磁共振扩散加权成像技术诊断子宫内膜癌价值分析

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　　 【摘要】 目的：探討磁共振扩散加权成像技术诊断子宫内膜癌价值。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2018年6月58例经术后病理证实为子宫内膜癌患者，均给予磁共振平扫+动态增强+磁共振扩散加权成像技术（DWI）检查，分析影像学检查与病理检查判定EC分期的准确性、不同病理类型及分化程度间ADC值的差异。结果：术后病理证实，58例患者中Ⅰa期24例，Ⅰb期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例;平扫+增强判定Ⅰa期准确性为75.00%（18/24），Ⅰb期准确性为58.33%（7/12），Ⅱ期准确性为81.25%（13/16），Ⅲ期准确性为100%（6/6），总准确性为75.86%（44/58）;平扫+增强+DWI判定Ⅰa期准确性为91.67%（22/24），Ⅰb期准确性为83.33%（10/12），Ⅱ期准确性为93.75%（15/16），Ⅲ期准确性为100%（6/6），总准确性为91.37（53/58）。平扫+增强+DWI判定EC分期准确性显著高于平扫+增强，差异有统计学意义（字2=5.098，P=0.024）。内膜样腺癌患者ADC值显著高于非内膜样腺癌患者，高、中分化患者ADC值显著高于低分化患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：磁共振扩散加权成像技术是一种方便、快捷的成像方式，在对女性盆腔检查时信号比较高，能够弥补常规平扫+增强成像的不足，尤其对子宫内膜癌的病灶能够清晰显示，同时测量ADC值有利于鉴别子宫内膜癌病理类型和分化程度，为临床手术和治疗提供依据。
　　 【关键词】 磁共振扩散加权成像技术; 子宫内膜癌; 病理分期; ADC值
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-00-03
　　 Diagnostic Value of Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging Technique in Endometrial Cancer/CHEN Feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-64
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the value of magnetic resonance diffusion weighted imaging in the diagnosis of endometrial cancer.Method：From January 2014 to June 2018，58 patients with endometrial cancer confirmed by postoperative pathology were treated with magnetic resonance plain scan+dynamic enhancement+magnetic resonance diffusion weighted imaging（DWI）.The accuracy of EC staging was detected by imaging examination and pathological examination，and differences of ADC values among different pathological types and differentiation degrees were analysed.Result：Postoperative pathology confirmed 24 cases of stage Ⅰa，12 cases of stage Ⅰb，16 cases of stage Ⅱ，and 6 cases of stage Ⅲ in 58 patients.Plain scan+enhancement showed that the accuracy of stage Ⅰa was 75.00%（18/24） and the accuracy of stage Ⅰb was 58.33%（7/12），the accuracy of stage Ⅱ was 81.25%（13/16），the accuracy of stage Ⅲ was 100%（6/6），the total accuracy was 75.86%（44/58）.Plain scan+enhancement+DWI showed that the accuracy of stage Ⅰa was 91.67%（22/24），the accuracy of stage Ⅰb was 83.33%（10/12），the accuracy of stage Ⅱ was 93.75%（15/16），and the accuracy of stage Ⅲ was 100%（6/6），the total accuracy was 91.37（53/58）.Plain scan+enhancement+DWI to determined the accuracy of EC staging was significantly higher than that of the plain scan+enhancement，and the difference was statistically significant（字2=5.098，P=0.024）.The ADC value of endometrial adenocarcinoma was significantly higher than that of non-endometrial adenocarcinoma.ADC values in patients with high and medium differentiation were significantly higher than those in patients with low differentiation，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Magnetic resonance diffusion weighted imaging technology is a kind of convenient and fast imaging method.When the pelvic examination is performed on women，the signal is higher，which makes up for the deficiency of conventional plain scan+enhancement imaging.Especially the lesions of endometrial cancer can be cleared.Simultaneously，it showed that measurement of ADC values facilitate discriminating endometrial cancer pathological types and differentiation degrees，and it can provide the basis for clinical surgery and treatment. 　　 【Key words】 Magnetic resonance diffusion weighted imaging technique; Endometrial cancer; Pathological staging; ADC value
　　 First-author’s address：The Central Hospital of Xiaogan，Xiaogan 432100，China
　　 子宫内膜癌（endometrial carcinoma，EC）是女性常见的盆腔恶性肿瘤。近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食习惯的改变及工作、生活压力的增加，相关致癌因素不断增加，子宫内膜癌的发病率也呈逐年上升趋势。术前准确分析病情是制订手术方案、预测术后恢复的重要依据[1]。与CT、超声相比，磁共振（MRI）平扫、增强成像对软组织的分辨率高，成像更加全面，是诊断EC的重要方法。但是临床上发现，若患者存在子宫肌瘤、子宫内膜异位等合并症时磁共振（MRI）平扫、增强成像对于EC分期的诊断准确性降低[2]。近年来，扩散成像（diffusion weighted imaging，DWI）及扩散系数（ADC）成为临床上MRI诊断，判定分析EC的补充途径。本文旨在探讨磁共振扩散加权成像技术诊断子宫内膜癌价值，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2014年1月-2018年6月58例经术后病理证实为子宫内膜癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）出现阴道不规则出血的临床症状;（2）诊刮提示子宫内膜癌;（3）超声提示无症状子宫内膜增厚;（4）已采取手术治疗且经病理确诊。排除标准：（1）继发性恶性肿瘤;（2）精神障碍，凝血功能障碍。年龄31～76岁，平均（51.98±9.87）岁;绝经38例，未绝经20例。患者纳入研究前均签署知情同意书，自愿参与研究。
　　1.2 方法
　　 所有患者均行MRI平扫+动态增强+DWI。设备：德国西门子提供的3.0T MRI扫描成像仪，Madrad SS30高压注射器。试剂：钆喷酸葡胺注射液（商品名：马根维显，生产厂家：德国Bayer Schering Pharma AG，批准文号：国药准字J20130086），按照0.1 mmol/kg注射，浓度为0.5 mg/ml，注射速度为3 ml/s。设定参数：轴位T2WI采取TSE序列，TR 5 300 ms，TE 85 ms，层厚4 mm，FOV 40 cm，矩陣256×256，NEX 2.00;矢状位T2WI采取FS-TSE序列，TR 6 210 ms，TE 86 ms，层厚4 mm，FOV 40 cm，矩阵320×216，NEX 2.00;轴位T1WI采取FS-TSE序列，TR 788 ms，TE 20 ms，层厚4 mm，FOV 40 cm，矩阵320×218，NEX 2.00。扫描范围：从骶髂关节水平向下至耻骨联合水平，增强成像分别于20、60、120 s采集，DWI扫描行ASSET技术校正后进行SE-EPI扫描，b=700、0 s/mm2，层厚
　　4 mm，间隔1 mm，方向ALL，视野36×36 cm，矩阵128×128，NEX 4.00，扫描48 s，无须屏气[3-4];
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）子宫内膜癌分期标准。参照2009年国际妇产科联盟（FIGO）手术-病理标准，Ⅰ期，肿瘤局限在子宫体内，Ⅰa期：肿瘤浸润深度≤50%肌层;Ⅰb期，肿瘤浸润深度>50%肌层;Ⅱ期：肿瘤侵犯到宫颈的间质，但是未蔓延至宫体外;Ⅲ期：肿瘤局限、区域性扩散;Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱、直肠[5]。（2）ADC值测量。依据磁共振图像，选取ADC图上肿瘤的最大层面，ROI选择要注意避开坏死、囊变、出血，尽可能选择肿瘤的实体，选择b=700、0 s/mm2的扩散图像输入到ADC计算软件，每个病灶测量3次，取平均值[6]。（3）病理学结果。由医院病理科两名主治医师以上进行诊断，分化程度包括低分化、高分化、低分化，病理学类型包括内膜样腺癌、非内膜样腺癌（透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌等）。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 影像学检查与病理检查判定EC分期的准确性
　　 术后病理证实Ⅰa期24例，Ⅰb期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例;平扫+增强判定Ⅰa期准确性为75.00%（18/24），Ⅰb期准确性为58.33%（7/12），Ⅱ期准确性为81.25%（13/16），Ⅲ期准确性为100%（6/6），总准确性为75.86%（44/58）;平扫+增强+DWI判定Ⅰa期准确性为91.67%（22/24），Ⅰb期准确性为83.33%（10/12），Ⅱ期准确性为93.75%（15/16），Ⅲ期准确性为100%（6/6），总准确性为91.37（53/58）。平扫+增强+DWI判定分期准确性显著高于平扫+增强，差异有统计学意义（字2=5.098，P=0.024），见表1。
　　2.2 不同病理类型及分化程度间ADC值比较
　　 内膜样腺癌患者ADC值显著高于非内膜样腺癌患者，高、中分化患者ADC值显著高于低分化患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 子宫内膜癌发病率位居女性生殖系统恶性肿瘤的第三位，约占女性生殖系统恶性肿瘤的30%，且近年来呈现逐年上升的趋势。目前临床对于EC的发病原因尚未明确，多数学者认为与女性的雌激素水平密切相关，引起了临床医生对于子宫内膜癌诊断的广泛关注与重视[7]。 　　 磁共振成像技术诊断EC，软组织分辨率良好，子宫内膜、结合带、肌层等组织结构能够清晰地显示出来，一度被认为是术前判定子宫内膜癌分期的最佳影像学手段。国内外文献报道，MRI诊断EC肌层浸润深度的准确性较低，仅为75%。近年来，MRI影像技术不断发展，扩散成像在诊断盆腔肿瘤等体部肿瘤的应用越来越广泛，诊断子宫内膜癌和判定分期的价值受到广泛关注。陈基明等[8]研究显示，DWI对于子宫内膜癌的病灶、累及范围能够充分显示出来，对于常规平扫+增强成像遗漏的病灶可以及时发现，并做出准确的分期。本研究显示，平扫+增强+DWI判定分期Ⅰa期准确性为91.67%（22/24），Ⅰb期准确性为83.33%（10/12），Ⅱ期准确性为93.75%（15/16），Ⅲ期准确性为100%（6/6），总准确性为91.37（53/58），准确性较平扫+增强显著提高，差异有统计学意义（字2=5.098，P=0.024），说明对于子宫内膜癌患者采用平扫+增强+DWI能够准确判定肿瘤分期，为手术和治疗提供依据。
　　 子宫内膜癌的病理类型、分化程度与患者预后密切相关，内膜样腺癌、鳞癌、浆液性乳头状腺癌、黏液癌、透明细胞癌为EC常见的病理类型，其中内膜样腺癌为主要病理类型，约占90%以上[9]。本研究显示，58例EC患者中51例病理类型为内膜样腺癌，占87.93%，与杨婷等[7-10]研究结果基本一致。内膜样腺癌患者ADC值较非内膜样腺癌显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），说明ADC值与EC病理类型密切相关，可通过ADC值预测EC患者的病理类型。组织的ADC值提示细胞外水分子的扩散程度，细胞密度、核浆比等因素对其影响较大。恶性肿瘤细胞代谢旺盛，细胞密度高且外容积缩小，降低水分子的扩散程度[10]。ADC值与肿瘤细胞的恶性程度相关，恶性程度越高ADC值越低[11]。有研究显示，子宫内膜癌ADC值越高，病理分化程度越高[12-13]。本研究显示，高、中分化肿瘤ADC值较低分化显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），说明ADC值能够反映子宫内膜癌病理分化的差异性。
　　 综上所述，磁共振扩散加权成像技术是一种方便、快捷的成像方式，在对女性盆腔检查时信号比较高，能够弥补常规平扫+增强成像的不足，尤其是对子宫内膜癌的病灶能够清晰显示，同时测量ADC值有利于鑒别子宫内膜癌病理类型和分化程度，为临床手术和治疗提供依据。
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　　（收稿日期：2019-04-17） （本文编辑：李盈）
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