预见性护理干预对预防体外冲击波碎石术后并发症发生的影响

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　　 【摘要】 目的：探討预见性护理对体外冲击波碎石术后并发症发生的影响。方法：选择笔者所在医院泌尿外科2017年1月-2019年3月接受体外冲击波碎石术治疗的泌尿结石患者120例作为研究对象，对其开展前瞻性研究，依照随机数字表法将其分为对照组60例与观察组60例，对照组施行常规围手术期护理，观察组在对照组基础上施行预见性护理，比较两组的术后并发症发生率、术后恢复时间、结石排净率、术后疼痛评分、不良情绪评分。结果：术后并发症总发生率观察组为3.33%，较对照组的15.00%更低（P<0.05）。术后首次排便时间、术后首次排气时间、术后住院时间比较，观察组均明显比对照组要短（P<0.05）。护理后观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组结石排净率96.67%，较对照组的83.33%更高（P<0.05），其术后12、24、36 h和48 h疼痛评分较对照组更低（P<0.05）。结论：预见性护理可有效减少体外冲击波碎石术后并发症的发生，有利于加快术后恢复进展，促进结石排净，减轻患者术后疼痛感和不良情绪。
　　 【关键词】 预见性护理 体外冲击波碎石术 并发症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-0-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of predictive nursing on the incidence of complications after extracorporeal shock wave lithotripsy. Method： We selected 120 patients with urinary calculi who underwent extracorporeal shock wave lithotripsy from January 2017 to March 2019 in our hospital as research object. They conducted a prospective study and divided into 2 groups by randomized digital table methods. 60 patients in the control group and 60 patients in the observation group. The control group received routine perioperative nursing. The observation group performed predictive nursing on the basis of the control group. The postoperative complication rate， postoperative recovery time， and stone removal rate， postoperative pain score， and bad mood score were compared between the two groups. Result： The total incidence of postoperative complications was 3.33% in the observation group， which was lower than 15.00% of the control group （P<0.05）. The observation group was significantly shorter than the control group in the first defecation time， the first exhaust time， and the postoperative hospital stay （P<0.05）. The SAS， SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference was significant （P<0.05）. The stone removal rate of observation group was 96.67%， higher than 83.33% of the control group （P<0.05）， and the pain scores at 12， 24， 36 h and 48 h after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing can effectively reduce the occurrence of complications after extracorporeal shock wave lithotripsy， which is beneficial to speed up postoperative recovery， promote stone drainage， and reduce postoperative pain and bad mood.
　　 [Key words] Predictive care Extracorporeal shock wave lithotripsy Complications
　　 First-author’s address： The First Hospital of Putian City， Putian 351100， China 　　 体外冲击波碎石术在泌尿结石患者中的应用较广，也是目前临床上治疗泌尿结石的主要手段，可将尿路结石击碎，使其排出体外，具有良好的结石清除效果，但在手术后，部分患者易发生血尿、尿路感染等并发症，影响到其术后恢复，故有必要针对体外冲击波碎石术后并发症实施护理干预[1]。预见性护理重点体现在预见性上，需要对可能出现的并发症进行预知，然后采取预防护理措施。本次试验探究研究的是预见性护理对体外冲击波碎石术后并发症发生率的影响，针对2017年1月
　　-2019年3月120例接受体外冲击波碎石术治疗的泌尿结石患者进行研究。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院泌尿外科从2017年1月-2019年3月接受的体外冲击波碎石术治疗的患者120例作为研究对象，对所有患者开展前瞻性研究。纳入标准：所有患者经相关检查确诊为泌尿结石，且年龄都在20岁以上，无精神障碍疾病，能主观表达自身意愿，能够配合参与此次研究。排除标准：伴随有严重的心、肝、肾及血液系统、免疫系统等疾病者;精神存在障碍、无法主观表达情绪者;20岁以下未成年人患者。依照随机数字表法对所有患者进行随机分组，每组60例。对照组患者年龄20～63岁，平均（41.53±12.61）岁，其中男34例，女26例;观察组患者年龄21～64岁，平均（41.82±12.57）岁，其中男32例，女28例。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次试验经过医学伦理学委员会批准后开展研究，所有患者均知晓本次试验，并签署知情同意书之后展开护理对比试验。
　　1.2 方法
　　 对照组患者以常规的围手术期护理方式进行相关护理，护理措施主要包括手术前的常规检查，术中依照手术规程严格操作，适当心理护理，增加患者对手术的配合度，术后对患者生命体征的变化进行严密监测。
　　 观察组在对照组基础上施行预见性护理。（1）认知护理：手术后，为患者讲解术后可能发生的并发症类型、表现、处理方法，告知患者“术后并发症可通过针对性干预进行预防”，鼓励患者克服恐惧、焦虑等负性情绪，积极配合术后护理工作，一旦发生并发症，需理解告知护士，由护士配合医生进行处理。（2）血尿预防护理：体外冲击波碎石术后血尿的发生主要与冲击波碎石时结石损伤血管黏膜有关，术后护士应嘱咐患者多饮水，增加饮水量，从而增加排尿，如血尿严重，需对其实施止血处理。（3）腰腿疼痛预防护理：术后腰腿疼痛的发生与患者合并炎症反应或结石刺激尿路所致，护士应结合图片、视频等形式，对患者开展疼痛教育。首先应该加强对患者的健康教育，告知患者术后疼痛的原因，如何预防，如何镇痛等，让患者有一个基本的心理准备，正确的认识和面对术后疼痛，并积极地配合护理人员做好疼痛管理。为患者和家属示范一些物理镇痛的方法，减轻患者的疼痛感。（4）尿路感染预防护理：尿路感染主要是由于体外冲击波碎石术中损伤患者局部组织，导致结石内部细菌进入至尿液中，引发尿路感染，护士应向患者强调术后多饮水、多排尿的重要性，并采用温水擦浴，采用温水清洁会阴，保持会阴部位清洁。（5）石街：石街的发生主要是由于大量碎石屑在输尿管中堆积所致，因此，在手术后，应嘱咐患者大量饮水，还可对患者腹部进行自上而下的按压，以促使碎石排出。
　　1.3 观察指标
　　 （1）术后并发症发生率。并发症包括血尿、尿路感染、腰腿疼痛等。（2）术后恢复时间。包括术后首次排期时间、术后首次排便时间、术后住院时间。（3）结石排净率。（4）术后疼痛评分。在患者术后12、24、36、48 h分别进行疼痛评估，评估工具采用NRS数字疼痛评估法，分数为0～10分，分数越低表示疼痛感越轻[2]。（5）不良情绪评分，不良情绪采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评估，分数越低，表示不良情绪越轻[3]。
　　1.4 统计学处理
　　 本次研究数据均应用SPSS 23.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 术后并发症发生率比较
　　 观察组术后并发症发生率为3.33%，较对照组的15.00%更低（P<0.05），见表1。
　　2.2 术后恢复时间比较
　　 观察组术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间均较对照组短（P<0.05），见表2。
　　2.3 结石排净率比较
　　 对照组有10例结石残留，50例结石彻底排净，其结石排净率为83.33%，观察组有2例结石残留，58例结石彻底排净，其结石排净率为96.67%，结石排净率观察组较对照组更高（P<0.05）。
　　2.4 术后疼痛评分比较
　　 观察组术后不同时间点的疼痛评分均较对照组更低（P<0.05），见表3。
　　2.5 不良情绪评分比较
　　 护理后两组患者的SAS、SDS评分均较护理前显著降低（P<0.05），而护理后观察组的不良情绪评分改善情况较对照组更明显（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 泌尿结石主要有肾结石、输尿管结石等，是泌尿外科常见疾病。体外冲击波碎石术是临床治疗泌尿结石的主要手段，可利用體外冲击波击碎结石，使碎石经尿液排出体外，具有免于开刀、疼痛轻微、治疗费用少等优点，被广泛应用于泌尿结石治疗中[4-5]。体外冲击波碎石术具有微创性、结石清除效果好等优点，但部分患者由于受到体外冲击波碎石的刺激，在手术后易发生血尿、腰腿酸痛、尿路感染等并发症，严重影响到患者的术后恢复进展[6-7]，因此，临床上主张在体外冲击波碎石术后采取护理措施进行干预。 　　 以往，体外冲击波碎石术围手术期的护理方案主要为常规围术期护理，其护理方案相对单一，护理措施落实时缺乏灵活性，导致围手术期的护理效果不够理想[8-9]。而近年来，随着社会的不断进步与发展，人们对医疗服务水平的要求越来越高，各种新型护理模式不断出现，预见性护理模式的特色便是“预见性”，主要是通过提前预估护理过程中可能出现的问题提前采取干预措施，从而降低护理过程中的风险发生，提前根据患者的实际情况制定针对性的护理方案。相比传统护理来说，预见性护理方案具有更强的针对性、预见性、可操作性，可针对问题予以妥善解决[10-12]。本研究中观察组施行预见性护理，分别针对体外冲击波碎石术后可能发生的常见并发症（血尿、尿路感染、腰腿疼痛、石街等）予以针对性预防和干预，结果显示，术后并发症总发生率观察组为3.33%，较对照组的15.00%更低（P<0.05）。术后首次排便时间、术后首次排气时间、术后住院时间比较，观察组均明显比对照组短（P<0.05）。护理后观察组患者的SAS评分明显低于对照组，观察组患者的SDS评分明显低于对照组，差异显著（P<0.05）;结石排净率观察组96.67%，较对照组的83.33%更高（P<0.05），其术后12、24、36 h和48 h疼痛评分较对照组更低（P<0.05）。在陆荣枢等[8]的研究中，对照组48例在体外冲击波碎石术围行常规护理，观察组48例在体外冲击波碎石术围行预见性护理，结果显示，对照组术后并发症发生率为93.75%，观察组术后并发症发生率为47.92%，观察组显著低于对照组（P<0.05），其他各项指标及负性情绪相比，观察组也显著优于对照组，差异显著（P<0.05），与本次研究结果一致。
　　 综上所述，预见性护理可有效减少体外冲击波碎石术后并发症的发生，有利于加快术后恢复进展，促进结石排净，减轻患者术后疼痛感和不良情绪。
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　　（收稿日期：2019-09-06） （本文编辑：张亮亮）
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