医学专业课教学中的健康人文与德育渗透
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[摘要]为实现高质量医药卫生人才培养，满足社会在技术与人文上的更高要求，医卫院校大多要求在专业课教学过程中顺势进行德育渗透，以着重加强医卫学生的人文素质教育。然而，作为德育渗透的内容参考，传统的医学人文正向“健康人文”理念发展、转变，因此，当前阶段，如何在专业课教学中理解并处理好健康人文和德育渗透的关系非常重要。在“羊水栓塞患者的护理”一节中，以“健康人文”理念指导教学设计、课堂教学环节中的德育渗透过程，收到了不错的效果。通过对该实践过程的总结、梳理与思考，认识到以下两点：首先，在当前医学人文向健康人文方向发展、更迭的新形势下，我国醫卫院校专业课教学中的德育渗透在目的、内容及方式方法上需要进行适应性变化;其次，当前阶段，健康人文是医卫院校教学活动中德育渗透的理论指导，德育渗透是健康人文在医卫院校教学活动中的具体化表达。
[关键词]羊水栓塞;医卫院校;专业课教学;健康人文;德育渗透
[中图分类号] R712 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0194-04
[Abstract] In order to achieve high-quality medical and health personnel training and meet the higher requirements of society in terms of technology and humanities， medical and health colleges and universities mostly require moral education infiltration in the process of specialized courses teaching， so as to strengthen the humanistic quality education of medical and health students. However， as the content reference of moral education infiltration， traditional medical humanities are developing and transforming into the concept of "health humanities". Therefore， at the current stage， it is very important to understand and handle the relationship between health humanities and moral education infiltration in the teaching of specialized courses. In the section of "nursing of amniotic fluid embolism patients"， the concept of "health and humanity" was used to guide the process of moral education in teaching design and classroom teaching， and good results were obtained. Through summarizing， combing and thinking about the practice process， the following two points are recognized： first of all， under the new situation of the current development and change of medical humanities to health humanities， the moral education infiltration in the professional course teaching in medical and health colleges and universities in China needs to be adapted in terms of purpose， content and method. Secondly， at the current stage， health humanities is the theoretical guidance of moral education infiltration， and moral education infiltration is the specific expression of health humanities， in the teaching activities of medical and health colleges.
[Key words] Amniotic fluid embolism; Medical and health colleges; Specialized courses teaching; Healthy humanities; Moral education penetration
在世情、国情、民情发生深刻变化的当下，基于国家战略的健康中国建设对医学教育事业发展提出了更高的定位和要求[1]，医学人文教育面临着新时代的严峻挑战，基于健康中国建设改革医学教育势在必行，人文教育现存弊端亟须克服[2]。但在传统医学模式的影响以及组织惯性下，医卫院校校园德育渗透教育不免滞后于新型医学模式理念[3]，因而，如何培育具有人文健康理念、健康人文素养和专业人文关怀能力的新时代医学人才， 成为当下健康人力资源培养第一阵地的医卫院校亟待解决的重要问题。本文以“健康人文”[4]理念指导下“羊水栓塞患者的护理”一节教学设计、课堂教学的德育渗透过程与效果为例，通过对德育渗透在医学人文向健康人文方向发展、更迭的新形势下，其目的、内容及方式方法上渐显的适应性变化进行梳理、总结并思考，浅析当前我国医卫院校专业课教学中健康人文、德育渗透的理论融合与具体实践现状。 1 从妇产科教学看医卫院校专业课教学中德育渗透的现状
1.1 妇产科教学中德育渗透的代表性
妇产科是医学类必读课程和主干课程，充满生命理念、医学伦理、医学道德、健康价值等具有医学人文教育意义的焦点[5]，其中的“羊水栓塞”相关章节，更是诊疗活动中内外在冲突繁杂密集、多角度多视域问题高度集中且远超诊疗活动本身[6]的典型代表。作为《助产学》教材中与产房专业知识密切相关的代表性章节，“羊水栓塞患者的护理”教学适逢助产专业学生实习前专业理论课程与临床实践的衔接阶段，因此，在專业课知识教学的同时，探索人文教育与专业教育的精准融合更为重要和关键，也更具代表性指导意义。
1.2 以妇产科教学为代表看医卫院校专业课教学中德育渗透的现状
目前，专业课教师对于德育渗透内容的理解，部分局限于医务人员职业道德的狭义医德范畴，部分则将涉及“德”的各种内容裹缠在一起，含混不清，因而在羊水栓塞护理德育渗透内容的设计与把握上，尚无适宜的现有经验借鉴和参考。
另外，德育渗透仍多以“以患者/病人为中心”的陈旧医学人文理念作为借鉴、参考，对“以健康为中心”的医学人文发展现状，以及对包含医疗保健等人群视角的“健康人文”新兴概念了解滞后，对健康人文培养及德育渗透概念的关系尚不够明晰，这使得在羊水栓塞护理等专业课德育渗透的指导思想上，也无明晰的、与时俱进的理论参考。
由此可见，虽然专业课程中充分渗透德育及人文精神的观点，已广被妇产科及妇产科护理等医学类专业课教师认知并实施，且对妇产科专业教学中的德育渗透及二者间有机融合等[7-8]多有关注和重视，但总体上德育教育还不尽如人意[9-10]，笔者认为，对德育渗透指导思想及内容认识的不足与滞后，是首要问题，只有首先在意识形态上认清人文精神及渗透德育间的关系，才能切实、有效地将“渗透”落到实处。
1.3 医卫院校在专业课教学中德育渗透上的问题
1999年高等教育扩招之后，独立设置的医学院校中，医学相关专业的学生占比达1/4～1/3，对这类医学生的人文教育显然不能按照医学人文教育模式进行[11]。与此同时，很多医学院校并入到综合性大学中，掀起“合并潮”，其原因之一就是要通过综合性大学的学科资源，填补医学院社科人文类的学科“真空”[12]。
但德育与医学专业教育的结合难度大，彼此间简单的合并，并不能使德育与医学专业教育摆脱单兵作战[13]的劣势。医卫院校中人文素质课教师缺少医学临床知识经历与体会，缺乏实践经验，难免纸上谈兵;医学专业课教师则缺少人文知识与素养，德育渗透内容与方法或千人一面，或杂乱无章;彼此间交流与学习深度不足，流于形式。
2 医学人文向健康人文方向发展、更迭的新形势
2.1 医学人文理念
医学人文，源自于医学界精英的自身反思与自我批判。从20世纪初倡导博雅之学，到60年代后关注生命伦理，再到90年代反思医学目的、坚守医学良知，医学人文呈现出多元化的发展趋势[14]。世纪之交，有学者指出医学人文依然是从医生的视角思考疾病与治疗，其研究视野无法涵盖诸多关涉人类健康的重要领域，如残障研究[15]、女性研究、身体研究等。应进一步突破临床医学的藩篱，思考其对健康理念的塑造[16-17]。
2.2 健康人文理念的产生与发展现况
与医学人文概念相比较，“健康人文”从医生、护士主体对疾病问题的考量与需求，在视角上拓宽到其它健康从业人员，如护工、康复师、各类有诸多健康需求但并非患者的人群（如残障者、老年人等）等，在视域上从医疗场域拓展到整个社会，更在内涵上，表现为一种以问题为导向的多学科、跨学科整合研究[18]。
在医学人文及健康人文基础上，段志光等教授[19]提出“大健康人文”，可谓广义的健康人文。其以通识教育与专业教育相结合为基础，以“全人、全面、全程、全时、全方位”为基本理念，落实立德树人的根本任务，符合人才成长的内在要求、学校发展的必然要求和加强思想教育的迫切要求。此推动医卫院校大健康人文教育教学模式的理论与实践，得到了学术界、教育界和医疗界等领域学者的广泛关注。
3从妇产科教学看新形势下医卫院校专业课教学中德育渗透的适应性变化
3.1德育渗透作出适应性变化的必要性
学生阶段的品德发展正处于动荡趋向成熟的关键期，他们开始学习以道德观念来调节行为，用道德标准来评判事物，而繁复、泛杂并不断发展的健康人文与德育教育认知，也使得医学及相关专业教师队伍难免认识有限与滞后，校园德育质量低下。对于妇产科职业生活的医学人文认知，在整体上处于医德教育等的书面层面，质朴而孱弱。在如履薄冰的“羊水栓塞”等产科急危重症疾病的诊疗活动中，以有限的专业知识和朴素的医学人文认知武装自身，去面对与疾病进展同样凶险的多种矛盾、冲突的集中冲击与考验，这无论对于医卫机构、工作岗位、同事、工作对象，亦或自身的身体与心理健康来说，无疑都是潜在的隐患。
而且，医卫院校疾病诊疗以外相关专业种类的逐年增加，社会不同工种间的往复流动，均使学生毕业后从事非疾病诊疗直接对应专业（如医学与健康相关专业或无关专业等）的比例大大增高[20]，学生未来从业选择上的多样性和不确定性问题更为突出，以医德医风为主的医学人文教育难免鞭长莫及。
因此，面对兼具未来卫生健康工作者及普通民众身份角色的医卫学生，针对其“双重”角色下健康人文素养并行提高的均势需求，时刻注重德育渗透教学的适应性变化非常重要。
3.2 德育渗透适应性变化的理论基础
对德育渗透指导思想的明晰，是进行德育内容制定及渗透方法设计的前提。只有首先在意识形态上认清人文精神及渗透德育间的关系，才能切实、有效地将“渗透”落到实处。而对健康人文理念，特别是对健康人文关注点和关注视角、视域不同之处，以及其与德育渗透间相互关系的认识不足，是德育渗透在教学环节中作出适应性变化的关键。 因此，在医卫院校专业课教学过程中，健康人文是医卫院校教学活动中德育渗透的理论指导，德育渗透是健康人文在医卫院校教学活动中的具体化表达。
4以妇产科“羊水栓塞患者的护理”德育渗透教学看其适应性变化的具体表现
4.1 德育渗透目标的适应性变化
在保质保量完成专业知识学习的同时，激发学生专业知识学习的责任心和使命感，在医德医风教育的基础上，促成学生职业道德认知与行为原则坚守的自觉统一，锻炼学生职业信念感与安全感的建设与自我修复能力，培育学生在“以健康为本”理念下多视角（医师、技师、护士、护工、医务非诊疗辅助人员、医务行政管理人员、医疗鉴定或相关服务人员、健康咨询人员、普通民众等）、多视域（患者的主/次要疾病诊断治疗与随诊、患者身体亚健康问题的预防保健与随访、医疗活动中患者及患方其他个体心理问题的暴露与应对、医疗活动中医方特别是当事人员心理问题的暴露与应对）下观察、思考、判断并作出反应的能力，从而培养学生成为人文素养与专业技能“双优”的新型卫生健康人才。
4.2 德育渗透方式的规范化
借助健康人文“多视角、多视域”的特点，在营造“羊水栓塞”实例事件发生发展的氛围后，引导学生多次转换多种角色身份，针对“羊水栓塞”患者的疾病与健康这一单焦点问题，进行多视角下的观察、思考与模拟应对，针对事件中多方当事角色自身心理与身体健康这些多焦点问题，进行多视域下的发现、关注与适度反应，综合使用“案例教学法”、“辩论教学法”等，并借助信息化教学技术手段，在“身临其境”中完成专业课知识学习与德育渗透，从而在成功激发学生的责任心和使命感后，使其切身体会到道德认知与行为高度统一的重要性和必要性，形成坚守职业原则的自觉性，及时增强职业信念感与安全感的同时，进一步完善个体的医德医风建设，逐步培育“健康人文”素养，辅佐学生形成正确的人生观、世界观、价值观，实现人文素养与专业技能“双优”型卫生健康人才建设。
4.3 德育渗透方法的“化有形于无形”
以身边名人羊水栓塞的实例快速吸引学生关注，适时予以“疾病面前，人人平等”的生命教育渗透，激发学生对专业知识学习的责任心和使命感;继而以相关临床实际案例引入课堂，刺激学生情绪变化，引导学生多角度看待处于焦点中的“羊水栓塞”患者的疾病与健康问题，激发其以专业知识寻找真相的决心，引导学生对专业知识掌握产生强烈的求知欲;随后带动学生对专业知识进行分解、剖析，引导其自主将理论知识与实践相结合起来，在“探案”般接近科学“真相”的过程中，让学生如临医患、护患、当事方与媒体等纠纷实景，促进学生独立思考、交流讨论，在“化有形于无形”的德育渗透中自觉强化专业知识点学习;以模拟情境锻炼学生们在产科急危状况下的应变能力，知识整合、灵活运用以及自学的能力，从而使专业知识的掌握事半功倍，促进专业课教育与德育教育目标的“双优”实现。
综上所述，在医学人文向健康人文方向发展、更迭的新形势下，针对专业课教学活动中德育渗透的适应性变化问题，以健康人文作为理论指导，以德育渗透作为具体实践形式，医卫院校专业课教学中的德育渗透在内容、方式、方法上将有“理”可依，有“文”可循，才能满足新形势下社会在疾病与健康问题上对医卫人才的高素质需求。而且，在健康人文思想的指导下与时俱进地丰富“德育”的科学内容，具體化、规范化德育“渗透”的方式方法，进一步加强德育渗透“实施主体”——教师队伍的人文素养培育，可谓任重而道远，仍需不断探索。
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（收稿日期：2019-01-04 本文编辑：许俊琴）
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