后外侧入路支持钢板固定治疗三踝骨折的临床效果观察
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【摘 要】目的：本文主要就后外侧入路支持钢板固定术对于三踝骨折患者的临床效果进行探究。方法：将本院的80例三踝骨折患者作为研究对象，在随机分组后给予40例对照组患者后外侧入路切开复位内固定法进行治疗，40例观察组患者应用后侧入路支持钢板固定法治疗，进行两组患者临床效果的对比。结果：观察组患者在治疗总有效率上显著优于对照组（P<0.05）。结论：采用后外侧入路支持钢板固定法来进行三踝骨折患者的治疗时，能够显著提升患者的临床治疗效果，还可以将手术时间跟术中出血量控制在合理范围内，值得临床应用推廣。
【关键词】：三踝骨折;后外侧入路;切开复位内固定
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
踝关节作为人体负重量最大的一个关节，在进行踝关节骨折的治疗过程中若关节解剖结构未得到有效恢复，还会直接影响到患者踝关节的正常功能，威胁到患者的正常生活质量。三踝骨折包含患者后踝、外踝以及内踝三个部位同时出现了一定程度的骨折跟骨裂情况，也是一种比较严重的踝关节损伤内容，临床上多采用外科手术方式来进行治疗，但是临床上在后踝骨折的手术入路方面还存在有较大的争议性。本次研究中选取三踝骨折患者80例作为研究对象，并且就后外侧入路支持钢板固定术这一临床手术方式的运用效果进行了探究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在本院行手术治疗的三踝骨折患者80例作为研究对象，时间段在2017年5月～2018年5月，所有患者均经过X线检查确诊，并且进行了研究知情同意书的签署。结合手术治疗方案的不同将所有患者随机分为两组，40例观察组患者中男22例，女18例，年龄22～69岁，平均年龄（45.9±5.1）岁，40例对照组患者中男21例，女19例，年龄21～71岁，平均年龄（46.5±5.2）岁，两组患者在一般资料上无显著对比差异存在（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者应用经后侧入路切开复位内固定术来治疗，患者在术中取仰卧位，进行连续硬膜外麻醉处理。在患者外踝跟跟腱部位行一道10cm左右的纵形切口，先做好腓骨、外踝下段骨折部位的复位处理，然后采用适量克氏针进行临时固定处理[1]。采用钢板远端对患者骨折部位进行塑性处理，并结合患者腓骨骨折线防治在腓骨外侧或者后侧。应用皮质骨螺钉跟松质骨螺钉进行骨折端的固定处理，随后选用适量克氏针进行临时固定。若患者在手术过程中行比较多的切口，需要应用一根负压封闭式引流管进行引流处理。
观察组患者采用经后侧入路切开复位支持钢板固定法进行治疗，患者取仰卧位，对患者行消毒处理跟连续硬膜外麻醉处理。在腓骨后缘以及跟腱外侧行一道8cm左右的纵形切口，进行皮下组织的逐层分离，切开了深筋膜之后，在直视状态下对患者的后踝骨折部位进行复位处理。选择适量克氏针做好患者骨折端的临时固定工作，然后在结合骨折类型基础上进行钢板类型跟钢板位置的针对性选择，在C型臂机透视下行手法复位，对钢板固定部位进行明确，分别在钢板两端放入适当克氏针，做好螺钉孔的标记工作，随后采用螺钉对骨折端进行内固定处理[2]。若患者在手术过程中行比较多的切口，需要应用一根负压封闭式引流管进行引流处理。对两组患者在治疗后的恢复效果进行对比分析。
1.3 统计学方法
通过SPSS22.0软件对本次80例患者的临床治疗资料进行对比研究，计数资料通过%进行表示，计量资料则是（x±s），进行t或者X?检验，P<0.05表明差异显著。
2 结果
在治疗总有效率这一指标上，观察组患者跟对照组相比得到了显著的提升（P<0.05），见表1.
3 讨论
较之于双踝骨折，三踝骨折患者的术后踝关节功能恢复速度比较慢，预后效果也相对比较差。对导致三踝骨折发生的因素进行分析，主要有积累性老孙、间接暴力以及直接暴力等等，对于患者踝关节的稳定性能也会造成非常严重的影响，若未得到及时有效的治疗，还会出现残疾等严重并发症，直接威胁到患者的正常生活[3]。
临床上主要采用手术治疗法进行三踝骨折患者的治疗，而后踝骨折则是三踝骨折手术治疗中的一项处理难点，因为后踝骨折多发生在踝骨后外侧，在外踝以及下胫腓后韧带连接，对于固定的稳定性跟复位准确度有着非常高的要求。通过后外侧入路手术模式能够让患者的后踝骨折部位得以充分暴露，并能够在直视状态下进行复位操作，来对患者的骨折部位进行有效处理。此外后外侧入路还不会对周围的肌肉组织造成损伤，从而减少术后组织感染以及坏死等严重并发症出现。通过后外侧入路切开复位固定术的应用，可以让下胫腓排之间的解剖关系得到有效的保持，促进胫骨关节的恢复速度，但是该固定方式中还会对患者造成比较大的损伤，在手术中可能出现骨膜损伤的问题，威胁到患者的治疗以及预后效果。通过支持钢板进行固定，能够让患者负荷得到有效减少。此外钢板还能够很好的切合患者的皮质，促进骨折定位准确度进一步提升，来获得良好的固定效果[4]。
在本次研究中主要就两组患者的临床治疗效果进行对比分析，结果表明观察组患者的治疗总有效率达到了97.50%，跟对照组患者的80.00%对比存在有显著的差异性。综上所述，通过经后外侧入路支持钢板固定法来进行三踝骨折患者的治疗时，能够取得更加良好的复位固定效果，还能够将手术时间跟术中出血量控制在合理范围内，来满足患者的具体治疗需求，值得在临床上应用推广。
参考文献
曹小冬.后外侧入路支持钢板固定治疗三踝骨折的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（29）：148-149.
冯波.后外侧入路切开复位内固定与经后外侧入路支持钢板固定治疗三踝骨折的效果对比[J].中外医学研究，2017，15（14）：11-13.
胡孙君，张世民，张立智， 等.经后外侧入路支持钢板固定治疗后踝骨折[J].临床骨科杂志，2015，（3）：383-383.
汪学军，母建松，李开南， 等.后外侧切口固定后踝和外踝骨折[C].//2015成都国际骨科论坛暨四川省医学会第19次骨科学术会议论文集.成都大学附属医院，2015：405-405.
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