涂片检查， 比较四种检查方式的增生程度、细胞成分与形态情况。结果 三片联检模式对增生程度的诊断符合率100.00%均高于外周血涂片的57.45%、骨髓涂片的65.96%及骨髓印片的85.11%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。三片联检模式细胞成分及形态观察， 3 例可见原始细胞增多， 其中 2 例为慢些粒细胞白血病慢性期（CGL）， 1 例为慢性特发性骨髓纤维化（CIMF）， 散在或小簇状分布于小梁间区， 提示有转化为白血病趋势。37例巨核细胞数量增多， 具有正常的局部解剖定位。47例慢性骨髓增殖性疾病 网硬蛋白染色显示轻度增多。结论 三片联检模式在诊断慢性骨髓增殖性疾病方面显著优于传统检查方法， 值得临床推广。
　　【关键词】 血液病;细胞形态学;三片联检模式
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.046
　　血液病是一大类严重危害人类健康和生命的疾病[1]。近年来， 血液病的发病率有连续上升的趋势， 尤其慢性骨髓增殖性疾病等一些恶性血液病的发病率正在上升。我国进行的传统细胞形态学诊断主要是依靠外周血涂片与骨髓涂片， 骨髓印片细胞学检查几乎不开展。三片联检模式是一种同层次方法学上的互补（优化）和创新， 不仅能拓展思路， 而且能增加诊断信息[2]， 故本研究以47例本院诊断为慢性骨髓增殖性疾病的患者为研究对象， 探讨血液形态学三片联检模式在诊断慢性骨髓增殖性疾病的意义， 为临床提供依据。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2011年1月～ 2018年 12 月本院诊断为慢性骨髓增殖性疾病47例患者作为研究对象， 其中男24例， 女23例。诊断分型标准按2001年WHO造血组织和淋巴肿瘤分类[3]， 将所有患者分为CGL（20例）、真性红细胞增多症（PV， 13例）、原发性血小板增多症（ET， 11例）、CIMF（3例）。CGL患者中， 男11例， 女9例， 年龄14～60岁， 平均年龄（35.32±9.89）岁。PV患者中， 男8例， 女5例， 年龄14～60岁， 平均年龄（34.19±9.70）岁。ET患者中， 男3例， 女8例， 年龄14～61岁， 平均年龄（36.38±9.06）岁。CPF患者中， 男2例， 女1例， 年龄15～60岁， 平均年龄（36.32±9.05）岁。纳入标准：①均符合《血液病诊断及疗效标准》（第3版）中关于骨髓增生异常综合征的临床诊断标准[4];②年龄≥14岁;③未经造血干细胞移植者;④患者及患者家属对本次研究完全知情， 并签署知情同意书， 此研究通过医学委员会审核。排除标准：①合并其他脏器严重病变者;②既往有其他恶性血液病及恶性肿瘤病史者;③妊娠期妇女及哺乳期妇女;④精神异常者， 不配合检查者;⑤年龄<14岁者。
　　1. 2 方法 ①血片的采集：取患者末梢血或静脉血， 推制血片4张[5]。②骨髓穿刺[6]：患者取侧卧位， 暴露髂后上棘并进行定位， 常规消毒、铺巾， 局部注射2%盐酸利多卡因注射液， 骨髓穿刺针在局部麻醉点进进行骨髓穿刺， 缓和钻刺至骨膜下1～1.5 cm， 抽吸髓液约0.3 ml马上涂片[7]（勿过多， 否则稀释）， 疾病涂片8张， 怀疑白血病涂片12张。随后， 持活检针做骨髓活检， 原点进入， 在旁开穿刺点约1 cm处缓和钻刺至骨膜下2～3 cm， 360°转动后缓缓退出， 获取的骨髓组织立即印片2张， 并放入提前准备好的固定液中固定， 出针后敷以消毒棉球和纱布， 嘱患者或其家属局部轻压10 min（尤其是血小板减少者， 凝血功能障碍者）， 3 d内伤口不能接触水， 并随访患者有无不良反应。操作者签名及记录时间。最后将三类片同时做瑞氏-吉姆萨复合染色液（Wright-Giemsa）染色， 进行同步的细胞学镜检和评估。
　　1. 3 观察指标及判定标准
　　1. 3. 1 增生程度的诊断符合率 外周血涂片、骨髓涂片与印片、三片联检的增生度按成熟红细胞与有核细胞之比分为5级：极度活跃、明显活跃、增生活跃、增生减低、极度减低。其中将极度活跃、明显活跃定为增生程度高;增生活跃定为增生程度正常;增生减低、极度减低定为增生程度低。诊断符合率=符合诊断的人数/总例数×100%。
　　1. 3. 2 细胞成分及形态观察 观察所有患者外周血涂片、骨髓涂片、骨髓印片、三片联检中粒细胞与红细胞增生及成熟情况， 嗜酸、嗜碱性粒细胞情况， 巨核细胞的数量及形态变化， 并进行比较。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 四种检查方法诊断增生程度诊断符合情况比较 三片联检模式对增生程度的诊断符合率100.00%均高于外周血涂片的57.45%、骨髓涂片的65.96%及骨髓印片的85.11%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 细胞成分及形態观察 外周血涂片细胞成分及形态观察：增生减低的8例患者中， 1例巨核细胞易见。增生程度正常或高的39例患者中， 20例巨核细胞数量增多。骨髓涂片细胞成分及形态观察：增生减低9例患者中， 1例原始细胞比例不同程度增高， 1例红细胞异形性明显， 7例涂片显示三系造血细胞不同程度减少， 只能初步拟诊为造血减低。增生程度正常或高的38例患者中， 22例巨核细胞数量增多。骨髓印片细胞成分及形态观察：增生程度低的3例患者中， 1例原始细胞比例不同程度增高， 1例巨核细胞易见。增生程度正常或高的44例患者中， 29例巨核细胞数量增多。三片联检细胞成分及形态观察， 3 例可见原始细胞增多， 其中2例为CGL， 1例为 CIMF， 散在或小簇状分布于小梁间区， 提示有转化为白血病趋势。37例巨核细胞数量增多， 具有正常的局部解剖定位。47例CMPD网硬蛋白染色显示轻度增多。 　　3 讨论
　　慢性骨髓增殖性疾病是一组以骨髓髓系中一系或多系增殖为特征的克隆性造血干细胞疾病， 伴有形态学正常或接近正常的有效造血。各型的慢性骨髓增殖性疾病的临床表现、实验室和形态学改变相互有重叠， 甚至彼此界限模糊。已有研究表明， 血片与骨髓涂片比较， 血片在肿瘤成熟淋巴细胞的形态、贫血异常红细胞形态的观察中明显优于骨髓涂片， 甚至在骨髓增殖性肿瘤等疾病鉴别诊断中的价值是起决定性作用的[8]。骨髓印片中评估细胞量较大， 不仅可以明显提高以细胞量为主要诊断依据的脾功能亢进和骨髓增生性疾病的诊断率， 避免了因涂片估计不足而再次穿刺。且印片可观察涂片不能观察的组织构象， 而有利于疾病的早期发现， 尤其是成熟淋巴细胞肿瘤[9]。在临床诊断中， 首先通过外周血象及临床表现掌握疾病的大体方向， 接着再做骨髓涂片及骨髓印片检查， 因骨髓涂片保证了一定的增生度， 故可以对CGL、PV、ET做初步诊断， 因纤维细胞难以涂片， 所以骨髓印片检查可以为骨髓涂片不能诊断的CIMF提供临床依据[10]。从本研究结果来看， 与单种涂片检查比较， 三片联检的增生程度更高， 诊断符合率更高， 评估细胞量价值较大， 观察的组织构想较多。血液形态学三片联检模式不仅简便、实用、快速， 而且诊断优势明显， 即使在基层医院三片联检模式也可以开展， 在不增加贵重医疗设备的基础上， 增加社会效益， 提高本院及本市的医学水平， 即经济又实用[11]。
　　本研究通过对本院47例诊断为慢性骨髓增殖性疾病患者的骨髓涂片、印片的增生程度、细胞成分与形态进行研究， 证实了三片联检模式在诊断慢性骨髓增殖性疾病方面显著优于传统检查方法， 值得临床推广。
　　参考文献
　　[1] 王倩， 鲍红霞. 患者家属参与护理干预对恶性血液病患者疾病的影响. 山西医药杂志， 2013， 42（3）：347-348.
　　[2] 张京， 杨柯， 白海， 等. 血液病骨髓涂片與骨髓病理活检诊断对比分析. 检验医学与临床， 2017， 14（3）：408-410.
　　[3] 缪祎， 朱华渊， 徐卫. 世界卫生组织2016年淋巴瘤分类更新解读. 中国实用内科杂志， 2016， 36（8）：647-653.
　　[4] 肖志坚. 骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性肿瘤的诊断和治疗. 中国实用内科杂志， 2018， 38（2）：93-97.
　　[5] 郑小江， 李其文， 廖丽娟. 外周血涂片与骨髓细胞形态、骨髓活检用于骨髓增殖性疾病患者诊断中的临床效果. 检验医学与临床， 2016， 13（2）：95-96.
　　[6] 张宇洋， 孙雪静. 骨髓穿刺涂片联合骨髓活检切片在骨髓增生异常综合征诊断中的应用. 现代检验医学杂志， 2016， 31（2）：139-140.
　　[7] 牟锐， 张卫军， 宋慧娟， 骨髓涂片联合骨髓印片检查在血液病中的应用价值分析. 中国疗养医学， 2017， 26（9）：967-968.
　　[8] 赵生敏， 高弘， 文振宇. 骨髓病理学、外周血涂片、骨髓细胞学联合检查在Hypo-MDS与再生障碍性贫血鉴别诊断中的应用效果. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（6）：549-552.
　　[9] 卢兴国. 四片联检模式在血液形态学诊断中的应用. 临床检验杂志（电子版）， 2014， 3（3）：641-664.
　　[10] 施国美， 莫伟明， 陈燕， 等. 骨髓组织印片在细胞形态学诊断中的实用价值. 中国医师杂志， 2014， 16（11）：1517-1520.
　　[11] 陈小君， 孟淑娟， 王东阳， 等. 外周血涂片 骨髓细胞形态 骨髓活检三者联合检查在骨髓增殖性疾病中的应用. 山西医药杂志， 2011， 40（1）：86-87.
　　[收稿日期：2019-01-02]
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