蒙古族成年男性颅颌面三维结构测量研究现状

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　　[摘要]近年来，三维测量技术不断发展，凭借其空间高准确性在颅颌面部研究中的应用越来越广泛，让学者们更加准确地了解颅颌面结构，为整形外科医生在制定不同个体颅颌面部各器官整形手术的诊疗计划和手术方案提供了有力依据。蒙古族是我国少数民族之一，蒙古族人群在颅颌面部容貌表现方面有鲜明的民族特征，对不同种族地区的个体进行颅颌面的诊断和治疗时应注意其存在的某些特征，因此，笔者就蒙古族成年男性颅颌面三维结构测量研究现状进行总结。
　　[关键词]蒙古族;成年男性;颅颌面三维结构;三维测量
　　[中图分类号]R782.2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）02-0156-03
　　Abstract： In recent years， with the continuous development of three-dimensional measurement technology， the application of high spatial accuracy in craniomaxillofacial research is becoming more and more extensive， which enables the scholars to understand craniomaxillofacial structure more accurately， and provides a strong basis for plastic surgeons to formulate the diagnosis and treatment plan and operation plan of different individual craniofacial organs. According to. Mongolian is one of the minority nationalities in China. Mongolian people have distinct national characteristics in craniomaxillofacial appearances. We should pay attention to some characteristics of craniomaxillofacial appearances when diagnosing and treating individuals in different ethnic areas. In this paper， the research status of craniomaxillofacial three-dimensional structure measurement for Mongolian adult males is reviewed.
　　Key words： Mongolian; adult male; craniomaxillofacial three-dimensional structure; three-dimensional measurement
　　随着社会的迅速发展和人们生活水平的不断提高，人们对美的追求不再仅仅局限于广大女性，生活中越来越多的男性对“美”的渴望也在日益增加，这些男性求美者里也包括蒙古族成年男性。颅颌面部形态的三维测量能够客观定量地分析面部外形，因而对于涉及面部外形的各种治疗及研究具有重要意义。因此，建立蒙古族正常成年男性颅颌面三维数据库不仅利于美容整形手术设计和效果的评价，同时对正畸治疗的诊断设计、正颌外科的手术设计及术后预测等也有很大帮助[1]。颅颌面部是基于骨性解剖和软组织的复杂几何体，生命感觉器官密布，涉及此区域的颅颌面外科手术难度高，危险性大，必须兼顾民族特征性容貌与功能。准确明了的认识其结构特点是手术策划和成功的必要条件。近年来，国内学者利用三维X线、立体摄影、锥形束CT及螺旋CT等对蒙古族成年男性颅颌面部软、硬组织进行了三维测量分析的相关文献报道，未见用三维激光扫描方法与Mimics软件测量技术相结合对蒙古族成年男性颅颌面三维结构进行测量的研究报道，本文就蒙古族成年男性颅颌面三维结构测量研究现状综述如下。
　　1  颅颌面组织测量的起源
　　人体测量学的起源与发展历史悠久，可追溯到古希腊时代，中国早在两千年前已经进行人体测量工作。1912年召开的第十四届国际史前人类学与考古会议，规定了统一的人体测量方法学和国际标准，这使人体测量学进入了科学化和规范化的时代[2]。从20世纪初，Simon提出用照相的方法进行面部测量，到20世纪50年代的头影测量计算机技术成为常用测量方法，人体测量的工具和测量方法得到了长足的发展。近年来，随着计算机技术、电子技术、光学技术以及图像、数据处理的迅速发展，人们已经能够从三维空间研究颅颌面结构，使颅颌面三维结构测量数据更加精确[3-4]。目前国内外用于颅颌面三维结构测量的三维测量技术具有代表性的是三维激光扫描技术、立体摄影测量技术、三维X线、断层扫描图像法（CT、MRI）、莫尔云纹法和结构光技术等[5-6]。
　　2  三维测量技术在蒙古族成年男性颅颌面三维结构测量中的应用
　　2.1 三维X线测量的应用：内蒙古医科大学附属医院申铁兵、孟秀兰、印淑贤等[7-8]随机抽取51名符合入选标准的蒙古族成年男性作为研究对象。所有受试者均由同一位放射科医生使用相同相机、相同条件下拍摄正、侧位片各一张。共选择13个标志点，其中侧位片上左、右同名标志点各一个，中线标志点11个，正位片上左右同名标志点兩个，中线标志点10个。正位片上以两耳垂点连线为X轴，以正中线为Y轴，交点为原点。侧位片上的描图以X、Y轴及原点相重叠，经数字化仪输入每个标志点的坐标得出颅颌面软组织三维X线头影测量结果。本研究测量蒙古族成年男性上下唇到审美平面的距离分别1.85mm和2.24mm。美国白人男性的上下唇到审美平面距离分别6.8mm和3.9mm，而汉族正常成年男性上下唇到审美平面的距离分别为0.4mm和1.8mm。蒙古族与美国白人相比，上下唇均位于审美平面后方，上唇稍前与下唇，蒙古族与汉族相比基本一致，但是蒙古族上下唇相对靠后。蒙古族正常成年男性颅颌面软组织三维结构与不同国家、不同民族及不同地区的成年男性相比存在明显差异。 　　2.2 摄影技术原理及应用：立体摄影实际上是运用双目视觉的原理，模拟人眼瞳距和会聚调整功能，实现立体化拍摄。将双目观察物体的两个略有不同的影像送入大脑，通过综合，形成深度、长度、宽的三维立体像[9-10]。樊永杰等[11-12]在内蒙古各大高校蒙古族预科班的学生中，选取符合入选标准的男性68名作为研究对象。受试者均在距离Morpheus3D面部扫面仪前0.6～0.7m处取端坐位，采用自然头位，双眼平视前方，放松面部肌肉，上下唇轻闭，下颌自然保持颌位。在无外界阳光、灯光等强烈光照影响的拍摄场所进行三维照片拍摄。然后在计算机上使用Morpheus3D Dental Solutian软件进行标志点的确定及线段长的测量。研究测量数值中，蒙古族成年男性面中1/3高度>面下1/3高度>面上1/3高度，说明面中部在全面部所占有的比例更大。而Jayaratne等[13]在测量中国南方正常青年人面部高度的研究中显示，汉族成年男性更易出现面部高度的大小顺序为面上1/3高度>面中1/3高度>面下1/3高度[12]。而这就证明蒙古族与汉族人群之间因人种、环境等因素而存在颅颌面三维结构的差异，对从颅颌面部辨认民族特征具有重要作用。此研究测量获得蒙古族男性面中1/3宽度、面下1/3宽度数值与根据包柏成的研究显示比较：广东籍汉族正常成年男性的面中1/3宽度>面下1/3宽度且测量值均小于蒙古族，说明蒙古族的颧骨及下颌骨宽度大或皮下组织丰满，造成其测量值变大。本研究使用立体摄影技术建立了正常蒙古族成人面部软组织的数据库，且性别特异性差异的数据，能客观地评价面部审美，为正颌外科提供术前诊断，制定手术方案，评价手术治疗结果，口腔颌面的创伤后修复，制作口腔颌面部赝复体，整形美容，从面部辨认民族特征等诸多方面具有重要作用[11]。这就证明蒙古族与汉族人群之间因人种、环境等因素而存在颅颌面三维结构的差异，对从颅颌面部辨认民族特征具有重要作用。
　　2.3 CBCT三维成像技术原理及应用：CBCT三维成像技术主要是根据所产生的锥形束射线在球管和平板探测仪或者是X线图像上的增强方向固定在C悬臂上，通过二维数字投照在一定时间内获得不同的二维投射图，然后经过计算机的分析重建，构成高分辨率下的三维重建图[14-15]。乌兰察布市中心医院史小帅等[15]选取蒙汉族正常成年男性30名，两个民族学生男生各15名，各学生的面部十分对称，上下切牙中锋相同，同时学生的开口度无异常情况。所有研究对象均在同一CBCT机接受检查，受检者取坐位，头直立，表情自然，眶耳平面与地面平行，自然咬合。研究表明CBCT三维重建能清楚显示下颌骨的立体解剖结构，尤其是下颌孔的位置。在下颌孔中心与下颌支前缘最近点水平距离、下颌孔中心至下颌支后缘的最近点的水平距离，蒙古族男性及汉族男性之间无显著性差异，将样本合并进行统计学分析，分别获得数据是（20.14±2.38）mm和（18.28±2.98）mm。下颌孔中心至下颌切迹最低点，由于蒙古族、汉族男性之间有显著性差异，将左右侧样本合并进行统计学分析，获得蒙古族成年男性下颌孔中心至下颌切迹最低点的垂直距离为（21.85±2.86）mm，汉族成年男性（22.08±3.44）mm。CBCT測量和数据分析说明下颌孔不在下颌升支前后水平线的中点，而是水平线中点的后方。因此，颌孔向下、下颌管行向前下方，在下颌升支后缘的截骨术中只要位于下颌孔后缘后方即上述数值范围内就不会损伤下牙槽神经。下颌孔的位置于不同民族之间有明显差异，蒙汉族正常成年男性在颅颌面骨组织三维结构中存在差异。
　　3  小结和展望
　　蒙古族人群颅颌面组织形态具有明显的种族特点，在临床诊疗过程中要注意蒙古族患者自身的民族特点，所以准确明了地认识蒙古族颅颌面三维结构已成为颅颌面手术策划和成功的必要条件。近年来，计算机辅助三维测量技术凭借其高准确性，在颅颌面结构研究中应用广泛。用三维测量技术建立蒙古族正常成年男性颅颌面三维结构数据库，为临床大夫提供精确的三维结构数据，有利于降低操作的难度，提高手术的精确度和安全性，降低医源性损伤，提高了手术可控性，并且术后也能够体现出蒙古族特有的容貌特点。
　　三维测量技术的高准确性优势，仍需开展更多的研究，进一步分析三维测量技术所获得的除线距、角度外更多的颅颌面相关测量结果，如：体积、曲率及突度等，从而建立并完善不同人群颅颌面结构的平均值，对软、硬组织三维影像进行匹配研究[17]。目前，国际上比较先进的获取软组织数据的技术以三维激光扫描术为首选，三维激光扫描仪可高效快捷地获取测量目标的三维影像数据，同时它也逐步运用到除医学之外的其他各个领域。三维激光扫描技术具有测量精度高、有较强的抗干扰能力、重建速度快、适用范围广以及对人体无伤害等优点，因此，在整形外科的发展中也起到了积极的推动作用[18-19]。将颅颌面CT断层图像导入Mimics软件，对颅颌面部骨性结构进行三维重建，得到颅颌面部骨性结构的三维模型，在骨组织三维模型上进行颅颌面部骨组织的各个经线测量，是除CT、MRI设备外获取颅颌面骨组织数据的最佳方法[20]。但目前国内学者尚未报道采用三维激光扫描技术测量、Mimics软件测量技术的蒙古族成年男性颅颌面三维结构的文献，国内缺乏蒙古族正常成年男性颅颌面三维结构的数据库，建立一个采用三维激光扫描技术与Mimics软件测量技术相结合的蒙古族男性的颅颌面软、硬组织三维结构的数据库，有利于蒙古族成年男性由于颅面外伤、先天畸形、求美整形等要求进行手术时选择更适宜、更安全的手术方式提供可靠的依据。在颅颌面部整形修复时，蒙古族与汉族成年男性不能一概而论，需结合自身骨组织与软组织容貌特点，今后无论是在术中操作还是在术后评价中都应将不同民族的特征作为重要考虑因素。
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　　[收稿日期]2019-06-27
　　本文引用格式：韩通拉嘎，陈华.蒙古族成年男性颅颌面三维结构测量研究现状[J].中国美容医学，2020，29（2）：156-158.
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