不同肘后入路双垂直钢板置入内固定治疗肱骨远端C型骨折的效果

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的：對比研究不同肘后入路双垂直钢板置入内固定治疗肱骨远端C型骨折的效果。方法：抽取2017年1月-2018年8月笔者所在医院收治的60例肱骨远端C型骨折患者作为研究对象，分析两组基本资料，根据不同肘后入路方式将60例患者分为对照组、试验组，每组30例。对照组行尺骨鹰嘴截骨入路双垂直钢板置入内固定治疗，试验组行肱三头肌舌肌瓣入路双垂直钢板置入内固定治疗。对比两组临床观察指标、肘关节功能评分、关节活动度、并发症发生率。结果：试验组手术出血量少于对照组，手术时间、骨折愈合时间、复健时间均短于对照组（P<0.05）;试验组肘关节功能评分、关节活动度均优于对照组（P<0.05）;试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：不同肘后入路双垂直钢板置入内固定治疗肱骨远端C型骨折均有一定的临床效果，但采用肱三头肌舌肌瓣入路双垂直钢板置入内固定治疗，预后效果好，对改善患者肘关节功能与活动度具有重要作用，同时还可减少并发症发生率，临床应用价值较高，值得推广。
　　【关键词】 尺骨鹰嘴截骨入路; 肱三头肌舌肌瓣入路; 双垂直钢板置入内固定; 肱骨远端C型骨折; 临床疗效
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03
　　Effect of Internal Fixation with Double Vertical Plates Through Different Posterior Elbow Approaches in the Treatment of Distal Humeral Type C Fractures/SHEN Jiazhi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-160
　　【Abstract】 Objective：To compare and study the effect of internal fixation with double vertical plates through different posterior elbow approaches in the treatment of distal humeral type C fracture.Method：From January 2017 to August 2018，a total of 60 patients with distal humeral type C fracture admitted to our hospital were selected as research objects.The basic data of two groups were analyzed.According to different ways of posterior elbow approach，60 patients were divided into the control group and the experimental group，30 cases in each group.The control group was treated with internal fixation with double vertical plate through olecranon osteotomy approach，while the experimental group was treated with internal fixation with double vertical plate through triceps muscularis flap approach.The clinical observation indexes，elbow function score，range of joint motion and incidence of complications were compared between the two groups.Result：The bleeding volume of the experimental group was less than that of the control group，and operation time，fracture healing time and rehabilitation time of the experimental group were shorter than those of the control group（P<0.05）.The elbow function score and range of joint motion of the experimental group were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications of the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Internal fixation with double vertical plates through different posterior elbow approaches in the treatment of distal humeral type C fracture has a certain clinical effect.However，internal fixation with double vertical plate through triceps muscularis flap approach has a good prognostic effect，and play an important role in improving elbow joint function and range of motion.At the same time，it can also reduce the incidence of complications.It has high clinical value and is worth popularizing. 　　【Key words】 Olecranon osteotomy approach; Triceps muscularis flap approach; Internal fixation with double vertical plates; Distal humerus type C fracture; Clinical efficacy
　　First-author’s address：Huangmei County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huangmei 435500，China
　　肱骨远端骨折是肱骨髁上及远部位处的骨折，因解剖结构较为特殊，在治疗中存在一定困难[1]。临床统计表明，肱骨远端C型骨折属于临床最常见的一种骨折类型，且均为关节内骨折，累及双柱，多数需要实施手术治疗[2]。但不同的手术入路，对后肘关节功能的恢复也产生不同的影响。随着医疗技术的不断进步，肱骨远端C型骨折患者多采用钢板置入内固定治疗，取得显著的治疗效果[3]。双垂直钢板置入内固定均采用肘后入路方式，包括尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌舌肌瓣入路两种，不同的入路方式效果不同[4]。因此，本次研究主要针对不同肘后入路双垂直钢板置入内固定治疗肱骨远端C型骨折的效果进行对比分析，取60例患者开展研究，汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　抽取2017年1月-2018年8月60例笔者所在医院收治的肱骨远端C型骨折患者展开研究。诊断标准：参照文献[5]肱骨远端C型骨折诊断标准，结合AO分类进行诊断。纳入标准：（1）符合诊断标准;（2）单侧关节外肱骨远端闭合骨折;（3）年龄>18岁。排除标准：（1）开放及病理性骨折;（2）有肘关节手术病史;（3）严重血管性神经损伤。根据不同肘后入路方式将60例患者分为对照组、试验组。对照组（n=30）男、女分别为18、12例;年龄38～70岁，平均（50.54±10.01）岁;C1、C2、C3型分别15、8、7例。试验组（n=30）男、女分别为17、13例;年龄37～69岁，平均（49.04±10.00）岁;C1、C2、C3型分别16、8、6例。试验组、对照组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会已批准本次研究，患者及家属均知情并签署同意书。
　　1.2 方法
　　对照组行尺骨鹰嘴截骨入路双垂直钢板置入内固定治疗，试验组行肱三头肌舌肌瓣入路双垂直钢板置入内固定治疗。患者均侧卧位，患肢置于胸前，全麻后于肘后正中作切口，手术下显露肱骨内上髁后尺神经沟，暴露并保护神经[6]。对照组在距鹰嘴尖2 cm处与尺骨干纵轴垂直的平面垂直截骨，将骨块、肱三头肌向近端翻开，暴露骨折端。
　　试验组于肱三头肌肌腱部做舌形瓣切断肱三头肌腱，舌瓣尖端位于近端，鹰嘴位于基底，在做切口时逐渐形成浅部宽、深部窄的腱膜瓣。暴露骨折端后，行骨折复位，以先关节面、后骨折端的原则进行。根据骨折情况，先处理肱骨内髁骨折，再处理髁上骨折[7]。术中均采用垂直双钢板固定肱骨远端骨折，尺骨鹰嘴截骨时，采用克氏针钢丝进行固定。术后均给予抗感染、止痛药物干预。术后2 d，依据患者病情，指导进行相应的肘关节主动及被动功能训练。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　对比两组临床观察指标、肘关节功能评分、关节活动度、并发症发生率。（1）临床观察指标：手术出血量、手术时间、骨折愈合时间、复健时间。（2）3个月后，对肘关节功能进行评定。肘关节功能评分采用Mayo量表进行评价，总分100分，<60分为差，60～74分为中，75～89分为良，≥90分为优，分数越高肘关节功能恢复越好[8-9]。（2）3个月后，对肘关节活动度进行评定。肘关节活动度（ROM）：前臂旋后0°～80°/90°，前臂旋前0°～80°/90°，肘关节伸展-屈曲0°～135°/150°，背伸-20°～20°，度数越高表明肘关节活动度越好[10]。
　　1.4 统计学处理
　　数据采用SPSS 22.0软件进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床观察指标比较
　　试验组手术出血量少于对照组，手术时间、骨折愈合时间、复健时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组肘关节功能评分、关节活动度比较
　　试验组肘关节功能评分、关节活动度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生率比较
　　试验组异位骨化1例，尺神经炎1例，并发症发生率为6.7%;对照组异位骨化4例，尺神经炎2例，骨不连2例，肘内翻畸形2例，并发症发生率为33.3%。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.667，P=0.010）。
　　3 讨论
　　肱骨远端双柱支持肱骨滑车，与冠突窝、鹰嘴窝共同组成三角结构[11-12]。肘关节解剖结构会增加肱骨远端骨折内固定与复位难度，故在治疗中应选择好内固定物与手术入路方式，保持理想的手术视野与內固定效果，可提高复位效果，促使患者病情尽快康复，最大限度地恢复关节功能。
　　临床研究发现，在肱骨远端C型骨折治疗中，多种手术入路均可处理肱骨远端骨折。但研究发现，肘后侧入路可对肱骨远端内外侧进行观察与固定，有效提高治疗效果。目前，肘后侧入路有肱三头肌入路、肱三头肌劈开入路、尺骨鹰嘴截骨入路等，最常用的有肱三头肌舌状瓣、尺骨鹰嘴截骨入路两种。尺骨鹰嘴截骨入路可以较好地显露关节面与骨折断端，术后可以让患者尽快行早期康复训练;但尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗时，会给患者带来一定负面影响，如产生负性情绪、疼痛等，从而影响手术治疗。肱三头肌舌肌瓣操作相对较简单，不会影响骨性结构，从而提高预后效果。本次研究示：试验组手术出血量少于对照组，手术时间、骨折愈合时间、复健时间均短于对照组，且肘关节功能评分、关节活动度均优于对照组，并发症发生率（6.7%）低于对照组（33.3%），差异均有统计学意义（P<0.05）。 　　综上所述，肘后肱三頭肌舌肌瓣双垂直钢板置入内固定治疗肱骨远端C型骨折临床效果显著，值得推广。
　　参考文献
　　[1]张智.应用解剖型双钢板治疗肱骨远端复杂型骨折的可行性分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（14）：3-4.
　　[2]杜军江.Y形钢板内固定与双锁定钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的临床效果比较[J].中国民康医学，2018，30（22）：37-38.
　　[3]石兴雷，韩玉虎，阮传江，等.经尺骨鹰嘴截骨与肱三头肌舌形瓣治疗肱骨远端C型骨折疗效对比分析[J].安徽医药，2018，22（9）：1783-1786.
　　[4]雷如军，李燕妮，谢铁松.不同钢板内固定治疗肱骨远端“C”型骨折的疗效比较[J].中国继续医学教育，2018，10（20）：106-107.
　　[5]李智伟.经尺骨鹰嘴截骨入路结合双钢板内固定术对肱骨远端C型骨折患者术后肘关节功能的影响[J].现代诊断与治疗，2018，29（9）：1457-1459.
　　[6]张西龙，张宇.两种手术方式治疗肱骨远端C型骨折患者的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（7）：1090-1092.
　　[7] Huang X，Orthopedics D O.The effect comparison of locking compression plate and external fixator in the treatment of type C distal radius fracture[J].Journal of Bengbu Medical College，2014，39（7）：912-914.
　　[8]吴发财.双锁定钢板内固定术对肱骨远端C型骨折患者肘关节功能恢复的影响[J].医药论坛杂志，2017，38（12）：94-95.
　　[9]朱秀伟，黎书清.肱骨远端C型骨折手术入路选择及术后功能康复对照研究[J].中国医药科学，2017，7（24）：246-248.
　　[10]张川，张作君，蔡鸿敏，等.带肘肌肌瓣尺骨鹰嘴不规则截骨入路和V形截骨入路治疗肱骨远端C3型骨折的对比研究[J].中医正骨，2017，29（12）：26-30.
　　[11]李云鹏，赵文志.两种肘后入路双垂直钢板置入内固定治疗肱骨远端C型骨折[J].中国组织工程研究，2017，21（27）：4324-4329.
　　[12]张晓光，黄贺军，代鹏威，等.掌侧锁定加压接骨板联合克氏针内固定治疗桡骨远端C型骨折[J].中医正骨，2017，29（7）：57-59.
　　（收稿日期：2019-04-19） （本文编辑：李盈）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15174539.htm