孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床效果分析
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【摘要】 目的：探究孟鲁司特钠在治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽中的临床效果。方法：选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院确诊为肺炎支原体感染后慢性咳嗽的120例患儿，按随机分配原则分为对照组和观察组，每组60例。对照组患儿使用阿奇霉素干混悬剂进行治疗，观察组患儿在对照组的基础上口服孟鲁司特钠咀嚼片进行治疗。对比两组患儿临床疗效、临床症状（咳嗽、咳喘）消失时间、EOS计数及患儿治疗后咳嗽治疗评分。结果：观察组咳嗽、咳喘消失均早于对照组，EOS计数低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后咳嗽评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率（96.67%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽中孟鲁司特钠的效果显著，值得临床推广。
【关键词】 孟鲁司特钠 肺炎支原体 慢性咳嗽 小儿
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-03
慢性咳嗽是与急性咳嗽相对的持续咳嗽时间超过8周以上、具有反复发作等特性的呼吸道疾病，小儿慢性咳嗽的主要诱因之一是肺炎支原体的感染[1]。肺炎支原体是一种能够独立生存介于细菌与病毒之间的微生物，其侵入机体后可黏附于呼吸道黏膜上并能够迅速繁殖和生长，从而使机体的呼吸道黏膜屏障破坏引发免疫反应，致使炎性介质大量放出，导致患儿慢性咳嗽的发生[2]。由于该病持续时间长、病情易反复发作、临床表征无特定的特征，所以很容易造成误诊从而使患儿病情延误，影响患儿的身体健康。因此，对症下药成为治愈小儿慢性咳嗽的关键。本研究使用孟鲁司特钠咀嚼片治療肺炎支原体所致的慢性咳嗽，取得良好的治疗效果，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2017年1月-2019年1月确诊为肺炎支原体感染后发生慢性咳嗽的患儿120例为研究对象。纳入标准：符合《儿童咳嗽诊断治疗指南》中相关的临床诊断标准[3]，血清检测肺炎支原体抗体结果呈阳性;未服用糖皮质激素类药物进行治疗。排除标准：哮喘及其他呼吸道系统疾病;患重症肺炎、先天性心脏病、先天性缺陷病等病症;具有药物过敏史;检测嗜酸粒细胞值及白三烯抗体值偏低，不适合服用孟鲁司特钠。按随机分配原则分为对照组和观察组，每组60例。对照组男29例，女31例;年龄1～7.5岁，平均（4.53±1.14）岁;患病时间7～38 d，平均（18.46±1.21）d;其中急性支气管炎36例，肺炎24例。观察组男29例，女31例;年龄1～8岁，平均（4.21±1.03）岁;患病时间8～41 d，平均（18.76±1.43）d;其中急性支气管炎37例，肺炎23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。监护人知情并自愿签署知情同意书。
1.2 方法
所有患儿均进行常规治疗，即常规止咳化痰、纠正低氧血症等治疗，并配合营养管理和排痰等，若患儿出现浓痰难排的情况可使用布地奈德混悬剂配合治疗。对照组患儿给予阿奇霉素干悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格
0.1 g/袋）进行抗感染治疗，每次给药剂量为10 mg/kg，1次/d，患儿在服用3 d后停药4 d。观察组在对照组的基础上，在睡前给予患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330，规格5 mg/片）进行治疗，对于满5岁或不满5岁的患儿给药剂量为4 mg/次，每日服用1次;对于超过5岁的患儿给药剂量为5 mg/次，每日服用1次。所有患儿均以服用7 d为1个疗程，连续治疗4周，治疗期间每间隔1天记录一次患儿治疗情况。
1.3 观察指标及疗效判定标准
比较两组患儿咳嗽及咳喘症状消失时间，治疗后血清中EOS计数，治疗后患儿咳嗽情况评分，两组总有效率。
咳嗽评分：对两组患儿在治疗后咳嗽情况进行评分，分值为0～3分。其中0分表示患儿无复发咳嗽的症状，1分表示患儿偶尔出现咳嗽症状，2分表示患儿出现咳嗽较为严重、发生比较频繁，但患儿比治疗前的症状有所改善，3分表示患儿出现严重、频繁的咳嗽现象，症状无明显改善，患儿咳嗽评分越高表明患儿咳嗽症状越严重。
疗效判定标准：治愈，患儿在治疗后肺通气正常，咳嗽症状完全消失;显效，患儿在治疗后肺通气明显改善，咳嗽症状基本消失;有效，患儿在治疗后肺通气有所改善，咳嗽症状缓解;无效：患儿在治疗后咳嗽症状未见缓解，甚至病情加重[4]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状消失时间比较
观察组咳嗽、咳喘消失时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗后免疫学指标比较
治疗后，观察组血清中EOS计数为（0.42±0.09）×109/L，低于对照组的（0.78±0.21）×109/L，差异有统计学意义（t=3.08，P<0.05）。
2.3 两组治疗后咳嗽情况评分比较
治疗后，对照组患儿咳嗽情况评分为（1.91±0.09分），高于观察组的（0.87±0.06）分，差异有统计学意义（t=2.89，P<0.05）。
2.4 两组临床疗效比较 治疗后，对照组总有效率为75.00%，观察组总有效率为96.67%，对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
由于小儿的身体发育尚未完全、免疫力低下，因而易受病原微生物的侵袭而致病，是肺炎支原体感染后患慢性咳嗽的主要群体。由于慢性咳嗽的治疗时间长、病情易反复发作，因而该疾病不仅影响着患儿的身体健康和生活，且还可能因反复就诊而易引起患儿的交叉感染从而使病情加重[5]。由于肺炎支原体感染后使得小儿气道黏膜上皮的完整性遭到破坏，致使机体免疫反应从而释放炎性介质，从而进一步使患儿呼吸道炎性反应加剧，所以对症下药成为治疗肺炎支原体感染后慢性咳嗽发生的关键。
临床中常用抗生素、糖皮质激素等药物来治疗肺炎支原体感染后患慢性咳嗽的患儿。阿奇霉素是常用于治疗该疾病抗生素的代表药物，是一类半合成十五元环的大环内酯类抗生素，可干扰病原体蛋白质的合成，但是由于病原微生物耐药性的增加及该疾病的反复发作性使得阿奇霉素的治疗效果不理想[6]。而布地奈德是治疗该疾病糖皮质激素类的代表药物，虽然其可控制炎性介质的释放，但有研究表明，患儿若长期或大量的服用糖皮质激素类药物会使味觉受到影响，并造成口腔溃疡等不良发应的发生[7]。因而，在控制肺炎支原体的基础上如何使炎症得以有效控制且不会造成患儿不良反应的发生显得尤为重要。
有研究表明，在慢性咳嗽的患者中，白三烯在小气道病变的炎症级联反应中发挥了作用，说明在肺炎支原体感染所致的慢性咳嗽中白三烯亦参与其中致使炎症的发生[8]。因此，抑制白三烯可抑制气道炎症反应。孟鲁司特钠是一类白三烯受体拮抗剂，可强有效的抑制气道白三烯受体，临床上常用于控制哮喘发作、治疗持续性慢性咳嗽及使气道高反应减缓等[9]。在本研究中，观察组使用孟鲁司特钠与阿奇霉素联合治疗明显比对照组单纯使用阿奇霉素治疗的症状消失时间短，对照组总有效率（75.00%）低于观察组（96.67%），且观察组治疗后咳嗽情况评分低于对照组。说明孟鲁司特钠治疗效果显著，可有效缩短患儿患病时间，与抗生素联合治疗是通过抑制气道的白三烯受体发挥其治疗作用的。此外，孟鲁司特钠的药理作用是通过抑制白三烯与白三烯受体的结合，从而使气道及外周血中嗜酸粒细胞水平下降，控制气道炎性反应的发生，并使气道平滑肌舒张从而使气道痉挛缓解，最终达到气道炎症减轻、气道高反应性降低的目的[10]，说明孟鲁司特钠可在一定程度上使气道高反应性降低。有研究表明，气道高反应与炎症反应相关，降低气道高反应性可在一定程度上改善患儿慢性咳嗽的症状[8]。
ECP可使呼吸道上皮细胞损伤，引起炎性反应;IgE可通过诱发肥大细胞等细胞因子释放介质从而引起呼吸道变态反应的发生;EOS计数表示在白三烯的作用下ECP的分泌量增加，从而使分泌物增加，进而聚集EOS使炎症加剧。因此，三者在机体血清中的含量可作为评判治疗炎症反应的免疫学指标[11-12]。在本研究中，观察组EOS计数低于对照组，且观察组总有效率高于对照组，说明了在控制肺炎支原体的情况下使用孟鲁司特钠能有效控制机体炎症的发生，孟鲁司特钠通过抑制白三烯与白三烯受体的结合，从而使免疫炎性反应降低，最终使血清中EOS的含量减少。
综上所述，在治疗小儿肺炎支原体感染慢性咳嗽中，孟鲁司特钠的临床效果良好，可显著降低患儿的炎症反应，使患儿的病程缩短，值得临床应用与推广。
参考文献
[1]王雅敏，安红军.孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童慢性咳嗽临床疗效探讨[J].北方药学，2019，16（4）：78-79.
[2]郑耀建，庄晓诚，文洁珍.孟鲁司特钠联合布地奈德干预小儿慢性咳嗽效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（16）：127-128.
[3]梁燕珍.阿奇霉素联合孟鲁司特钠对肺炎支原体肺炎儿童疗效及肺功能的影响[J].黑龙江医药，2017，30（6）：1265-1266.
[4]刘清妹.布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿慢性咳嗽的疗效及作用机制分析[J].当代医学，2019，25（8）：102-104.
[5]寻卫平.孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床观察[J].内蒙古医学杂志，2018，50（11）：1368-1369.
[6]马骉.孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗变异性咳嗽的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（74）：132.
[7]李彩芳.对慢性咳嗽患儿给予孟鲁司特钠联合布地奈德吸入治疗的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（71）：103，106.
[8]黄迪儿，黄海川.孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效及对尿白三烯的影响[J].中国医学创新，2018，15（17）：6-10.
[9]李才江.孟鲁司特钠联合布地奈德吸入治疗小儿慢性咳嗽的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2018，11（30）：72-73.
[10]黄益朱.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（26）：75-76.
[11]张春林，张晋林.孟鲁司特钠辅助治疗小儿慢性咳嗽的效果及对血清LgE水平的影响[J].北方药学，2018，15（8）：11-12.
[12]梁喜梅.孟魯司特钠联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的效果分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（43）：186，188.
（收稿日期：2019-05-13） （本文编辑：马竹君）
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