非体外循环冠状动脉搭桥术合并糖尿病患者的强化护理干预效果
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[摘要] 目的 研究强化护理干预在非体外循环冠状动脉搭桥术合并糖尿病患者中的应用效果。方法 选取2018年1月—2019年6月在该科行非体外循环冠状动脉搭桥术合并糖尿病的104例患者，按照入院先后顺序分为两组，参照组（n=52）予以常规护理措施，为实验组（n=52）则实施强化护理干预，将两组患者的血糖指标、心理状态、并发症、护理满意度进行统计对比。结果 实验组的空腹血糖、糖化血红蛋白指标均低于参照组;实验组患者经护理后的SAS、SDS评估值均显著好于参照组，实验组的并发症发生率为1.92%，对比参照组的17.31%也更低;实验组护理满意度评分也高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在非体外循环冠状动脉搭桥术合并糖尿病患者的临床护理中，提供强化护理服务，有助于血糖水平控制，对减轻患者不良情绪、降低并发症发生风险具有重要帮助，患者也会对护理服务更加满意，具有较高的临床开展价值。
[关键词] 非体外循环冠状动脉搭桥术;糖尿病;强化护理干预;焦虑;抑郁;并发症
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0132-03
冠心病是由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变所导致的心肌缺血、缺氧或坏死性心脏病，在中老年人中具有较高的发病率[1]。非体外循环冠状动脉搭桥术在冠心病治疗中较为常用，但有一些患者伴有糖尿病、高血压等基础疾病，致使手术更具风险性，临床护理工作也更具难度。为优化护理措施，该科在2018年1月—2019年6月对52例伴有糖尿病的手术患者实施强化护理干预，所得效果较为理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在该科行非体外循环冠状动脉搭桥术合并糖尿病的患者纳入研究小组，共计104例，均符合WHO冠心病诊断标准[2]。按照入院先后顺序分为两组，实验组（n=52）中男性30例，女性22例;年龄分布在45～75岁范围内，中位值为（60.1±5.7）岁。参照组（n=52）中男性29例，女性23例;年龄分布在43～75岁范围内，中位值为（60.8±5.9）岁。对两组患者的资料数据进行统计学对比得出差异无统计学意义（P>0.05），具有研究可比性。
排除标准：合并肿瘤患者、先天性心脏病者、肝肾功能不全者、有癫痫疾病史者。
1.2 方法
参照组患者接受常规护理措施，为患者积极控制血糖、血压水平，做好皮试、备皮等工作，术中要密切监测其生命体征，术后要做好切口护理，并叮嘱患者要戒烟戒酒。实验组则为患者实施强化护理干预，如下。
术前护理干预：①健康教育。为患者讲解疾病知识，包括冠心病、糖尿病的病因、症状表现以及危害性等，告知非体外循环冠状动脉搭桥术的目的、流程、预期疗效等;同时对患者所提出的问题，要以耐心解释，目的是帮助患者正确认知疾病、手术相关知识。②心理干预。多数患者会伴有不良情绪，这主要是因病痛、经济压力或患者恐惧手术等因素所致，护理人员要与患者多加交流，分析其心理状态以及不良情绪的产生原因，如焦虑、抑郁、烦躁、过度紧张等，再为患者实施针对性的心理疏导，并要叮嘱患者保持轻松、愉悦的心情配合手术治疗与护理。③行为干预。根据患者的血糖、血压水平及身体状况，指导其进行适当的有氧运动，这样有助于控制血压及维持心功能，同时要注意活动力度、强度不可过大，以免引发心脏不良事件。
术中护理配合：护理人员要提前进入手术室，对手术器械、工具等进行检查，确保可正常使用。待患者进入手术室之后，要对其基本信息进行仔细核对，帮助患者取手术所需体位，通过握手、拍背、聊天等方式帮助其放松身心。配合麻醉医师与手术医师完成手术;如果患者的全身营养状况较差，可在患者与手术台接触的部位放置防护垫，避免皮肤损伤;术中所使用的药液、冲洗液温度要适中，避免出现低体温现象[3]。术中要密切监测患者各项体征，如心率、血压、血糖等，如有发现异常情况要及时通知医师。
术后护理干预：①血糖监测。术后将患者小心转回病房，勤加为患者测定血糖水平。在术后当日，要每隔1 h测定一次血糖，通过1∶1胰岛素持续泵入方式将其血糖水平控制在7～10 mmol/L范围内，可酌情调整胰岛素用量。② 口腔及呼吸道护理。结合患者的体质量、血气分析指标来调整呼吸机参数，确保呼吸通畅;每日为患者做好口腔清洁护理，对于痰液较多、较稠者需予以吸痰处理，要为其选择质地柔软的吸痰管，并要严格执行无菌操作，以降低感染风险。③饮食干预。待患者可以进食后，要每隔4 h测定一次血糖，可通过口服降糖药物、皮下注射胰岛素的方式来控制血糖，并要预防低血糖。为患者选择清淡、营养、低糖、易消化的食物，不可食用生冷、辛辣、煎炸等类食物。④康复指导。待患者身体状况稳定后，可鼓励、指導患者做适当的功能锻炼，如四肢伸展、床边移步等，有助于机体康复。
1.3 观察指标
①血糖指标：测定并对比两组患者在术前2 h、术后6 h的空腹血糖指标与糖化血红蛋白指标。
②SAS、SDS评估值：选取术前4 h、术后24 h作为两个评估时点，以SAS焦虑自评量表、SDS抑郁自评量表为工具，来评估患者的心理状态，分值越高表示不良情绪越明显[4]。
③并发症发生率。
④护理满意度评分：出院时，为患者发放该科自拟的满意度调查问卷，满分为100分，满意度与分数呈正相关。
1.4 统计方法
利用SPSS 21.0统计学软件分析该次研究数据，对计量资料（x±s）与计数资料[n（%）]的比较结果分别采用t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 研究结果
2.1 两组患者血糖水平的差异性对比
实验组患者在术前2 h、术后6 h的空腹血糖指标与糖化血红蛋白指标均低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;见表1。
表1 两组患者血糖水平的差异性对比（x±s）
2.2 两组患者SAS、SDS评估值的差异性对比
经不同护理方案后，实验组患者在术前4 h、术后24 h两个时点的SAS、SDS评估值均优于参照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;见表2。
表2 两组患者SAS、SDS评估值的差异性对比[（x±s），分]
2.3 两组患者并发症发生率的差异性对比
实验组与参照组患者的并发症发生率分别为1.92%、17.31%，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）;见表3。
表3 两组患者并发症发生率的差异性对比
2.4 两组患者护理满意度评分的差异性对比
实验组患者的护理满意度评分均值为（96.13±1.57）分，显著高于参照组的（84.66±4.22）分，组间比较差异有统计学意义（t=18.370，P=0.000）。
3 讨论
冠心病被称之为人类健康的“头号杀手”，也是诱发心力衰竭、猝死等疾病的主要因素，对于一些药物治疗效果不佳者，则应考虑手术治疗。非体外循环冠状动脉搭桥术是目前治疗冠心病、改善心肌缺血的有效方法[5]。冠心病患者以中老年人居多，会有较多的患者同时患有糖尿病，这会增加手术难度、增加感染风险。为确保手术顺利进行、提升术后康复效果，该科主张对该类手术患者实施强化护理干预，包括术前、术中、术后3个部分：术前的健康教育、心理干预、行为干预，可以提升患者认知度、缓解不良情绪，并能帮助患者放松身心，为手术开展做好有利基础。术中的护理干预，能够确保手术顺利进行，并可降低体温、压疮等并发症的发生风险;术后的护理干预能够有效控制患者血糖水平，降低感染发生风险，有助于术后康复。通过该次研究发现，实验组患者的血糖指标、SAS与SDS评估值、并发症发生率、护理满意度评分与参照组比较均有显著性差异，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），这也充分说明了强化护理干预的开展效果与优势。
综上所述，为行非体外循环冠状动脉搭桥术治疗且合并糖尿病的患者实施强化护理干预，能够有效提升血糖控制效果、减轻患者的不良情绪，对降低并发症发生风险、提升患者满意度也具有积极帮助，故可将强化护理干预作为该类手术患者的首选护理模式。
[参考文献]
[1] 姜延菊，陈伟，殷慧智，等.康复干预对冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（27）：2049-2052.
[2] 左红霞，张超，彭乐，等.冠状动脉搭桥术后谵妄患者的循证治疗[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（4）：388-391.
[3] 夏海娜，高致炳，李大爱，等.基于快通道心脏外科理念指导的护理干預在非体外循环冠状动脉搭桥术患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（5）：49-51.
[4] 王萍，裴小芹.冠状动脉搭桥术围术期双心路径护理模式对患者健康行为的促进效应[J].中华现代护理杂志，2018， 24（4）：398-402.
[5] 陈红，徐燕，吴霞，等.重症冠心病患者主动脉球囊反搏支持下不停跳冠状动脉搭桥术并发症护理[J].安徽医学，2016， 37（10）：1299-1301.
（收稿日期：2019-09-16）
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