三阶段健康教育对急性心肌梗死PCI治疗患者的影响

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　　【摘要】目的探讨三阶段健康教育对于急性心肌梗死（AMI）择期经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者，在治疗依从性、AMI并发症、住院满意度、出院后情况的影响。方法选取AMI并行择期PCI的患者，将其随机分为观察组（n=80）和对照组（n=80），对照组施行常规健康教育，观察组施行三阶段健康教育，采用调查问卷的方式进行评价。结果观察组与对照组住院期间治疗依从性比较，观察组配合度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;住院期间并发症发生率比较，心律失常、心力衰竭发生率观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;住院满意度观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;出院后观察组能够坚持锻炼、戒烟、改善饮食、门诊复诊化验检查等情况明显好于对照组，心脏不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对AMI行择期PCI的患者进行三阶段健康教育，可以明显提高治疗依从性，减少住院期间AMI并发症，提高住院满意度，改善出院后情况，降低心脏不良事件发生率。
　　【关键词】急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;三阶段健康教育
　　中图分类号：R541.4
　　文献标识码：A
　　文章编号：1009-816X（2019）06-0576-03
　　doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.030
　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病的一种急性事件，是急性冠状动脉综合征的危重类型，可发生心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡，其发病率逐年升高，随着AMI发病率逐年升高，也对医务人员提出了更高的要求，特别是在健康教育环节，需要足够重视，我院自创建胸痛中心以来，结合自身诊治经验，探讨对AMI患者给予常规治疗措施的同时，在健康教育方面给予加强和优化，采用三阶段健康教育，即在入院时、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后、出院前，根据患者不同情况制定个体化健康教育方案，进行有重点有目的性地健康教育，观察对患者治疗依从性、AMI并发症、住院满意度、出院后情况的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选取2017年1月至2017年10月在承德市中心医院住院的AMI并行择期PCI的患者，将其随机分为观察组和对照组，各80例。观察组男53例，年龄49～71岁，平均（60.00+10.50）岁;女27例，年龄53～77岁，平均（65.00+11.50）岁;文化程度：中学学历60例，大学及以上学历20例;职业：在职25例，退休55例;均有配偶;心功能Killip分级：I级52例，I级24例，亚级3例，IV级1例。对照组男50例，年龄51～72岁，平均（61.00+9.60）岁，女30例，年龄54～76岁，平均（65.00±10.40）岁;中学学历58例，大学及以上学历22例;职业：在职28例，退休52例;均有配偶;心功能Killip分级：I级53例，II级22例，级4例，IV级1例，两组患者在性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、病情的人口学资料均无统计学差异（P>0.05）。排除有脑血管病、精神异常、智障、恶性肿瘤、严重肝肾功能异常、小学以下学历和急诊PCI患者。本研究已经通过我院医学伦理委员会批準，患者均自愿参加，同时本人签署知情同意书。
　　1.2 健康教育方法：两组患者均在常规治疗的情况下，按照治疗常规，做好急救措施的准备，采用远程多功能监护仪监测生命体征，注意饮食与保持大便通畅，预防并发症等措施，发放健康指导手册，在日常治疗的过程中，对照组做一般健康教育，观察组在入院时、PCI术后、出院前，进行三阶段健康教育，每次时间至少20min。并于出院后做每月1次的常规电话随访，共随访6个月。
　　对照组患者入院后健康教育医生用通俗易懂的语言向患者及家属讲解AMI发生的病因、诱发因素、临床表现、治疗方法，按时服药的必要性，AMI急性期的注意事项，家庭自我救护，异常情况识别，生活方式、锻炼身体、坚持用药、出院后规律复诊等事项。
　　观察组患者首先由健康教育医生制订个体化的教育方案，通过对评估患者可能存在的不良遵医行为因素进行分析，并结合患者目前的教育需求拟定出健康教育计划和目标，包括选择有针对性的宣教内容、适合的教育方式和最后要达到的教育效果等。从入院至PCI术前5～7天为第一阶段：用通俗易懂的语言向患者及家属讲解AMI发生的病因、诱发因素、临床表现、治疗方法，按时服药的必要性，急性期的注意事项，目的是让病人配合治疗;PCI术后至术后5天为第I二阶段：讲解PCI术的过程、优点、获益、应用现状及术后注意事项，目的是做好术后管理;出院前2天至出院为第三阶段：向患者和家属讲解家庭疾病预防知识、自我救护、异常情况识别、改善生活方式、锻炼身体、坚持用药、规律复诊，目的是做好出院后自我管理。
　　评价方法：采用调查问卷的形式，分为两个阶段，包括住院期间和出院后情况。住院期间调查：治疗依从性、AMI并发症、住院满意度;其中治疗依从性由主管医生在患者出院前作出问卷评价，分为非常配合、配合、配合不满意、不配合4种水平;AMI并发症由主管医生在出院前进行汇总，包括住院期间是否出现心律失常、心力衰竭、心源性休克和死亡;住院满意度调查由患者或其家属在我院住院满意度调查系统中做出，但是对照组有2例未作出评价。出院后情况调查：坚持服药、坚持锻炼、戒烟、改善饮食、定期复诊、心脏不良事件。患者出院6个月采用电话随访的方式调查，包括心源性死亡、心力衰竭、再发心绞痛、再次心肌梗死、再次血运重建和严重心律失常，持续性室性心动过速和心室颤动。出院成功随访154人，观察组79人（住院期间死亡1人），失访0人，对照组75人（住院期间死亡3人），出院失访2人，失访原因为随访电话停用。 　　1.3 统计学处理：采用SPSS22.0版统计学软件对数据进行分析。计数资料采用频数（%）表示，采用x2检验进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗依从性比较：观察组配合度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者并发症比较：心律失常、心力衰竭发生率观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），虽然观察组比对照组心源性休克、死亡发生率低，但无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 两组患者住院满意度比较：住院满意率观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组患者出院后情况比较：观察组在坚持锻炼、戒烟、改善饮食、发生心脏不良事件等方面明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），定期复诊率虽然观察组高于对照组，但无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　AMI是内科危重症，住院期间患者及其家属往往有心理负担，表现为焦虑、抑郁、急躁、无助感、失落感等，这些负面心理往往会加重病情【1】，除常规治疗方面需要有所优化外，在健康教育方面如何降低并发症的发生，提高治疗依从性、住院满意度，患者出院后如何做好自我管理，是目前需要解决的问题，美国胸科医师学会循证临床实践指南提出健康教育可以提高患者就医依从性【2】。张小娟等【3】研究证实健康教育可以提高患者对治疗和护理的依从性;增加对医务人员工作的信任和认可，缩短患者的住院时间，增加对医疗工作的满意度。窦新悦【4】认为通过对AMI患者进行健康教育，使其对AMI有所了解，PCI术后可以积极配合护理工作，加快术后康复，降低术后并发症，提高住院满意度。王小琳等【5】研究认为通过个体化的健康教育，能使患者掌握冠心病的相关知识，理解PCI术后服药的方法、目的及注意事项等，增强患者对不良行为的危险意识，从而树立正确的健康信念，所以医务人员应该花更多的时间用在健康教育上【6】。还有医院提出了对心肌梗死患者健康教育护理路径以及运动康复训练的理念【7，8】，目前国内部分医院已经在健康教育方面做出诸多努力，并且取得较好效果，但是在目前多数医院医务人员不太充裕的情况下，进行有效的健康教育，需要实施医务人员的配备较高，并且需要增加医务人员很多工作量【9】，而本研究对AMI行择期PCI的患者制订个体化针对性的教育方案，通过对患者可能存在的不良遵医行为因素进行分析，拟定出健康教育计划和目标，有步骤、有针对性地实施，应用三阶段健康教育与其他健康教育相比，减少了医务人员对患者及其家属日常解释方面的很多工作量。
　　本研究结果表明应用三阶段健康教育，可明显提高患者治疗依从性、住院满意度，使AMI心律失常和心力衰竭发生率降低，国内有报道提出对急性心肌梗死，患者强化健康教育可减少因心力衰竭再次入院和心源性死亡的发生【10】，虽然本研究心源性休克和死亡的发生率无统计学意义，但可能是因为两者发生率本来就低，再加上样本量偏小，导致结果无统计学意义。本研究对出院后的AMI择期PCI患者进行情况调查，结果发现观察组坚持锻炼、戒烟、改善饮食方面明显好于对照组，而服药率一致可能与均有出院常规随访有关，本研究与王琪娜等【11】研究结果一致，另外本研究结果提示三阶段健康教育与常规健康教育相
　　比可更好地降低心脏不良事件发生率。
　　本研究在以往健康教育的基础上，提出了个体化三阶段健康教育理念，即对于AMI患者在入院时、PCI术后、出院前，进行三阶段有目的、有针对性的健康教育。研究结果表明对AMI行择期PCI的患者进行个体化的三阶段健康教育，可以明显提高治疗依从性，减少AMI并发症，提高住院满意度，改善出院后情况，降低心脏不良事件发生率，效果显著，且操作简单易行，值得推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-3-6）
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