孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎的效果探讨

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　　【摘要】 目的 探讨孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎的临床效果。方法 90 例喘息性支气管炎患儿， 采用抽签法分为对照组与观察组， 每组45例。对照组给予止咳、 平喘、抗病毒等对症治疗和护理， 观察组则在对照组基础上应用孟鲁司特钠治疗。观察两组患儿治疗效果， 治疗前后气道高反应性指标[白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-12（IL-12）、嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）、白细胞三烯 E4（LTE4）]变化及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率95.56% 高于对照组的82.22%， 差异有统计学意义 （P<0.05） ;随访期间， 对照组复发率 13.33% 高于观察组的 2.22%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组 IL-10（8.76±1.22）pg/L、ECP（9.58±1.32）μg/L、LTE4（38.72±3.64）pg/L均低于对照组的 （12.64±1.35）pg/L、（15.65±2.37）μg/L、（85.69±4.16）pg/L， IL-12（58.84±2.12）pg/L 高于对照组的 （42.05±3.26）pg/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组中2例患儿在治疗初期有头晕、头痛症状， 2～3 d后自行缓解， 对照组中 出现1例头痛， 1例呕吐， 均对治疗无影响。结论 小儿喘息性支气管炎采用孟鲁司特钠治疗可显著提高治疗效果， 积极改善气道高反应， 降低复发率， 且不良反应较轻微， 临床有推广应用价值。
　　【关键词】 孟鲁司特钠;喘息性支气管炎;气道高反应性
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.057
　　喘息性支气管炎也被称为哮喘性支气管炎， 是一组临床综合征， 泛指具有喘息表现的急性支气管炎， 婴幼儿群体是本病好发人群[1]。患儿发病后症状常见于咳嗽、喘息、支气管痉挛、黏液分泌增多、气道狭窄， 同时存在气道高反应性典型症状。临床中X线检查可见患儿肺部呈多形态浸润影， 节段性分布且下肺野多见， 结合血常规、特异性抗体检测进一步确诊[2， 3]。若不能及时治疗或久治不愈， 患儿极易发生气道堵塞， 继发呼吸衰竭、心力衰竭， 甚至威胁生命安全。大量调查研究显示， 婴幼儿群体呼吸系统发育不完善， 呼吸道功能薄弱， 细菌、病毒等感染是导致气道高反应性及喘息性支气管炎的主要原因[4， 5]。目前， 治疗小儿喘息性支气管炎以对症治疗为主， 包括止咳、平喘、抗炎、抗感染等。本研究选取 90 例喘息性支气管炎患儿展开对照研究， 在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠治疗， 旨在探究孟鲁司特钠对喘息性支气管炎的疗效。报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月在本院就诊的90例喘息性支气管炎患儿为研究对象， 采用抽签法分为对照组和观察组， 各45例。纳入标准：年龄2～8岁;发病5 d内就诊， 经X线、血常规、特异性抗体等检查确诊喘息性支气管炎， 符合临床诊断标准[6];治疗前行五官科常规检查未发现其他异常;患儿家长对研究内容知情且签署同意书。排除标准：患有严重肺炎、营养不良、呼吸道反复感染史、合并其他脏器疾病以及对研究用药过敏患儿。对照组男24例， 女21例;年龄2～8岁， 平均年龄（5.15±1.17）岁;病程1～5 d， 平均病程（3.24±0.75）d。观察组男23例， 女22例;年齡2～8岁， 平均年龄（5.37±1.15）岁;病程1～5 d， 平均病程（3.36±0.79）d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：年龄 2～8岁;发病5 d 内就诊， 经X线、血常规、特异性抗体等检查确诊喘息性支气管炎， 符合临床诊断标准[6];治疗前行五官科常规检查未发现其他异常 ;患儿家长对研究内容知情且签署同意书。排除标准 ：患有严重肺炎、营养不良、呼吸道反复感染史、合并其他脏器疾病以及对研究用药过敏患儿。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 给予患儿常规治疗和护理， 确诊后根据实际病情采取止咳、平喘、抗炎、抗病毒等对症治疗， 同时详细告知患儿家长治疗期间注意事项， 配合相应的护理措施， 做好病室消毒工作以防患儿发生院内感染， 指导并协助患儿用药， 加以饮食管理干预以保证患儿摄入足够的营养。观察并记录症状表现， 治疗1个月， 随访6个月。
　　1. 2. 2 观察组 在对照组基础上给予患儿孟鲁司特钠治疗， 孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20083330， 规格：5 mg）， 睡前服用4 mg/次， 1次/d。观察并记录症状表现， 治疗1个月， 随访6个月。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组治疗效果， 疗效判定标准[7]：显效：咳嗽、喘息、肺部啰音症状均完全消失， 检测指标恢复正常水平;有效：咳嗽、喘息、肺部啰音症状明显改善， 检测指标较治疗前恢复>50%;无效：咳嗽、喘息、肺部啰音症状均无好转， 检测指标无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。治疗期间观察患儿不良反应发生情况;随访期间统计患儿复发率。比较两组患儿气道高反应性指标（IL-10、IL-12、ECP、LTE4）。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗效果及复发率比较 观察组治疗总有效率95.56%高于对照组的82.22%， 差异有统计学意义（P<0.05）;随访期间， 对照组复发率13.33%高于观察组的2.22%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 两组治疗前后气道高反应性指标变化比较 治疗前， 两组IL-10、IL-12、ECP、LTE4水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组IL-10（8.76±1.22）pg/L、ECP（9.58±1.32）μg/L、LTE4（38.72±3.64）pg/L均低于对照组的（12.64±1.35）pg/L、（15.65±2.37）μg/L、（85.69±4.16）pg/L， IL-12（58.84±2.12）pg/L高于对照组的（42.05±3.26）pg/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组不良反应发生情况 观察组中2例患儿在治疗初期有头晕、头痛症状， 2～3 d后自行缓解， 对照组中1例头痛， 1例呕吐， 均对治疗无影响。
　　3 讨论
　　喘息性支气管炎尤其好发于婴幼儿群体， 是儿科临床常见的支气管炎疾病， 病情发作时患儿症状以气道高反应性为典型特点， 表现为明显的咳嗽、喘息、呼吸困难， 肺部听诊可闻及湿啰音， X线扫描检查可见下肺野浸润阴影[8]。小儿喘息性支气管炎发病机制类似于典型哮喘， 通常需与小儿咳嗽变异型哮喘（CVA）、小儿肺炎等疾病鉴别诊断， 临床研究认为喘息性支气管炎的发作与T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等免疫细胞均有密切关系， 呼吸道感染细菌或病毒出现炎症反应是引发气道高反应性最主要的原因， 进一步发展可造成患儿气道可逆性阻塞疾病， 严重危害其身心健康。
　　止咳、平喘、抗炎和抗感染是目前临床治疗小儿喘息性支气管炎最常用、最基础的对症措施， 如吸入糖皮质激素、使用支气管扩张药减轻气道炎症及改善支气管狭窄等， 但在实际操作中由于患儿年龄较小， 配合度不高， 同时患儿家长顾虑较多， 难以坚持治疗， 在一定程度上降低了治疗效果。也有研究显示， 气管扩张类药物的使用虽治疗效果理想但具有较高的复发率[9]。本研究中， 观察组治疗总有效率95.56%高于对照组的82.22%， 差异有统计学意义（P<0.05）;随访期间， 对照组复发率13.33%高于观察组的2.22%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组IL-10、ECP、LTE4水平均低于对照组， IL-12高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。表明常规联合孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎有利于提高疗效。原因在于孟鲁司特钠是一种新型的白三烯受体拮抗剂， 哮喘发作时主要炎性介质正是白三烯， 孟鲁司特能有效抑制患儿体内白三烯活性， 阻断受体与其结合， 从而缓解咳嗽、喘息、呼吸困难等症状， 达到抑制支气管痉挛、提高血管通透性等作用， 增强药效[10]。孟鲁司特钠咀嚼片用药方便， 对患儿配合度要求低， 可行性更佳。治疗前两组患儿气道高反应性相关炎性指标差异不大， 治疗后观察组各指标均优于对照组， 提示该组患儿炎症反应得到有效缓解。IL-10与IL-12是调节辅助性T细胞1与辅助性T细胞2比例（Th1/Th2）平衡的主要因子， 是反应支气管炎免疫学特征的重要指标， 该指标的改善表示患儿呼吸道炎症显著缓解。LTE4是一种半胱氨酰白三烯， 可使支气管平滑肌收缩， 且持续时间较长， 在其刺激下EOS被激活， 产生大量ECP毒性蛋白， 故导致气道炎症反应增强和延续。治疗后LTE4、ECP水平降低， 表明炎症反应得到控制和改善。小儿咳嗽变异型哮喘发病机制与典型哮喘相似[2]， 大部分医学研究者认为， 咳嗽变异型哮喘发病与肥大细胞、嗜酸性粒细胞以及T淋巴细胞都具有密切关联， 由气道炎症可引发气道高反应， 造成患儿气道可逆性阻塞疾病， 严重影响患儿身心健康。临床治疗咳嗽变异型哮喘主要通过药物抗菌、抗感染， 改善气道炎症。另外， 两组患儿治疗期间均无严重不良反应， 对治疗效果基本无影响。
　　综上所述， 采用孟鲁司特钠咀嚼治疗小儿喘息性支气管炎可显著提高患儿临床疗效， 降低复发率， 用药不良反应轻微， 对改善气道高反应性具有积极作用， 临床应用价值较高。
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